Résection gastrique

Une résection de l'estomac est une opération qui consiste à enlever une partie de l'estomac. Son principe est de retirer une partie de l'organe et de restaurer le tube digestif en formant une anastomose entre le moignon gastrique et le duodénal ou le jéjunum.

Types de gastrectomie

en volume de la partie retirée - résections économiques: retrait d'un tiers à la moitié de l'estomac; extensif (typique): ablation des deux tiers de l'estomac; sous-total: élimination de 4/5 du volume de l'estomac; Total partiel: prélèvement de 90% du volume de l'organe à prélever et gastrectomie. La quantité de résection dépend de la preuve;

sur la mise en place de la partie éloignée - pyloroanthral: élimination des parties pylorique et caverneuse; anthrumectomie; résection distale de l'estomac; proximal: retrait de la partie cardiaque; partiel: élimination de la partie affectée uniquement; résection circulaire en forme de coin de l'estomac;

sur la méthode de restauration de la perméabilité du cordon digestif: opérations sur Billroth 1 (BillrothI) et Billroth 2 (BillrothII). Lors de la résection selon Billroth 1, après le retrait de la partie distale de l'organe, le moignon de l'estomac et le duodénum sont reliés à une fistule de bout en bout. Lors de la résection de Billroth 2, après le retrait de la partie distale de l'organe, le tronc de l'estomac et du duodénum sont suturés et une gastrojéjunostomie est formée entre l'estomac et le jéjunum. Dans la chirurgie abdominale moderne, les options classiques de résection Billroth 1 et Billroth 2 ne s'appliquent pas.

Cependant, diverses modifications de ces types de gastrectomie ont été développées.

Les modifications typiques de la variante de résection gastrique de Billroth 2 sont les méthodes de Billroth, Reichel - Polia, Hofmeister - Finsterer, Balfur, Roux et Moynihan.

Des indications

Indications absolues: (tumeurs malignes, sténose pylorique d'étiologies diverses, néoplasmes bénins, ulcères malins, saignements qui ne peuvent pas être arrêtés par un traitement conservateur).

Indications relatives: (ulcères chroniques de l'estomac, non susceptibles de traitement conservateur; ulcères perforés aux stades précoces; polypes).

Cours d'opération

La position du patient: sur le dos avec un rouleau planté sous les angles des lames. Accès en ligne: la laparotomie médiane supérieure à partir du processus xiphoïde avec son extension au-dessous du nombril.

Résection technique de l'estomac. Pour déterminer la taille de la partie de l’estomac à enlever, appliquez des points de référence spécialement conçus. Ainsi, dans le cas de la résection de la moitié de l'estomac, 2/3, 3/4 du point de référence est le point de la moindre courbure correspondant à la limite entre le tiers supérieur et le tiers moyen de l'estomac, c'est-à-dire le lieu de division de l'artère gastrique gauche en branches antérieures et en branches postérieures. Trois lignes partent de ce point en direction de la plus grande courbure de l’estomac: l’une jusqu’à la frontière entre le tiers gauche et le tiers moyen du ligament gastro-colique, qui sépare la moitié de l’estomac; l'autre est au milieu du tiers gauche du ligament gastrocolique, qui sépare les deux tiers de l'organe; la troisième ligne est la transition du ligament gastro-splénique au ligament gastrocolique séparant les trois quarts de l'organe à prélever.

Résection sous-totale de l'estomac - la ligne d'incision est faite à partir du demi-cercle droit de l'œsophage près de sa transition de cardia à la courbure supérieure entre le ligament gastro-splénique et le ligament gastrocol.

Pour la gastrectomie distale, les principales étapes de l'opération sont réalisées:

Résection gastrique de stade 1 - mobilisation:

Effectuer un audit de la cavité abdominale, déterminer l'opérabilité. Un grand épiploon est séparé du côlon transverse sur toute sa longueur, l'artère gastrique gauche est isolée, attachée avec des fils de soie, coupée entre les pinces et attachée à nouveau.

Séparez le grand omentum des régions proximales de la grande courbure. Dans le même temps, les branches partant des troncs principaux des vaisseaux gastro-épiploïques sont croisées et attachées près de la paroi de l'estomac. Bien que ne conservant que 25% de l'estomac proximal, la séparation du grand omentum de la plus grande courbure avec ligature et intersection vasculaire distale au corps de l'estomac n'est pas réalisée.

Trouvez l'artère gastrique droite à l'endroit où elle part de sa propre artère hépatique, croisez-la entre les clamps et bandée.

Le long des sections proximales de la moindre courbure, ils coupent à travers le ligament gastro-hépatique, la ligne d'incision est poursuivie vers le haut, le long de l'œsophage, à 2 cm à proximité de la jonction œsophagien-gastrique. Le petit omentum est séparé du foie et de l'ottyagivat par le bas, le long du ligament hépato-duodénal.

Après avoir coupé le petit omentum, le niveau de résection d'organe est déterminé.

Gastrectomie stade 2 - coupure:

Sur la panse, la pulpe de Pyra est appliquée transversalement de manière à ce que son extrémité se trouve à 4 cm de distance de la jonction œsophagienne-gastrique le long de la petite courbure. En parallèle, et un peu plus proximalement, du côté de la plus grande courbure, à une distance de 4 cm de celle-ci, des pinces sont placées, entre lesquelles la paroi de l'estomac est découpée à l'aide d'un électrocauteur.

Une fois que la ligne d'incision de la paroi de l'estomac a été amenée presque jusqu'au bout de la première pince, une autre pince est appliquée de sorte que son extrémité soit distante de 2 cm de la jonction œsophage-gastrique, puis l'estomac est croisé entre la pulpe de Payra et une autre pince.

Comme l'anastomose est formée de sutures séro-musculaires nodulaires à une seule rangée, il est nécessaire de réaliser l'hémostase en cautérisant soigneusement la ligne de coupe de manière à laisser apparaître une croûte claire qui s'étendrait au-delà de la pince anastomotique.

L'arrière de l'estomac auquel est fixée la pince Payra et le grand omentum sont rétractés vers le haut, exposant ainsi la partie proximale du duodénum. Distal au pylore, deux pinces sont placées sur l’intestin, entre lesquelles il est coupé à l’aide d’une électrocautère. Après cela, le médicament est retiré du champ opératoire.

Au cours de la formation de gastroduodénostomie selon la méthode de Billroth 1 modifiée, les étapes suivantes de l'opération sont effectuées.

Gastrectomie stade 3 - formation de gastroduodénostomie:

Formez une petite courbure de la souche avec un certain nombre de sutures en soie séreuse-musculaire n ° 000, posées sur la pince. En reliant constamment ces coutures, retirez progressivement le clip, la ligne de couture est vissée vers l'intérieur. Après suture, la pince est retirée en la tirant vers le haut et la muqueuse coagulée reste vissée avec ces sutures. La pince inférieure n'est pas retirée: à l'avenir, elle servira à former une gastro-anoastomose.

Sur le côté de la petite et grande courbure imposer deux coutures. Du côté de la moindre courbure - d’abord sur l’estomac dans le sens transversal sur le bord de la moindre courbure formée. et ensuite sur le duodénum, ​​le long de son axe. du côté de la plus grande courbure - le long de l’axe du moignon et du duodénum.

Après cela, la mobilisation du duodénum est effectuée afin de relâcher la tension de l'anastomose formée. Les gastroduodénomes forment des sutures nodulaires séro-musculaires en soie, en les imposant sur la paroi arrière du moignon et du duodénum.

Les pinces sont tournées de sorte que la rangée de points avant puisse être appliquée. En tirant sur les fils de la rangée avant de coutures, retirez les attaches, fixez les coutures; tandis que les bords de l'anastomose sont vissés dans les profondeurs.

Au point d'intersection de la couture angulaire de petite courbure (couture de Hofmeister) et de la ligne de couture anastomotique, une couture supplémentaire est placée, d'un côté transversalement à la ligne de lignes secondaires de courbure mineure (sur la souche), de manière distale par rapport à la ligne anastomotique (sur le duodénum). Cette technique améliore le vissage de la jonction des deux coutures et réduit le risque d'échec de l'anastomose à ce stade.

La cavité abdominale est suturée et, si nécessaire, drainée.

Au cours de la formation d'une gastroduodénostomie derrière la gastroduoanastomose par une méthode modifiée de Billroth 2, les étapes suivantes de l'intervention chirurgicale sont réalisées:

Résection gastrique de stade 3 - fermeture de la souche du duodénum:

Dans des cas typiques, le moignon duodénal est suturé selon la méthode de Moynihen-Mushkatin. Pour ce faire, après l’avoir capturé avec une pince intestinale écrasante, appliquez un point de couverture en serrant légèrement le fil. La pince est doucement ouverte et retirée, le filetage sur le moignon est serré. En tirant sur le fil et en serrant le moignon de l'intestin entre les phalanges des pouces, ramassez-le sur le fil dans les plis et nouez les extrémités. Utilisez la suture habituelle en fil de soie avec ficelle avec immersion du moignon du duodénum.

Dans le cas d'un moignon duodénal court et cicatrisé, des méthodes complexes de fermeture en plastique ouvert sont utilisées (selon KS Sapozhkov, SS Yudin, A.A. Shalimov).

Gastrectomie stade 4 - la formation de gastrojéjunostomie:

La souche est associée à une très courte boucle de l'intestin grêle proximal. Après dissection du ligament suspenseur (Treitz, représenté par une ligne pointillée), le mésentère du côlon transverse est coupé près de la partie mobilisée de l'intestin grêle, évitant ainsi d'endommager les arcades vasculaires.

De manière transversale, les coutures de moindre courbure imposent une autre suture sur l'estomac ainsi que sur l'intestin grêle, afin de visser en outre la jonction des deux coutures et d'empêcher leur rupture en ce moment.

La gastrojéjunostomie est fixée dans l'ouverture du mésentère du côlon transverse.

La résection proximale de l'estomac est réalisée dans les tumeurs de l'estomac, qui vont vers l'œsophage, les ulcères cardiaques et sous-cardiaques et les tumeurs. Au cours de cette opération, la petite courbure est presque complètement éliminée et l'œsophage est réséqué à une distance de 3 cm du bord supérieur du néoplasme avec formes de cancer exophytiques et de 5 à 6 cm avec formes infiltrantes. En outre, l'omentum, les ligaments gastro-spléniques, gastro-pancréatiques et les fibres entourant le cardia et la partie réséquée de l'œsophage sont éliminés.

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Quand est-il utilisé et comment se fait la gastrectomie?

Par concept de résection de l'estomac, on entend l'élimination de toute partie de ses tissus. Le volume et la quantité de tissu gastrique à éliminer dépendent du type de processus qui affecte le tissu, de l’étendue des lésions elles-mêmes ainsi que de l’état général du corps du patient. Le plus souvent, une grande partie de l'estomac est réséquée, ce qui réduit ses propriétés digestives. De ce fait, après une telle intervention, tous les patients observent un mode de vie particulier, qui comprend un régime et un régime développés.

En raison du fait que ce type d'intervention est assez difficile et entraîne par la suite une perturbation de la fonction digestive normale de l'estomac, il n'est effectué que s'il existe des indications spéciales. Les indications de la gastrectomie sont absolues et relatives. Les causes absolues sont celles qui nécessitent une opération immédiate. Ce sont:

  • Lésions malignes de l'estomac;
  • Grandes formations bénignes;
  • Saignement ulcératif, non susceptible à la thérapie hémostatique (hémostatique);
  • Sténose (rétrécissement) du pylore de l'estomac (sphincter séparant l'estomac du duodénum 12);
  • Lésions traumatiques de l'estomac.

Les indications relatives ne nécessitent pas de résection immédiate et sont considérées dans chaque cas:

  • L'obésité;
  • Lésions ulcéreuses chroniques;
  • Les polypes

Classification des résections gastriques

Les variétés de résections gastriques sont classées selon le principe suivant:

  1. Par type d'équipement utilisé (résection gastrique ouverte ou laparoscopique);
  2. Sur la tactique de la résection (Billroth 1, 2, opération de Hoffmeister - Finster, etc.);
  3. Selon le volume de la partie de l'estomac retirée (économique ou économique): prélèvement de 1/3 à 1/2 du volume total des tissus; étendu: 2/3 de l'estomac; résection sous-totale de l'estomac: suppression de 4/5 de l'estomac entier; total-sous-total: ne laisse que 10% volume total des tissus);
  4. Selon la localisation de la partie à enlever: résection proximale de l'estomac ou distale;
  5. Avec préservation des composés naturels de l’estomac (ou sans eux): résection longitudinale de l’estomac, résection de la gaine de l’estomac;
  6. Pour les complications postopératoires: syndrome de décharge, anastomozite, syndrome de la boucle afférente, anémie, cancer, ulcère de la souche gastrique, etc.

Préparation à l'opération

Écoutez les conseils de votre médecin en vue de l'opération

Afin de mener à bien l'opération, le patient a été le moins traumatisé au monde et a également obtenu l'effet de traitement souhaité après la nécessité d'effectuer une préparation préopératoire spéciale. Il comprend généralement deux principes: le respect par le patient de son régime quotidien spécial et de sa nutrition, ainsi que plusieurs mesures de diagnostic avant la chirurgie.

Le régime du patient avant la chirurgie est dans les points suivants:

  • Il est nécessaire de réduire l'excès de poids, s'il en existe un chez le patient, car la réalisation d'avantages chirurgicaux chez les patients présentant une masse corporelle importante peut être accompagnée de diverses complications.
  • La veille du traitement chirurgical est interdite toute prise de nourriture, ainsi que la nécessité de lavements de nettoyage afin de vider le tractus gastro-intestinal;
  • Il est strictement interdit aux patients de fumer ou de prendre des boissons alcoolisées avant d’effectuer des soins chirurgicaux;
  • Les patients arrêtent de prendre des médicaments d'une série séparée (par exemple, l'aspirine et ses dérivés, afin d'éviter un risque accru de saignement lors d'une intervention).

Les mesures de diagnostic comprennent:

  • Mesures du poids, de la taille et d'autres indicateurs anthropométriques du patient;
  • Étude clinique du sang et de l'urine;
  • Test spécial du système de coagulation du sang;
  • Fibrogastroscopie;
  • Électrocardiographie;
  • Consultation par un thérapeute, un médecin ORL, un dentiste, un oculiste (recueil de ce que l’on appelle l’avis d’experts préopératoire).

D'autres types d'études sont attribués en fonction de chaque situation clinique.

Variétés d'opérations pour enlever une partie de l'estomac

Les principes de base permettant de diviser toutes les procédures chirurgicales pour une gastrectomie sont l'utilisation de diverses techniques et approches chirurgicales. L'opération elle-même peut être ouverte (ouverture de la paroi abdominale) ou endoscopique (à l'aide d'un appareil spécial traversant les trous). Récemment, la variété endoscopique (laparoscopique) a été privilégiée, en raison de la moins traumatisation de la paroi abdominale. De plus, la résection laparoscopique de l’estomac peut réduire le temps de l’intervention, ce qui réduit la consommation de produits toxiques de l’anesthésie.

Les types d'interventions suivants sont utilisés pour enlever une partie de l'estomac:

  • Billroth 1 et 2;
  • Opération Hoffmeister;
  • Résection longitudinale de l'estomac (ou de la manche).

La principale différence entre les bénéfices de Billroth 1 et 2 réside dans la formation d'anastomoses, une anastomose se formant dans Billroth 1 par type: l'extrémité de la partie proximale est cousue dans l'extrémité distale et dans Billroth 2, les deux anastomoses (proximale et distale) sont suturées latéralement. Le principe de Hoffmeister est que l'extrémité de la souche gastrique est cousue dans l'ouverture latérale de l'intestin grêle.

Une résection de l'estomac par manchon (également appelée résection longitudinale de l'estomac) est le plus souvent utilisée non pas pour réséquer une partie de l'estomac, mais pour y limiter les aliments. Cette méthode est utilisée dans les stades sévères de l'obésité, avec une augmentation incontrôlée du poids corporel des patients, en raison d'une violation de leurs processus endocriniens et métaboliques. La résection longitudinale de l'estomac est la formation d'un "canal gastrique" long et étroit, créé en retirant la plus grande partie de l'estomac, mais en préservant tous les sphincters et valves proximaux et distaux. En conséquence, un tel estomac réduit empêche les patients de prendre du poids en excès.

Complications après une gastrectomie

La résection de l'estomac en raison de sa complexité et de la multiplicité des actes ne conduit pas toujours à un résultat favorable net. Dans certains cas, pendant la période postopératoire, divers types de complications peuvent se développer. Les effets indésirables les plus courants sont:

  • Anastomose;
  • Syndrome de dumping;
  • Syndrome de boucle afférente;
  • L'anémie

Anastomose

La lésion inflammatoire de la membrane muqueuse dans la région de l’anastomose (la jonction des deux parties du tractus gastro-intestinal, par exemple le duodénum 12 et le reste de l’estomac) est appelée anastomose (inflammation de l’anastomose en latin).

Les symptômes de l'anastomose comprennent une apparition nette de manifestations dyspeptiques: vomissements fréquents avec bile, lourdeur à l'estomac après avoir mangé, douleur. En outre, il y a une perte de poids importante: les patients peuvent perdre environ 5 à 10 kg de leur poids total en quelques mois ou cesser de prendre du poids pendant la période de rééducation après l'intervention.

En outre, l’anastomose peut être une conséquence postopératoire redoutable, dans la mesure où elle peut entraîner un rétrécissement net et une altération de la perméabilité du tractus gastro-intestinal et nécessiter une autre étape du traitement chirurgical.

Le diagnostic de cette affection consiste en un examen endoscopique, qui permet d'évaluer la membrane muqueuse dans la région de l'anastomose. L’examen radiographique offre l’occasion d’évaluer le fonctionnement de l’anastomose et son degré de violation.

Le traitement de l'anastomose implique la nomination d'un traitement médicamenteux conservateur, dont le but principal est de réduire la lésion inflammatoire. Cependant, avec la détérioration de l'état et l'inefficacité du traitement conservateur, un traitement chirurgical peut être prescrit.

Syndrome de dumping après gastrectomie

Cette condition est caractérisée par un dysfonctionnement de l'estomac pour évacuer les aliments par le tractus gastro-intestinal. Il y a une accélération du mouvement des aliments dans les intestins, ce qui entraîne une activation accrue du système nerveux et donne au patient un tableau clinique caractéristique. La clinique du syndrome de dumping se caractérise par une sorte de collapsus: après avoir mangé un repas, des vertiges, une faiblesse, une tachycardie, une transpiration collante se produit, même une perte de conscience est possible. Avec un tel syndrome, une ingestion fractionnée d'aliments par petites portions est recommandée afin d'exclure la stimulation excessive du système nerveux.

Syndrome de boucle afférente

Cette affection apparaît uniquement après la résection de l'estomac et s'explique par le fait que dans le cas d'une résection de Billroth, la boucle dite afférente de la partie distale de l'anastomose se produit (le plus souvent, il s'agit du duodénum). En conséquence, l'écoulement de fluide, de nourriture et de bile est perturbé par la boucle afférente, ce qui entraîne son étirement excessif, ce qui provoque une douleur dans la région épigastrique et des vomissements, qui soulagent. Cette condition n'est traitée que de manière opérationnelle: avec révision de la boucle afférente et sa troncature.

Régime après la chirurgie

Après la chirurgie, il est important de surveiller votre poids et d'informer votre médecin de tout changement.

La nutrition après une gastrectomie est une partie du traitement aussi importante que l'opération elle-même. Le principe de base de ce régime est de prendre un aliment râpé et moelleux, sans aucune substance susceptible d’irriter la muqueuse gastrique et de provoquer l’apparition d’une anastomose. De plus, la prise alimentaire est prescrite en petites portions et de manière fractionnée (5 à 6 fois par jour) afin de réduire le remplissage du duodénum 12 et d’empêcher le développement du syndrome de l’anse ou du syndrome de décharge.

Il est strictement interdit de consommer des boissons alcoolisées, contenant de la caféine ou gazéifiées, des aliments gras, frits, salés ou épicés. Il est recommandé de manger des aliments cuits uniquement à la paire. Le régime après l'extraction de l'estomac est très similaire à ce régime. Il permet également de préserver la muqueuse gastrique endommagée. La nutrition tout en retirant l'estomac pour le cancer est également similaire à un régime pour la résection de l'estomac et l'ulcère peptique.

Conseil: de nombreux patients après la chirurgie se demandent comment vivre après l'ablation de l'estomac, car le mode de vie et la nutrition dans cet état sont différents de ceux habituels. L'incapacité à prendre la nourriture habituelle peut conduire le patient à l'apparition de la dépression. Par conséquent, dans les premières semaines et les premiers mois suivant la résection, il est nécessaire d’entretenir des conversations avec le patient afin de fournir un soutien, une formation et un contrôle du régime alimentaire.

La gastrectomie est une méthode assez efficace dans le traitement d'affections telles que le cancer, les lésions ulcéreuses multiples de l'estomac, ainsi que dans la lutte contre l'obésité (résection de la gaine de l'estomac). Cette opération a un traumatisme important, qui est toutefois moindre que de nombreuses autres interventions chirurgicales (par exemple, la résection du foie). Le pronostic après cette méthode de traitement chirurgical est encore plus favorable puisque dans près de 90% des cas, l’intervention a un effet positif alors que la proportion de complications n’est que de 10%.

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Types et stades de gastrectomie, période de rééducation

Les maladies gastro-intestinales sont considérées comme les plus courantes chez les personnes de différents âges. En l'absence de traitement rapide, des complications graves commencent à se développer. Pour restaurer le travail du tube digestif et sauver la vie d'une personne, les médecins effectuent une résection de l'estomac.

Concept de résection de l'estomac

La chirurgie "résection gastrique" est attribuée aux patients atteints de diverses maladies du tractus gastro-intestinal. En médecine, on parle aussi couramment de gastroplastie ou de gastrectomie distale. Implique l'ablation partielle de la zone touchée ou l'excision complète de l'organe. Grâce à cette procédure, la fonctionnalité du tube digestif est entièrement restaurée.

Il y a quelques années, de telles manipulations n'étaient effectuées que dans des cas extrêmes, lorsque les autres méthodes de traitement étaient impuissantes. À l'heure actuelle, la résection de l'estomac est réalisée avec une légère lésion de l'organe ou avec l'obésité comme perte de poids.

Selon les statistiques, environ la moitié des patients qui ont subi de telles manipulations ont vu leur poids diminuer de 10 à 15 kg. Pour maintenir l'état, il est nécessaire de suivre un régime strict et d'effectuer divers exercices.

Indications et contre-indications pour la gastrectomie


Il existe différentes options pour la résection de l'estomac. Et l'un d'eux fait référence à un type complexe d'intervention chirurgicale.

Les médecins distinguent un certain nombre d'indications absolues dans le formulaire:

  • tumeurs malignes;
  • lésions ulcéreuses de l'estomac de type chronique avec suspicion de malignité;
  • sténose pylorique décompensée;
  • gastropathie hypertrophique;
  • Syndrome de Zollinger-Ellison.

Il existe également des indications relatives à la gastrectomie sous la forme de:

  • formations de nature bénigne;
  • sténose pylorique compensée ou sous-compensée;
  • obésité morbide.

En cas d’excès de poids, l’opération est prescrite dans les conditions suivantes, lorsque:

  • indice de masse corporelle supérieur à 40 kg / m2;
  • l'indice de masse corporelle est légèrement supérieur à 35 kg / m2, mais on observe simultanément le développement de diverses pathologies sous la forme de varices, d'insuffisance cardiaque ou pulmonaire, d'apnées obstructives;
  • L'indice de masse corporelle est supérieur à 35 kg / m2, mais dans le même temps, d'autres méthodes de traitement sous forme de régime alimentaire, de médicaments, de physiothérapie sont impuissantes.

En outre, la résection gastrique a plusieurs contre-indications sous la forme de:

  • ascite ou hydropisie abdominale;
  • la période d'exercice d'un terme quelconque;
  • l'hémophilie;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • la cachexie ou l'épuisement du corps;
  • métastases dans le foie, les poumons et les ovaires;
  • processus pathologiques dans le tube digestif: œsophagite, varices de l'œsophage, cirrhose du foie, lésions ulcéreuses, pancréatite sous forme chronique;
  • l'utilisation d'agents anti-inflammatoires et hormonaux non stéroïdiens;
  • troubles mentaux;
  • péritonite de type cancer;
  • utilisation incontrôlable et incontrôlée de confiseries et de produits à base de farine;
  • lésions rénales graves;
  • abus d'alcool chronique.

Pour identifier la présence de contre-indications, il est nécessaire de subir un examen approfondi avant l'opération.

Avantages et inconvénients de la procédure opérationnelle


Tout type de chirurgie a ses avantages et ses inconvénients. Ceci s'applique également à la résection de l'estomac.

En tant que caractéristiques positives, il y a:

  • manque de portions de suivi. Vous n'avez pas besoin de compter les calories, car l’estomac lui-même ne pourra pas contenir beaucoup de nourriture et les gens en auront rapidement assez;
  • manque de réopération;
  • aucune exigence pour la correction des résultats;
  • pas besoin d'implanter des objets extraterrestres dans le corps;
  • utilisation de techniques laparoscopiques. Les entailles ne dépasseront pas 1 cm;
  • cicatrisation rapide des plaies;
  • courte période de récupération après la résection de l'estomac.

Avec ce type de chirurgie, seul l'estomac en souffre. Les organes restants du système digestif continuent de la manière habituelle.

Le formulaire présente plusieurs inconvénients:

  • excision partielle de l'estomac. Cela conduit à des difficultés dans le passage de la nourriture solide, au développement d'une gêne et à une douleur dans l'abdomen;
  • l'apparition d'effets secondaires: brûlures d'estomac, inflammation, saignements gastriques internes, lésions de la rate;
  • effets indésirables: troubles intestinaux, flatulences, diarrhée ou constipation prolongée;
  • formation dans certains cas de hernie dans la région de la plaie;
  • irréversibilité du processus;
  • la survenue d'une obstruction intestinale.

Lorsqu'une couture inadéquate se produit, l'infection se développe et se propage dans tout le corps. Cela peut entraîner une péritonite et la mort.

Types de chirurgie

En médecine, il existe certains types de gastrectomie. Quel type de chirurgie convient le mieux, le médecin décide en fonction des caractéristiques individuelles du corps et des indications.

En fonction du lieu de suture, l'opération est divisée en:

  • moignon de bout en bout de l'estomac et de l'intestin grêle;
  • sur l'imposition d'une anastomose entre le reste gastrique de l'organe et l'intestin de type "côte à côte";
  • par modification. Le duodénum est étroitement suturé. Les anastomoses imposent entre le reste de l'estomac et l'intestin grêle du type "bout à bout".

Des interventions chirurgicales peuvent également être effectuées de manière à éviter l'apparition d'un reflux duodénogastrique. Ensuite, les organes sont connectés bout à bout.

La résection est complétée par une fistule. Il est situé entre les boucles intestinales. Ce type de procédure est utilisé uniquement lorsqu'une tumeur a été diagnostiquée chez un patient. Non applicable pour la perte de poids.

Il existe également d'autres options pour la chirurgie.

  1. Résection des manches. Le type de chirurgie le plus doux. Le retrait du côté de l'estomac. Les nœuds importants ne sont pas affectés.
  2. Résection distale de l'estomac. Type de chirurgie partielle. Il y a une coupure d'une certaine partie.
  3. Résection de sous-total. Excision produite de la plus grande partie du corps.
  4. Résection antrale. Un type de procédure distale. Il s'agit de couper un tiers de l'estomac.
  5. Résection de l'estomac en forme de V Vous permet de retirer une petite zone de l'estomac. Il est réalisé dans la formation de tumeurs sur l'organe. Avec l'obésité n'est pas effectuée.
  6. Résection proximale. Cela implique le retrait non seulement des parties de l'estomac, mais également des organes digestifs situés à proximité.

Si le patient veut perdre du poids, alors il ne lui est prescrit que le type longitudinal de résection de la cavité gastrique. Après la procédure, le corps ressemble à une manche allongée. Le fonctionnement distal et en forme de coin ne convient pas à ces fins.

Le déroulement de la chirurgie

Le type d'opération est déterminé en fonction des indications, de la gravité de la maladie et des caractéristiques individuelles de l'organisme. Résection laparoscopique le plus souvent. Cette méthode est moins traumatisante et entraîne donc un minimum de complications. Le chirurgien fait de petites coupures à travers lesquelles la caméra est insérée. Il affiche une image sur l'écran, où vous pouvez voir l'état de la membrane muqueuse et l'emplacement de la lésion.

Le déroulement de l'opération repose sur plusieurs étapes.

Activités préparatoires

Avant de procéder à une intervention chirurgicale, vous devez être examiné, notamment:

  • test sanguin général et biochimique;
  • détermination des niveaux d'hormones;
  • analyse d'urine;
  • échographie des voies biliaires et du foie;
  • Radiographie du système digestif et du thorax;
  • électrocardiogramme;
  • gastroendoscopie.

7 jours avant la date prévue, il est recommandé au patient de suivre un régime. Le régime alimentaire exclut les aliments frits et gras, les confiseries et les produits à base de farine, les épices et les épices. Le soir et le matin avant la procédure, vous ne pouvez rien manger ni boire.

Chirurgie de l'estomac

La procédure chirurgicale consiste à effectuer les étapes suivantes.

  1. Le patient est placé sur la table. Un agent anesthésique est injecté dans la veine.
  2. Après 5 à 10 minutes, le chirurgien commence l'opération. De petites incisions sont pratiquées sur les parois de la cavité abdominale. Les organes internes sont préparés. Les artères sont trop serrées pour éviter une perte de sang importante. L’épiploon qui chevauche les sites d’exploitation nettoie.
  3. Une partie de l'estomac est coupée.
  4. Gastroduodénostomie formée. Ce dispositif connecte la partie restante de l'organe à l'intestin grêle. Coutures cousues.
  5. Traitement des sections excisées et cousues.

La durée de l'intervention dépend de la quantité de travail effectué. Si une résection de sous-total est effectuée, une heure suffit. En présence d'une couche graisseuse, la situation est un peu plus compliquée. La graisse et le grand omentum peuvent couvrir les zones désirées. Par conséquent, ce processus peut prendre 3-4 heures.

La période de récupération

La rééducation après une gastrectomie dure en moyenne 1 à 2 mois. Habituellement, les patients reprennent leur mode de vie normal après 4 semaines. Pour restaurer plus rapidement, vous devez suivre certaines recommandations.

  1. Vous pouvez vous lever après 2-3 jours après la chirurgie.
  2. Pour arrêter la douleur, le médecin recommande de prendre des analgésiques, des analgésiques ou des antispasmodiques.
  3. En l'absence de complications postopératoires, le patient peut être déchargé pendant 5-7 jours.
  4. Après 14 jours, les points de suture sont retirés. A cette époque, interdit tout sexe et la conduite.
  5. Un mois plus tard, vous pouvez vous déplacer pour ne pas conduire à la formation de graisse. Une excellente option est de marcher pendant 1-2 heures.
  6. Vous pouvez commencer à faire du sport seulement après 6 mois. Les charges électriques sont interdites pendant un an.

Au cours des premiers mois, il est déconseillé de visiter les réservoirs, les piscines, les saunas et les bains publics. Il est interdit de prendre le soleil dans le solarium ou sur la plage. Vous ne pouvez pas partir en vacances à l'étranger.

Suivre un régime pendant la rééducation du corps

La rééducation est un régime strict. Une nutrition rationnelle aidera à restaurer le travail de tous les organes digestifs et à aller mieux plus vite.

Le premier jour, le patient ne doit rien manger. Quelques heures après l'intervention, vous pouvez humidifier les lèvres avec de l'eau.

La deuxième journée implique l'utilisation de liquides. Toutes les trois heures, le patient reçoit 2 cuillères à soupe d'eau minérale. Pendant la journée, vous pouvez boire du thé et de la gelée faiblement brassés sans ajouter de sucre.

Les jours 3 et 4, la ration est étendue.

  1. Pour le petit déjeuner prépare une omelette à la vapeur. Lavé tout le thé faible.
  2. Le deuxième petit-déjeuner comprend l'utilisation de jus, de gelée, d'eau minérale et de bouillie de riz liquide.
  3. Comme un dîner ajustement soupe visqueuse avec de la viande
  4. À l'après-midi, on donne le bouillon aux hanches.
  5. Pour le soir, soufflé à la viande ou au fromage cottage.
  6. Avant de se coucher, vous pouvez boire de la gelée sans ajouter de sucre.

Le menu s'agrandit progressivement. Les portions ne doivent pas dépasser 200 g.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient devra suivre le régime alimentaire au sol.

La liste des produits approuvés comprend:

  • soupes de légumes avec des céréales;
  • variétés de viande et de poisson faibles en gras, cuites à la vapeur et bouillies;
  • purée de pommes de terre, carottes, betteraves, chou-fleur, citrouilles;
  • bouillie avec du lait;
  • produits laitiers: crème sure, crème, fromage cottage, kéfir;
  • fruits et baies en poudre;
  • sauces faites maison;
  • les fromages;
  • thé ou café faible;
  • jus de fruits frais, décoction de dogrose;
  • huiles végétales.

Sous la chute d'interdiction:

  • bouillons concentrés sur les champignons, la viande, le poisson;
  • variétés grasses de plats de viande et de poisson;
  • plats frits et gras;
  • aliments fumés et salés;
  • cornichons, cornichons;
  • tartes et pâtisseries;
  • les légumes et les fruits à l'état brut.

Vous ne pouvez pas boire d'alcool sous aucune forme et en aucune quantité.

Après 4 mois, le patient rend visite au médecin. En l'absence de complications, le médecin recommande de s'en tenir au régime No 1 ou 5. Après 6-7 mois, avec un excellent état de santé, le régime est étendu au tableau No 15. Vous ne pouvez pas manger de la restauration rapide, des produits semi-finis, boire des boissons gazeuses.

Résection - l'un des types de chirurgie. Après la procédure, la personne devient économique en termes de nourriture. Mais il existe un certain nombre de contre-indications.

http://zivot.ru/zheludok/rezektsiya.html

Processus de résection gastrique

a) Indications de résection de l'estomac selon Billroth 1:
- Indications planifiées / absolues: ulcère gastrique persistant ou compliqué, résistant au traitement conservateur ou ulcère duodénal étendu (amputé). - Indications relatives: tumeur maligne de l'estomac distal.
- Contre-indications: cancer gastrique distal de type diffus (classification de Lauren).
- Opérations alternatives: résection combinée, résection de Billroth II, gastrectomie.

b) Préparation préopératoire:
- Études préopératoires: échographie transabdominale et endoscopique, endoscopie avec biopsie, éventuellement radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur, tomodensitométrie.
- Préparation du patient: sonde nasogastrique, cathétérisme de la veine centrale.

c) Risques spécifiques, consentement éclairé du patient:
- Lésion de la rate, splénectomie
- Saignement (2% des cas)
- L'échec de l'anastomose (moins de 5% des cas)
- Ulcère récurrent ou ulcère anastomotique
- Violation du passage de nourriture (5-15% des cas)
- Syndrome de dumping (5-25% des cas)
- Lésion des voies biliaires (moins de 1% des cas)
- Dommages à l'artère colique moyenne
- Pancréatite (1% des cas)

d) soulagement de la douleur. Anesthésie générale (intubation).

e) La position du patient. Allongé sur le dos

Avec une résection partielle de l'estomac, une incision est généralement réalisée entre X-X1 et Z-Z1, avec une antérectomie plus localisée limitée à une résection entre Y-Y1 et Z-Z1.
Anastomose imposer selon les schémas standard Billroth I ou Billroth II. Publié avec l'autorisation du professeur M. Hobsly

f) Accès pour gastrectomie selon Billroth I. Laparotomie médiane supérieure.

g) Étapes de fonctionnement:
- Accès
- Volume de résection
- Dissection du grand omentum
- Séparation de l'épiploon du côlon transverse
- Dissection derrière l'estomac
- Squelettisation de la petite courbure
- Traverser l'artère gastrique droite
- Squelettisation proximale de l'épiploon
- Isolement de l'artère gastrique gauche
- Traverser l'artère gastrique gauche
- Mobilisation du duodénum (manœuvre de Kocher)
- Résection de la partie distale de l'estomac
- Ligne de couture
- Gastroduodénostomie postérieure
- Paroi antérieure de la gastroduodénostomie
- Gastroduodénostomie de bout en bout
- La fermeture du difficile moignon duodénal

h) Caractéristiques anatomiques, risques graves, techniques opératoires:
- Le bas de l'estomac et de la rate (vaisseaux gastriques courts), la plus grande courbure et le côlon transverse / son mésentère, la courbure inférieure distale et le ligament hépato-duodénal, ainsi que la paroi postérieure de l'estomac et du pancréas sont proches.
- Il existe plusieurs liens vasculaires importants: entre l'artère gastrique gauche et l'artère gastrique droite de l'artère hépatique - le long de la petite courbure; entre l'artère gastro-épiploïque gauche de l'artère splénique et l'artère gastro-épiploïque droite de l'artère gastro-duodénale - le long de la plus grande courbure; entre les artères gastriques courtes de l'artère splénique - dans la zone du fond de l'estomac. Un important tronc veineux le long de la petite courbure (veine coronaire de l'estomac) se jette dans la veine porte.
- Attention: séparation des vaisseaux sanguins.
- Dans environ 15% des cas, une artère hépatique gauche supplémentaire partant de l'artère gastrique gauche est retrouvée dans l'omentum.
- Attention: méfiez-vous des lésions de l'artère hépatique lors du croisement de l'artère gastrique droite; Après avoir coupé ce vaisseau, assurez-vous d’abord de pulser à l’intérieur du ligament hépatoduodénal au niveau du foie.

i) Mesures pour des complications spécifiques:
- Dommages au canal biliaire: appliquer une suture primaire avec un matériau absorbable après avoir inséré le tube en forme de T.
- Dommages à la rate: essayez de préserver la rate en effectuant une hémostase lors de la coagulation au plasma électro-, saphir / argon et en imposant un matériau hémostatique.

j) Soins postopératoires après résection de l'estomac selon Billroth I:
- Soins médicaux: retirer la sonde nasogastrique pendant 3-4 jours, retirer le drainage pendant 5-7 jours.
- Reprise de la nutrition: petites gorgées de liquide à partir de 4-5 jours, aliments solides - après les premières selles indépendantes.
- Fonction intestinale: lavement du 2ème jour, laxatifs oraux du 7ème jour.
- Revitalisation: immédiatement.
- Physiothérapie: exercices de respiration.
- Période d'invalidité: 2-4 semaines.

l) Technique opératoire de résection de l'estomac selon Billroth I (gastroduodénostomie):

1. Accès. Accès par une incision laparotomique médiane supérieure avec expansion possible de haut en bas. Pour les patients obèses, la bonne incision sous-costale est une alternative.

2. Le volume de résection. La gastrectomie distale implique l'ablation de la moitié distale de l'estomac avec le pylore; le bord de la résection est situé entre les branches ascendante et descendante de l'artère gastrique gauche - le long de la petite courbure et le confluent des branches de l'artère gastroépiploïque gauche et droite - le long de la plus grande courbure. Si, lors d'un ulcère, la squelettisation peut être réalisée près de l'estomac tout en préservant les vaisseaux gastro-épiploïques, dans le cas d'une tumeur maligne, le grand et le petit omentum doivent être complètement squelettisés en fonction de l'emplacement des collecteurs lymphatiques. Dans ce chapitre, le cas du cancer de l'estomac est un exemple illustrant l'opération. L'intervention implique l'ablation complète de la partie distale de l'estomac et des réservoirs lymphatiques correspondants. Lorsque l'ulcère ne supprime que l'estomac sans tissu lymphatique environnant.

3. Dissection du grand omentum. Cette dissection est effectuée uniquement pour le cancer et commence par la séparation du grand omentum du côlon transverse avec l'intersection du ligament duodénal et du côlon à droite et du ligament gastrocolique et du côlon splénique à gauche. Cela vous permet de relever l'épiploon et de le séparer du mésentère du côlon transverse avec une légère tension.

4. Séparation de l'épiploon du côlon transverse. La séparation du grand omentum du côlon transverse est réalisée par traction bimanuelle du grand omentum dans la direction craniocentrale et du côlon transverse dans la direction ventrocaudal, suivie d'une dissection au scalpel ou à l'électrocool. Les petits vaisseaux se croisent entre les ligatures. L'épiploon est complètement séparé du côlon transverse, la dissection se poursuivant sur la feuille superficielle du mésentère du côlon transverse jusqu'à la bourse omental.

5. Dissection derrière l'estomac. La dissection du grand omentum et de la feuille antérieure du mésentère du côlon transverse au-dessus de la surface du pancréas est stupide. À la fin de la dissection, les vaisseaux du pancréas et du mésentère sont exempts de couverture péritonéale. Maintenant, l'estomac peut être déplacé cranialement, complétant ainsi la dissection du côté de la plus grande courbure.

6. Squelettisation de petite courbure. La squelettisation de la moindre courbure est réalisée à la surface inférieure du foie jusqu'à l'ouverture œsophagienne du diaphragme. En cas d’ulcère, la squelettisation est effectuée près de l’estomac et, en cas de cancer, elle supprime l’élimination complète du omentum. Il est recommandé de tracer une petite courbure de bas en haut. Il a été démontré qu'il est commode de partir du pylore duodénum.

7. Intersection de l'artère gastrique droite. Après dissection du ligament duodénal et du côlon, le pylore est détecté et Overholt est clampé. La pince doit sortir à proximité du ligament hépatodvaginal, à l'emplacement de l'artère gastrique droite. Ayant imposé la seconde pince Overolt, ce vaisseau peut être croisé entre deux pinces sous contrôle de la vision ou de la palpation. Cela facilite grandement l'accès le long de la petite courbure, en prévenant les dommages à la veine porte, à l'artère hépatique ou à la voie biliaire principale.

8. Squelettisation proximale de l'épiploon. La squelettisation se poursuit jusqu'à l'œsophage terminal. Dans cette zone, le petit omentum est souvent tellement épaissi que la détection du bord de l'estomac n'est possible que par palpation. Le bord de l’estomac est mieux défini entre le pouce et l’index; le omentum est séparé par la pince Overholt sous le contrôle de l'index et se croise entre les ligatures. La squelettisation de la petite courbure complète les porte-sutures qui se chevauchent, qui se superposent sur 1 à 2 cm en aval de la jonction œsophagien-gastrique.

9. Isolement de l'artère gastrique gauche. La décision de traverser l'artère gastrique gauche dépend de la maladie sous-jacente. Alors que dans le cancer, ce vaisseau croise au niveau du tronc coeliaque la lymphadénectomie cœliaque, il est important de croiser la branche descendante pour maintenir la branche ascendante de l'artère. Voici un mode de réalisation de l'opération pour le cancer gastrique. Après avoir tourné l’estomac vers le haut, le faisceau vasculaire est facilement palpable entre l’index et le majeur de la main gauche du chirurgien. Les tissus conjonctif et lymphatique qui les accompagnent se coupent séparément et sont réséqués. Le faisceau vasculaire restant, constitué de l'artère gastrique gauche et de la veine, est facilement tendu en détournant le système ventriculaire.

10. Intersection de l'artère gastrique gauche. L'artère gastrique gauche et la veine se croisent entre les pinces Overholt et sont ligaturées avec un clignotement. Dans les cas nécessitant une lymphadénectomie, la dissection des collecteurs lymphatiques coeliaques commence à ce stade.

11. Mobilisation du duodénum (manœuvre de Kocher). La restauration de la continuité du tractus gastro-intestinal (gastroduodénostomie Billroth I) nécessite une large mobilisation du duodénum (manœuvre de Kocher). Pour cela, le duodénum est capturé par une serviette et rétracté médialement, et le péritoine pariétal est disséqué latéralement de l'intestin avec des ciseaux. La dissection se poursuit dans la direction crânienne jusqu'au ligament hépatoduodénal et dans la direction caudale jusqu'à la courbure inférieure du duodénum. La dissection est généralement exempte de sang et est facilitée en sirotant doucement le duodénum. Les petits vaisseaux peuvent être coagulés avec une pince bipolaire. Après la dissection, la surface postérieure du pancréas et le mur droit de la veine cave inférieure sont exposés.

12. Résection de la partie distale de l'estomac. La résection proximale est réalisée le long de la ligne reliant le point situé à une distance de 1 à 2 cm du cardia le long de la petite courbure, avec la place de l'anastomose artérielle sur la plus grande courbure. Ces repères sont marqués avec une couture collée. La résection avec la reconstruction de la moindre courbure peut être réalisée avec une agrafeuse linéaire. La partie distale de l'estomac est fermée avec la pince de Kocher. Le bord distal de la résection est situé à environ 1 cm du pylore.

Lors de la préparation de la gastroduodénostomie de bout en bout, le moignon duodénal proximal peut être fermé hermétiquement. Pour la gastroduodénostomie de bout en bout, la lumière du moignon est généralement laissée ouverte. La partie distale de la préparation gastrique est fermée temporairement avec un tampon de gaze humidifié avec une solution antiseptique et fixé avec une corde à linge.

13. Ligne de support de gainage. Après retrait de la préparation réséquée, la ligne de la suture du support est gainée de coutures individuelles (3-0 PGA), laissant un segment d’environ 4 cm de long sur la plus grande courbure. La partie distale du moignon est à nouveau réséquée entre la suture attachée à la taille de la lumière duodénale et préparée pour une anastomose de bout en bout.

14. Paroi postérieure de la gastroduodénostomie. Une anastomose à une rangée est réalisée avec des sutures individuelles à travers toutes les couches (3-0 PGA). La distance entre les coutures et la largeur de point est de 0,6 cm.

15. Paroi antérieure de la gastroduodénostomie. Une fois la formation de la paroi arrière terminée, les extrémités de la dernière couture sont laissées longues afin qu’elles puissent être utilisées comme première couture de la paroi avant, qui est attachée à l’extérieur. La paroi avant se ferme "bord à bord" avec des coutures séparées sur une seule rangée à travers toutes les couches. Afin de protéger le «coin du chagrin», qui est le plus sujet à l'insolvabilité, une couture en trois points («la couture des trois coins») est imposée et attachée du côté de l'estomac.

16. Gastroduodenostomy "bout à côte." Avec un moignon duodénal court, la gastroduodénostomie implant-side peut être plus sûre. Pour cela, le duodénum est bien fermé, ce qui peut être fait avec une agrafeuse linéaire. La ligne de suture est recouverte de sutures individuelles gris-séreuses. Pour créer une anastomose, une incision oblique est requise sur la paroi antérieure du duodénum, ​​à laquelle l’estomac est suturé avec des points de suture séparés. L'avantage de cette anastomose est la fermeture de la souche du duodénum de la souche de l'estomac. Une condition nécessaire à cette technique est une large mobilisation du duodénum selon Kocher.

17. Fermeture d'un moignon duodénal difficile. Les gros ulcères de kaleznye de la paroi postérieure du duodénum peuvent considérablement compliquer la fermeture du moignon intestinal.

Dans de tels cas, l'invagination de Nissen est recommandée sous la forme d'un vissage à deux rangs du moignon duodénal fermé par le pancréas. Cette technique peut être utilisée pour les ulcères pénétrants et perforés de cette zone.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/rezekcia_geludka_po_bilrot_1.html

Résection de l'estomac: indications, types, conduite, récupération et régime après

La gastrectomie est l'opération consistant à retirer une partie de l'estomac affectée par un processus pathologique chronique, puis à former une anastomose (reliant différentes parties du tube digestif) afin de rétablir un passage adéquat des aliments.

Cette opération est considérée comme grave et traumatisante et constitue sans aucun doute une mesure extrême. Cependant, c’est souvent pour le patient que c’est le seul moyen de guérir un certain nombre de maladies, dont le traitement conservateur ne fonctionnera manifestement pas.

À ce jour, la technique de cette opération est parfaitement développée et simplifiée. Elle est donc devenue plus accessible pour les chirurgiens et peut être réalisée dans n’importe quel service de chirurgie générale. Une résection de l'estomac sauve maintenant les patients précédemment considérés comme inopérables et incurables.

La méthode de résection gastrique dépend de la localisation du foyer pathologique, du diagnostic histologique, ainsi que de la taille de la zone touchée.

Des indications

développement du cancer de l'estomac

  • Tumeurs malignes.
  • Ulcères chroniques avec suspicion de cancer.
  • Sténose pylorique décompensée.
  1. Ulcères gastriques chroniques avec une faible réponse au traitement conservateur (dans les 2-3 mois).
  2. Tumeurs bénignes (le plus souvent des polyposes multiples).
  3. Sténose pylorique compensée ou sous-compensée.
  4. L'obésité sévère.

Contre-indications

Les contre-indications à la chirurgie sont:

  • Métastases multiples à distance.
  • Ascite (généralement due à une cirrhose du foie).
  • Une forme ouverte de tuberculose pulmonaire.
  • Insuffisance hépatique et rénale.
  • Diabète sévère.
  • Condition sévère du patient, cachexie.

Préparation à la chirurgie

Si l'opération est effectuée de manière planifiée, un examen approfondi du patient est pré-nommé.

  1. Tests sanguins et urinaires généraux.
  2. L'étude du système de coagulation.
  3. Indicateurs biochimiques.
  4. Groupe sanguin
  5. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
  6. Électrocardiogramme (ECG).
  7. Radiographie des poumons.
  8. Echographie de la cavité abdominale.
  9. Examen par un thérapeute.

La résection d'urgence est possible en cas de saignement grave ou de perforation ulcéreuse.

Avant l'opération, un lavement nettoyant est appliqué, l'estomac est lavé. En règle générale, l'opération elle-même ne dure pas plus de trois heures sous anesthésie générale.

Comment se passe la chirurgie?

Une laparotomie médiane supérieure est réalisée.

Une résection de l'estomac comprend plusieurs étapes obligatoires:

  • Stade I - révision de la cavité abdominale, détermination de l'opérabilité.
  • II - la mobilisation de l'estomac, c'est-à-dire lui donner la mobilité en coupant les ligaments.
  • Stade III - Coupez directement la partie nécessaire de l'estomac.
  • Stade IV - la création d'une anastomose entre la souche de l'estomac et les intestins.

Une fois toutes les phases terminées, la plaie chirurgicale est suturée et drainée.

Types de gastrectomie

Le type de résection chez un patient particulier dépend des indications et de la localisation du processus pathologique.

En fonction de la quantité d’estomac à enlever, le patient peut être tenu:

  1. Résection économique, c'est-à-dire retrait d'un tiers à la moitié de l'estomac.
  2. Résection étendue ou typique: prélèvement d'environ deux tiers de l'estomac.
  3. Résection partielle: retrait de 4/5 du volume de l'estomac.
  4. Résection totale: retrait de plus de 90% de l'estomac.

Par localisation du département excisé:

  • Résection distale (retrait de la partie extrême de l'estomac).
  • Résection proximale (retrait de la partie d'entrée de l'estomac, de sa partie cardiaque).
  • Médiane (le corps de l'estomac est enlevé, laissant ses sections d'entrée et de sortie).
  • Partielle (élimination de la partie affectée uniquement).

Selon le type d'anastomose formé, il existe 2 méthodes principales - la résection selon Billroth I et Billroth II, ainsi que leurs diverses modifications.

Opération Billroth I: après le retrait de la section de sortie du moignon estomac est connecté par une connexion directe "l'extrémité de sortie du moignon - l'extrémité d'entrée du duodénum". Une telle connexion est la plus physiologique, mais techniquement, une telle opération est assez compliquée, principalement en raison de la faible mobilité du duodénum et de la discordance entre les diamètres de ces organes. Il est actuellement utilisé rarement.

La résection de Billroth II: implique la fermeture du moignon gastrique et du moignon duodénal, la formation d'une anastomose «côte à côte» ou «bout à côte» avec le jéjunum.

Résection de l'ulcère gastrique

En cas d’ulcère peptique, afin d’éviter les récidives, ils s’efforcent de couper de 2/3 à 3/4 du corps de l’estomac avec les régions antrale et pylorique. Dans l'antre, l'hormone gastrine est produite, ce qui augmente la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Ainsi, nous produisons une élimination anatomique de la zone, ce qui contribue à augmenter la sécrétion d'acide.

Cependant, la chirurgie pour un ulcère gastrique n'était populaire que récemment. Des interventions chirurgicales ménageant les organes, telles que l'excision du nerf vague (vagotomie), qui régule la production d'acide chlorhydrique, ont commencé à remplacer la résection. Ce type de traitement est utilisé chez les patients présentant une acidité accrue.

Résection de l'estomac pour le cancer

En cas de tumeur maligne confirmée, une résection importante (généralement sous-totale ou totale) est réalisée avec suppression d'une partie du grand et du petit omentum, afin d'éviter la récurrence de la maladie. Il est également nécessaire de retirer tous les ganglions lymphatiques adjacents à l'estomac, car ils peuvent contenir des cellules cancéreuses. Ces cellules peuvent métastaser à d'autres organes.

Le retrait des ganglions lymphatiques allonge et complique considérablement l'opération, mais réduit le risque de récidive du cancer et prévient les métastases.

En outre, lorsque la germination du cancer dans les organes voisins est détectée, il est souvent nécessaire de procéder à une résection combinée - élimination de l'estomac avec une partie du pancréas, de l'œsophage, du foie ou des intestins. La résection dans ces cas, il est souhaitable de faire comme une seule unité en conformité avec les principes des ablastiques.

Résection longitudinale de l'estomac

résection longitudinale gastrique

La résection longitudinale de l'estomac est une méthode de résection relativement nouvelle. Cette opération a été réalisée pour la première fois aux États-Unis il y a environ 15 ans. Cette opération gagne rapidement en popularité dans le monde entier en tant que moyen le plus efficace de traiter l'obésité.

Bien qu'une grande partie de l'estomac soit enlevée lors de la MPR, toutes ses valves naturelles (sphincter cardiaque, contrôleur) sont laissées en même temps, ce qui permet de préserver la physiologie du système digestif. L'estomac d'un sac de volume sera transformé en tube plutôt étroit. Il y a une saturation assez rapide de portions relativement petites, de sorte que le patient consomme beaucoup moins de nourriture qu'avant l'opération, ce qui contribue à une perte de poids stable et productive.

Une autre caractéristique importante de l'ALP est que le site sur lequel l'hormone ghréline est produite est éliminé. Cette hormone est responsable du sentiment de faim. Avec une diminution de la concentration de cette hormone, le patient cesse de ressentir un besoin constant de nourriture, ce qui entraîne à nouveau une perte de poids.

Le fonctionnement du tube digestif après l'opération revient rapidement à sa norme physiologique.

Le patient peut compter sur une perte de poids d'environ 60% de l'excès de poids qu'il avait avant l'opération. La PZHR devient l’une des opérations les plus populaires pour lutter contre l’obésité et les maladies du tube digestif.

Selon les critiques de patients ASM, ils ont littéralement commencé une nouvelle vie. Beaucoup de ceux qui se sont abandonnés, essayant sans succès de perdre du poids pendant longtemps, ont pris confiance en eux-mêmes, se sont activement impliqués dans le sport et ont développé leur vie personnelle. L'opération est effectuée, en règle générale, la méthode laparoscopique. Il ne reste que quelques petites cicatrices sur le corps.

Résection gastrique laparoscopique

Ce type de chirurgie s'appelle également «chirurgie minimale». Cela signifie que la chirurgie est effectuée sans grandes incisions. Le médecin utilise un instrument spécial appelé le laparoscope. Après plusieurs ponctions, des instruments chirurgicaux sont insérés dans la cavité abdominale, avec laquelle l’opération elle-même est effectuée sous le contrôle d’un laparoscope.

Un spécialiste expérimenté, utilisant la laparoscopie, peut prélever une partie de l’estomac ou de l’organe tout entier. L'estomac est enlevé par une petite incision d'au plus 3 cm.

Il y avait des preuves de résections laparoscopiques transvaginales chez les femmes (l'estomac est enlevé par une incision dans le vagin). Dans ce cas, il ne reste aucune cicatrice sur la paroi abdominale antérieure.

Une résection de l'estomac, réalisée à l'aide de la laparoscopie, présente sans aucun doute de grands avantages par rapport à la chirurgie ouverte. Il présente un syndrome douloureux moins prononcé, une évolution postopératoire plus légère, moins de complications postopératoires et un effet cosmétique. Cependant, cette opération nécessite l'utilisation d'un équipement de couture moderne et la présence d'expérience et de bonnes compétences en laparoscopie chez le chirurgien. Habituellement, la résection laparoscopique de l'estomac est réalisée avec un cours compliqué d'ulcère peptique et l'inefficacité de l'utilisation de médicaments anti-ulcéreux. La résection laparoscopique est également la principale méthode de résection longitudinale.

Pour les tumeurs malignes, la chirurgie laparoscopique n'est pas recommandée.

Des complications

Parmi les complications qui surviennent pendant l'opération elle-même et au début de la période postopératoire, il convient de souligner les suivantes:

  1. Saignement
  2. Infection de la plaie.
  3. Choc
  4. Péritonite
  5. Thrombophlébite.

Dans la dernière période postopératoire peut se produire:

  • L'échec de l'anastomose.
  • L'apparition de fistules à la place de la fistule formée.
  • Le syndrome de décharge (syndrome de décharge) est la complication la plus fréquente après une gastrectomie. Le mécanisme est associé à un écoulement rapide d'aliments mal digérés dans le jéjunum (ce qu'on appelle «l'échec alimentaire») et provoque une irritation de sa partie initiale, une réaction vasculaire réflexe (diminution du débit cardiaque et de l'expansion des vaisseaux périphériques). Il se manifeste immédiatement après avoir mal à l'aise dans l'épigastre, une faiblesse grave, la transpiration, des palpitations cardiaques, des vertiges et même des évanouissements. Bientôt (après environ 15 minutes), ces phénomènes disparaissent progressivement.
  • Si une résection de l'estomac à propos d'un ulcère peptique est réalisée, une rechute peut survenir. Les ulcères récurrents sont presque toujours localisés sur la muqueuse intestinale, adjacente à l'anastomose. L'apparition d'ulcères anastomotiques est généralement le résultat d'une intervention chirurgicale mal effectuée. Le plus souvent, des ulcères peptiques se forment après l’opération sur Billroth-1.
  • Rechute d'une tumeur maligne.
  • Une perte de poids peut survenir. Premièrement, il est causé par une diminution du volume de l'estomac, ce qui réduit la quantité de nourriture absorbée. Deuxièmement, le patient lui-même cherche à réduire la quantité de nourriture consommée afin d'éviter l'apparition de sensations indésirables associées au syndrome de dumping.
  • Lors de la résection selon Billroth II, un syndrome dit de boucle afférente peut survenir, dont le fondement est une violation des relations anatomiques et fonctionnelles normales du tube digestif. Il se manifeste par des douleurs cambrées dans l'hypochondre droit et des vomissements biliaires, qui sont soulagés.
  • Après la chirurgie, l'anémie ferriprive peut être une complication fréquente.
  • L'anémie par carence en vitamine B12 est beaucoup moins fréquente en raison d'une production insuffisante du facteur Castle dans l'estomac, par lequel cette vitamine est absorbée.

Alimentation, régime après gastrectomie

La nutrition du patient immédiatement après l'opération est réalisée par voie parentérale: solutions salines, solutions de glucose et d'acides aminés sont injectées par voie intraveineuse.

Une sonde nasogastrique est insérée dans l'estomac après une chirurgie pour aspirer le contenu de l'estomac, et des solutions nutritives peuvent être administrées à travers celle-ci. La sonde dans l'estomac est laissée pendant 1-2 jours. À partir du troisième jour, si aucune congestion n'est observée dans l'estomac, vous pouvez donner au patient une compote pas trop sucrée en petites portions (20-30 ml), décoction de rose musquée environ 4-6 fois par jour.

Ensuite, passez à la nourriture en purée semi-liquide (purée de pommes de terre, bouillon de légumes, porridge liquide, soupes aux mucosités). La nourriture pour le patient dans la période postopératoire ne devrait être préparée que pour un couple.

À l'avenir, le régime alimentaire sera progressivement élargi, mais il est nécessaire de prendre en compte une condition importante: les patients devront suivre un régime alimentaire spécial, équilibré en nutriments et excluant les aliments grossiers et difficiles à digérer. Les aliments que prend le patient doivent être traités thermiquement, consommés par petites portions et ne doivent pas être chauds. L'exclusion complète du régime alimentaire à base de sel est une autre condition du régime alimentaire.

Le volume d'une portion de nourriture ne dépasse pas 150 ml et la fréquence d'administration est au moins de 4 à 6 fois par jour.

Cette liste contient des produits strictement interdits après l'opération:

  1. Toute nourriture en conserve.
  2. Plats gras.
  3. Marinades et cornichons.
  4. Aliments fumés et frits.
  5. Muffin.
  6. Boissons gazeuses.

Le séjour à l'hôpital est généralement de deux semaines. La réhabilitation complète prend plusieurs mois. En plus du respect du régime est recommandé:

  • Limitation de l'activité physique pendant 2 mois.
  • Porter un bandage postopératoire en même temps.
  • Réception de suppléments de vitamines et minéraux.
  • Si nécessaire, prenez de l'acide chlorhydrique et des préparations enzymatiques pour améliorer la digestion.
  • Surveillance régulière pour la détection précoce des complications.

Chez les patients ayant subi une résection de l’estomac, il faut se rappeler que l’adaptation de l’organisme aux nouvelles conditions de la digestion peut prendre de 6 à 8 mois. Selon les examens des patients ayant subi cette opération, la perte de poids et le syndrome de dumping sont les plus prononcés au début. Mais peu à peu, le corps s'adapte, le patient acquiert de l'expérience et une idée précise de la diète et des produits qu'il tolère le mieux.

Après six mois - un an, le poids revient progressivement à la normale, la personne retourne à la normale. Après une telle opération, il n'est pas nécessaire de vous considérer comme invalide. Des années d'expérience en résection gastrique prouvent qu'il est possible de vivre sans une partie de l'estomac ou même complètement sans l'estomac.

Si nécessaire, la chirurgie de résection gastrique est réalisée gratuitement dans n’importe quel service de chirurgie abdominale. Cependant, il est nécessaire d’envisager sérieusement le choix de la clinique, car l’issue de l’opération et l’absence de complications postopératoires dépendent dans une très large mesure des compétences du chirurgien opérant.

Les prix de la résection gastrique, selon le type et le volume de l'opération, vont de 18 000 à 200 000 roubles. La résection endoscopique coûtera un peu plus cher.

La résection en manche dans le but de traiter l'obésité n'est en principe pas incluse dans la liste des soins médicaux gratuits. Le coût d'une telle opération est de 100 à 150 000 roubles (méthode laparoscopique).

http://operaciya.info/abdominal/rezekciya-zheludka/

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