Traitement chirurgical de l'iléus

Dans le cas d’un diagnostic d’obstruction intestinale, la chirurgie est souvent le seul traitement qui sauve la vie du patient. Cependant, les résultats d'une intervention chirurgicale ne sont pas toujours probants, ce qui est associé à un grand nombre de complications postopératoires. Le début du traitement le plus rapide possible, le choix correct du mode opératoire nécessaire, ainsi que la perfusion complexe et le traitement symptomatique peuvent augmenter les résultats d'un résultat favorable.

Iléus nécessite une intervention chirurgicale irréprochable en cas d'obstruction intestinale mécanique. Dans une telle situation, si possible, la cause de la maladie est éliminée:

  • gonflement intestinal;
  • adhérences abdominales, etc.

La tâche principale des chirurgiens est de rétablir la continuité du tractus gastro-intestinal. Cependant, dans certains cas, le traitement comporte plusieurs composants et nécessite une nouvelle intervention chirurgicale.

Indications pour la chirurgie

Les tactiques thérapeutiques pour l'obstruction intestinale sont déterminées par la cause, le type et la gravité de la pathologie. Les indications pour la mise en oeuvre de la chirurgie sont déterminées par le chirurgien sur la base des manifestations cliniques et des résultats de la recherche. Avec un iléus dynamique, la thérapie commence toujours par des mesures conservatrices. L'obstruction intestinale mécanique nécessite dans la plupart des cas une opération.

Une intervention chirurgicale est nécessaire pour:

  1. Occlusion intestinale étranglée, qui a entraîné la mort de la région intestinale en raison de:
  • ballonnement;
  • nodulation;
  • violation du contenu de la hernie.
  1. Obstruction obstructive de l'intestin, lorsqu'il existe une obstruction mécanique au mouvement du contenu intestinal. Les raisons peuvent être:
  • blocage fécal;
  • les calculs biliaires;
  • accumulation de vers;
  • corps étranger;
  • gonflement intestinal;
  • changements intestinaux cicatriciels;
  • néoplasme de la cavité abdominale.
  1. Invagination de l'intestin en cas d'échec des mesures conservatrices.
  2. Adhérences abdominales en l’absence de résultats du traitement conservateur.

La chirurgie pour obstruction intestinale peut être effectuée en cas d'urgence et pour un ordre urgent. En cas de besoin d'intervention d'urgence, l'opération est effectuée immédiatement après le diagnostic. Tout retard peut mettre la vie en danger. Les interventions chirurgicales sont indiquées en urgence dans les cas suivants:

  • thrombose des artères alimentant l'intestin;
  • violation du contenu herniaire;
  • obstruction intestinale obstructive.

En urgence, mais avec un retard de 4-6 heures, les opérations sont effectuées dans des cas compliqués de la maladie. La raison pour reporter l'intervention chirurgicale devient la nécessité de rétablir les troubles de l'eau et des électrolytes et de préparer le corps, ce qui améliorera le pronostic. Le délai est nécessaire pour:

  • perte importante d'eau et d'électrolytes;
  • état grave du patient;
  • plus d'un jour et demi à partir du début de la maladie.

La chirurgie urgente est réalisée avec l'inefficacité du traitement conservateur après 12 heures. C'est le cas de l'invagination de l'intestin et des adhérences de la cavité abdominale. Les signes d'inefficacité des mesures conservatrices sont les suivants:

  • la persistance ou la récurrence de plaintes de douleurs abdominales;
  • répétition des nausées et des vomissements;
  • détermination du fluide libre dans la cavité abdominale;
  • l'apparition de symptômes de péritonite;
  • augmenter la quantité de contenu de la sonde à 0,5 litre ou plus;
  • manque de dynamique dans la promotion du contenu de contraste dans l'intestin.

Très souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire sur l'intestin avec obstruction intestinale chez les patients âgés. Chez les patients jeunes, les chances d'éviter une intervention chirurgicale sont plus grandes.

Préparation préopératoire du patient

En plus des situations nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence, la préparation préopératoire comprend un ensemble de mesures conservatrices pour traiter l'obstruction intestinale. Le patient avec iléus est faite:

  • déchargement de l'intestin au-dessus du site de l'obstruction avec une sonde nasogastrique;
  • thérapie par perfusion, y compris des solutions salines et colloïdales pour la correction du métabolisme des sels d’eau et combler le déficit en minéraux et en protéines;
  • l'introduction d'antispasmodiques;
  • siphonner;
  • introduction de contraste dans les intestins.

Méthodes d'intervention chirurgicales

Le choix de la méthode d’intervention chirurgicale dépend de la cause de l’obstruction intestinale, de la gravité des adhérences et de l’obstruction, de l’état de l’intestin. Les opérations chirurgicales pour iléus sont effectuées:

  1. Laparoscopie à travers de petites ouvertures dans la cavité abdominale à l'aide d'un équipement vidéo.
  2. Laparotomiquement, en faisant une grande incision dans la paroi abdominale. L'accès le plus pratique à la ligne médiane de l'abdomen.

La laparoscopie est utilisée dans les adhérences. Contre-indications pour sa mise en œuvre sont plusieurs opérations sur les organes abdominaux dans l'histoire, la nécrose de l'intestin et la péritonite.

Les étapes suivantes de l'intervention chirurgicale sont distinguées:

  1. Au cours de l'opération, un audit (inspection) de la cavité abdominale et l'identification de la cause de l'obstruction sont effectués.
  2. Identification des signes de vitalité d'une partie de l'intestin dans la zone d'obstruction. Sur la base de l'évaluation de sa couleur et de son péristaltisme, de la pulsation des vaisseaux sanguins, une décision est prise sur la nécessité de la résection de l'intestin (retrait d'une partie de l'intestin).
  3. Si des signes de nécrose d'une partie de l'intestin sont détectés, il est éliminé dans les limites des tissus viables.
  4. Ensuite, les tactiques varient selon la partie de l'intestin affecté. En cas d'obstruction dans l'intestin grêle, après sa résection, une anastomose (connexion) entre ses extrémités viables est superposée. Avec la défaite du côlon, une colostomie est supprimée (un trou dans la paroi abdominale dans lequel l'extrémité de l'intestin est cousue).
  5. En utilisant la sonde nasogastrique (par le nez dans l'estomac) ou le nasoinstinal (par le nez dans l'intestin), les sections du tube digestif sont déchargées au-dessus du site de l'obstruction.
  6. Lavage et drainage de la cavité abdominale.
  7. Restauration couche par couche de l'intégrité de la paroi abdominale.

Avec ileus, les options chirurgicales suivantes sont possibles:

  • adhésiolyse (séparation d'adhérences) pour une obstruction intestinale adhésive sans nécrose intestinale;
  • repositionnement des anses intestinales avec leur viabilité dans la cavité abdominale (avec saillie de l'intestin dans le sac hernial);
  • entérotomie (incision de la paroi intestinale) avec élimination d'un obstacle de l'intestin (avec iléus obstructif causé par des calculs biliaires, un bézoard, etc.);
  • résection intestinale avec création d'une anastomose avec nécrose de l'intestin grêle;
  • l'imposition d'une anastomose de pontage lorsqu'il est impossible d'éliminer la cause de l'iléus;
  • résection intestinale avec élimination de la colostomie avec nécrose du côlon ou lésions étendues du petit intestin.

Une colostomie peut être temporaire lors de la planification de la prochaine opération dans quelques mois afin de rétablir l'intégrité du tractus gastro-intestinal. Dans certains cas, une colostomie est une mesure nécessaire, et elle est formée pour la vie. C'est le cas de la chirurgie palliative lorsqu'il est impossible de guérir le patient (néoplasmes malins inopérables).

Période postopératoire

Une intervention chirurgicale pour un iléus ne garantit pas un pronostic favorable. Cela est dû au fait que l’obstruction intestinale après la chirurgie est caractérisée par des modifications structurelles du tube digestif et une altération de l’homéostasie dans le corps. Les toxines internes résultant de l'iléus continuent d'empoisonner le corps. Afin d'éviter les complications postopératoires, il est nécessaire de mettre en œuvre un ensemble de mesures conservatrices. La thérapie postopératoire comprend:

  • Traitement par perfusion pour corriger l’équilibre eau-sel et combler le déficit en eau, en minéraux et en protéines. À cette fin, des solutions cristalloïdes (solution saline, solution de glucose, etc.) et des solutions colloïdales (réopolyglucine, gélatine, etc.) sont utilisées.
  • Analgésie adéquate pour améliorer le bien-être du patient et stimuler la motilité intestinale.
  • Thérapie antibiotique. Un antibiotique à large spectre est prescrit (carbapénèmes, céphalosporines de 3ème génération, fluoroquinolones).
  • Alimentation parentérale (intraveineuse) avant la transition vers des repas indépendants.
  • Entérothérapie. Il consiste à décharger l'intestin grêle et à le laver avec une sonde insérée. Avec cela, ils injectent également des nutriments.
  • Traitement des plaies postopératoires.
  • Restauration de la motilité gastro-intestinale normale (prozerine, solution hypertonique).

En période postopératoire, surveillance attentive du patient. Les résultats de l'analyse générale du sang, de l'analyse biochimique du sang et de l'équilibre acide-base sont régulièrement évalués. Une échographie des organes abdominaux est également réalisée pour évaluer les performances du tube digestif.

Régime alimentaire dans la période postopératoire

Le régime alimentaire dans la période postopératoire avec iléus est assez strict. Au début, il est complètement interdit de manger. La nutrition parentérale est fournie. À l'apparition des signes du fonctionnement des intestins, l'utilisation de l'écriture liquide est autorisée. Les produits sont broyés ou écrasés au mélangeur. Dans la plupart des cas, il est permis de manger 3-4 heures après la chirurgie.

Après sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de respecter les principes diététiques suivants pendant environ 2-3 mois:

  • le tabagisme et l'alcool sont exclus;
  • interdit épicé, frit, fumé, mariné, cornichons;
  • les assaisonnements et les épices sont exclus, le sel est limité;
  • les portions doivent être petites;
  • souvent besoin de manger 5 à 7 fois par jour;
  • les produits peuvent être bouillis ou cuits au four;
  • Au début, la purée est recommandée: purée de pommes de terre, purée de légumes, porridge, etc.
  • la nourriture doit être chaude (on exclut trop chaud et trop froid);
  • les fruits et les légumes doivent être traités thermiquement;
  • autorisé une petite quantité de produits laitiers fermentés;
  • il est nécessaire de limiter les produits qui augmentent la formation de gaz dans le tube digestif (chou, légumineuses, muffins, boissons gazeuses).

Ce que vous devez faire pour éviter les complications

Les complications postopératoires pour obstruction intestinale sont assez courantes. Ils sont principalement dus à l'initiation tardive du traitement et à une préparation préopératoire et à des mesures postopératoires inadéquates. Les actions suivantes peuvent réduire le risque de complications:

  • le diagnostic le plus rapide d'iléus et la mise en œuvre d'une intervention chirurgicale;
  • volume de traitement chirurgical correctement sélectionné;
  • préparation préopératoire approfondie;
  • traitement postopératoire nécessaire.
http://gastromedic.ru/tolstaya-kishka/operaciya-pri-neprohodimosti-kishechnika.html

Les conséquences de la chirurgie pour obstruction intestinale - indications et préparation au

Lorsqu'il est difficile de promouvoir les aliments transformés par les intestins et que des symptômes désagréables se manifestent, cela est associé à une maladie du système digestif. Le traitement fréquent de l'obstruction intestinale est la chirurgie. Le mécanisme et les types de maladie affectent la conduite des interventions thérapeutiques. L'intervention est indiquée dans la complication de cette condition.

Indications chirurgicales en cas d'obstruction intestinale

Les personnes cherchent de l'aide lorsque les principaux symptômes d'une maladie chez l'adulte sont observés.

De plus, les états suivants sont considérés comme des indications pour l'opération:

  • excroissances sur les parois intestinales;
  • obturation de la lumière de l'intestin avec des calculs;
  • maladie adhésive de l'intestin et la torsion;
  • invagination des intestins.

La cause de la maladie est associée à une dépression nerveuse. Dans ce cas, le traitement est contourné avec un traitement médicamenteux. Si des complications surviennent, une opération est effectuée.

Lorsque des médicaments sont prescrits, la tâche principale de la thérapie est d'empêcher le développement ultérieur d'obstruction. Les préparations aident à ramollir, à restaurer le péristaltisme de l’organe et à éliminer l’obstruction dans la lumière.

L'incapacité prolongée à faire passer des aliments digérés active le processus de décomposition. Par conséquent, on diagnostique parfois chez le patient des lésions aux vaisseaux sanguins et aux nerfs du petit ou du gros intestin. Pour cette raison, il y a un processus de nécrose de l'épithélium. Cela devient la principale cause de traitement chirurgical lorsque les médicaments ne peuvent pas aider.

Préparer le patient et le chirurgien à l'intervention

Lorsque le médecin connaît la raison du développement de l'obstruction intestinale, il existe plusieurs méthodes pour le patient:

  • intervention d'urgence;
  • opération prévue.

Avant toute intervention chirurgicale est effectuée la formation. Si l'intervention est planifiée, le patient la commence à la maison. La phase préparatoire se poursuit à l'hôpital. Si un traitement urgent est nécessaire, le patient est préparé à l'hôpital.

Dans les deux cas, il est conseillé au patient de suivre un régime. Dans le même temps, il doit boire beaucoup d'eau. Ils excluent l'utilisation de produits de pain, de légumes et de fruits dans les aliments. En plus du régime intestinal, des laxatifs sont prescrits. Quand une opération prévue "Fortrans" ou une solution de magnésie est recommandé de prendre tous les jours jusqu'à l'intervention chirurgicale.

En plus de la nutrition et des médicaments, le patient le fait, ou le fait tout seul, en nettoyant les intestins avec un lavement. En plus des médicaments laxatifs, des médicaments sont prescrits pour éliminer l'activité antispasmodique. Il est recommandé au patient de boire de la Drotaverine ou du Baralgin pour normaliser la motilité intestinale, et d’injecter des solutions pour maintenir l’électrolyte et les liquides dans le corps.

Outre l'application à la chirurgie pour le traitement de l'obstruction, une opération est nécessaire pour consulter un autre médecin si des signes d'autres maladies sont observés.

Afin de ne pas en faire trop avec l'utilisation de liquide, il est nécessaire de calculer le montant optimal. Pour cela, vous devez connaître le débit urinaire quotidien. Dans des conditions normales, une personne en bonne santé perd un litre et demi de liquide. Cet indicateur est individuel et varie en fonction du poids et de l'état du cœur et des organes associés à l'excrétion de l'urine.

Comment se passe la chirurgie?

L'opération d'élimination de l'obstruction intestinale vise à éliminer les obstacles à la promotion des masses fécales. Parfois, la chirurgie aide à éliminer d’autres maladies qui contribuent au développement de complications. Après l'opération, le patient reçoit une période de rééducation. Cela est nécessaire pour que le corps du patient puisse récupérer et il n’ya pas de conséquences désagréables du fait du non-respect des prescriptions du médecin.

Actions de chirurgien en phase

Lorsque l'opération commence par une obstruction intestinale, une anesthésie est donnée au patient. Le traitement par un chirurgien nécessite un accès aux dommages. Par conséquent, la laparotomie médiane est souvent utilisée. Ensuite, le médecin commence à examiner la cavité abdominale et à trouver les obstacles. Ceci est observé comme un gonflement du côlon ou de l'intestin grêle au-dessus du site de la lésion.

En outre, il existe les signes suivants de blocage intestinal:

  • couleur pourpre à l'emplacement de la boucle;
  • l'autre partie de l'intestin (au-dessous du blocage) ne change pas de couleur.

Le chirurgien examine tout le péritoine et surtout le côlon. Si, avant le début du traitement de l'obstruction intestinale, le nettoyage de l'intestin n'était pas possible, le chirurgien le fait pour le moment. La décompression est réalisée avec le retrait des aliments transformés à travers la sonde oesophagienne. Sinon, faites un nettoyage à travers une petite incision dans l'intestin pendant l'opération.

Après cela, l'obstruction de l'adhésif est éliminée. Pour ce faire, le chirurgien peut appliquer plusieurs techniques. Cela dépend du type d'évolution de la maladie et des raisons de la stagnation des matières fécales.

Par conséquent, on distingue:

  • entérotomie - résection de la paroi intestinale et élimination d'une obstruction de la lumière, suivie d'une suture de la plaie;
  • repositionner des boucles, si la cause était une incarcération de hernie;
  • retrait d'une partie de l'intestin avec une tumeur ou développement de la mort épithéliale;
  • anastomose si l'obstruction est difficile à éliminer par entérotomie.

Si nécessaire, le médecin peut imposer une colostomie dans la partie endommagée de l'intestin. Le mécanisme peut être temporaire ou rester en permanence. Cela se produit souvent avec une hémicolectomie gauche. Après avoir appliqué l’un des moyens de lever l’obstruction, le chirurgien évalue l’état de l’intestin.

Ce que vous devez savoir sur la chirurgie pour obstruction intestinale

Lorsque le patient présente des signes de disparition de l'épithélium dans la région de la lésion intestinale, la résection sur le site avec un tissu sain est effectuée. Dans ce cas, le chirurgien a pour règle de pratiquer une coupe à 50 cm au-dessus de la zone nécrotique et à 15 cm en dessous. Lorsque la résection de l'intestin grêle est effectuée, une anastomose est formée.

S'il y a un problème dans le caecum, le médecin fait une hémicolectomie droite. Dans ce cas, le chirurgien impose de l’ileotransversoanastamose sur le site réséqué. Ceci est également fait pour les problèmes dans le côlon.

En cas d'obstruction mécanique ou à l'endroit des excroissances dans la lumière, plusieurs opérations sont effectuées avec une période de temps. Par conséquent, le site impose une colostomie. Après un certain temps, le chirurgien effectue une opération pour retirer ce dispositif et une anastomose est créée.

Avec le développement de la forme purulente de la maladie, le médecin procède à une chirurgie en 2 approches. Lorsque cela se produit, non seulement l'élimination des obstacles, mais également le lavage de la cavité abdominale et son drainage. Dans ce cas, l'intervention est divisée en 3 étapes.

Premièrement, le patient impose une stomie de déchargement. Après cela, l'intestin affecté est coupé. Après cela, une anastomose est appliquée et la stomie est retirée. Ensuite, l'épanchement est retiré de la cavité abdominale. Pour ce faire, utilisez la sonde d'aspiration. Lorsque l'obstruction est terminée, la cavité abdominale est drainée. Au tout dernier moment, la piqûre de la plaie commence. La durée de l'opération dépend de la gravité de la maladie.

Recommandations postopératoires

Lorsque le traitement d'urgence est terminé, le patient commence la phase postopératoire. Le médecin traitant prescrit un régime thérapeutique et des préparations pour restaurer les intestins. Les médicaments antibactériens et anti-inflammatoires sont prescrits. En outre, l'administration intraveineuse de solutions est prescrite pour maintenir l'équilibre électrolytique, ce qui permet d'éliminer les toxines du corps après les processus de décomposition dus à une obstruction.

Pour prévenir la formation d'adhérences après la chirurgie, une physiothérapie est recommandée. De telles procédures sont interdites si le patient avait une tumeur dans la cavité abdominale. Maintenir les muscles dans le tonus nécessite une gymnastique thérapeutique.

De la thérapie complexe pendant cette période est nécessaire pour suivre un régime. Sous l'interdiction des produits d'automne qui provoquent la fermentation et les ballonnements. Par conséquent, vous ne pouvez pas utiliser:

Il est limité en réception de plats avec une grande quantité de graisses et de glucides. Dans ce cas, le menu doit être équilibré avec des protéines et des vitamines. Pendant la période postopératoire, il est permis de prendre des produits laitiers fermentés contenant des bactéries bénéfiques. Il est nécessaire de restaurer la microflore intestinale. Les produits solides doivent être frottés ou hachés avant d'être consommés ou cuits.

L'élargissement du menu est effectué 60 à 90 jours après l'opération. Tout changement dans le régime alimentaire est négocié avec le médecin traitant.

La survenue de complications après l'intervention

Si le patient ne respecte pas les recommandations du médecin, des conséquences désagréables se produiront après une intervention chirurgicale avec obstruction intestinale. Par conséquent, il est nécessaire de craindre l'apparition de ruptures des parois de l'intestin grêle, si celui-ci était réséqué. Ce processus peut être multiple ou unique. Après la chirurgie, une péritonite peut se développer lorsque la paroi péritonéale dans la zone des sutures devient enflammée.

Parfois, la nécrose tissulaire persiste si une petite partie de l'épithélium mort n'est pas retirée. Si le régime alimentaire n'est pas respecté, les coutures peuvent se briser. Lorsque des symptômes de complications apparaissent, il est nécessaire de demander l’aide de votre médecin.

L'obstruction intestinale survient chez les jeunes, les adultes et les personnes âgées. Le traitement principal est la nomination de médicaments. Lorsque les médicaments n’aident pas le patient, une intervention chirurgicale urgente ou planifiée est effectuée. En fonction du type d'obstruction intestinale, l'opération peut durer plusieurs jours et plusieurs stades. Dans la période postopératoire, on prescrit au patient une thérapie complexe. Sinon, il y a des conséquences désagréables.

http://gastrot.ru/kishechnik/operatsiya-pri-neprohodimosti-kishechnika

Les conséquences de l'opération avec obstruction intestinale

A propos de la pathologie

L’obstruction intestinale aiguë, en abrégé OKN, est un état de violation du passage du contenu du tractus gastro-intestinal à travers le tube digestif, ce qui rend impossible l’excrétion des matières fécales et des gaz accumulés, l’intoxication du corps augmente, ainsi que des complications secondaires. Parmi les causes de développement figurent les adhérences et les corps étrangers, la présence d'invaginations, les néoplasmes, le dysfonctionnement de la motilité.

L'obstruction peut être partielle ou complète et, si l'emplacement de l'obstacle est élevé dans les premières heures, il est possible de préserver les gaz et les matières fécales, ce qui rend l'image floue. En cas d'obstruction (blocage ou chevauchement de la lumière), les symptômes intestinaux comprennent:

  • douleur (du léger inconfort aux crises très intenses, jusqu'au choc);
  • vomissements (répétés, avec l'odeur des matières fécales);
  • selles et gaz retardés (accompagnés d'une distension abdominale et d'une asymétrie);
  • intoxication (caractérisée par la sécheresse de la bouche, la soif, la faiblesse, dans les derniers stades - fièvre).

Le traitement chirurgical est indiqué principalement avec une fenêtre mécanique. Ce type de pathologie est observé en présence d’adhésions, de tumeurs, de calculs biliaires, et peut être dû à des anomalies intestinales, à des traumatismes abdominaux.

L'obstruction aiguë progresse par étapes, les signes de blocage augmentent et la fourniture tardive de soins médicaux augmente considérablement le risque de modifications irréversibles. L'ischémie (altération de l'apport sanguin dans les tissus) progresse, la motricité est supprimée jusqu'à la paralysie intestinale, le risque d'inflammation péritonéale (péritonite) est élevé.

FAQ (Foire Aux Questions)

La chirurgie est un domaine de la médecine qui effraie raisonnablement de nombreux patients. Après tout, une fois sur la table d'opération, vous devez vous confier entièrement aux médecins, en effectuant des manipulations incompréhensibles, douloureuses et souvent risquées. Cependant, dans une obstruction aiguë (obstruction ou blocage intestinal), il n’ya souvent pas d’autre issue. Et dans cette section, nous analysons les problèmes les plus courants et les plus importants pour les patients.

Pourquoi ai-je besoin d'une chirurgie?

Les aides chirurgicales appliquées dans les institutions médicales modernes permettent:

  1. Supprimer l'obstacle au passage du contenu du tractus gastro-intestinal.
  2. Enlevez les tissus non viables qui ont perdu leur fonctionnalité et sont une source de toxines.
  3. Si possible, éliminez la principale cause d'obstruction.
  4. Effectuer la rééducation de la cavité abdominale avec péritonite.

Lors de la chirurgie, le chirurgien rétablit la perméabilité du tube digestif au niveau de la rupture et supprime la nécrose du tissu intestinal. Cela permet d'éviter les complications inflammatoires et la septicémie, afin de préserver la fonctionnalité du tractus gastro-intestinal.

Existe-t-il des méthodes alternatives?

Dans certaines variantes d'obstruction, des méthodes conservatrices sont utilisées:

  • décompression du tractus gastro-intestinal par l'introduction d'un drainage nasogastrique;
  • nettoyage de lavement;
  • blocus lombaire de procaine;
  • l'utilisation de médicaments (antispasmodiques, procinétiques, inhibiteurs de la cholinestérase);
  • correction des troubles électrolytiques (perfusion intraveineuse de solutions spéciales).

Toutefois, cela n’est vrai que dans des cas individuels - en particulier dans le cas d’une obstruction de type dynamique, lorsque les symptômes sont associés à un dysfonctionnement des muscles lisses et à une altération du tonus intestinal. Approche conservatrice appropriée et spasmes. Mais en présence d'un obstacle mécanique au passage des matières fécales, le développement de modifications inflammatoires et nécrotiques nécessite l'intervention d'un chirurgien.

Comment se passe la chirurgie?

En cas d’indication d’urgence (péritonite, état grave du patient):

  1. Anesthésie (traditionnellement - endotrachéale avec des relaxants musculaires).
  2. Incision abdominale (laparotomie médiane).
  3. Révision (examen) de la cavité abdominale pour clarifier l'emplacement et les causes de l'obturation.
  4. Restauration de la perméabilité (l'intestin peut être partiellement retiré en raison d'une nécrose des tissus).
  5. Décompression par insertion de sondes.
  6. Traitement des plaies et installation de drainage.

Avant la manipulation, une préparation est effectuée (perfusion de solutions de détoxication, tests urgents en laboratoire et aux instruments). Si le médecin a des doutes sur la nécessité d'une intervention, un traitement conservateur préalable est possible dans un délai de 2 à 4 heures pour surveiller la dynamique.

Combien de temps cela prend-il?

Une obstruction peut être détectée tôt ou tardivement. Ce qui compte, c'est la rapidité du diagnostic, la localisation du patient (il est parfois nécessaire de se rendre dans un établissement médical spécialisé, où les interventions chirurgicales sur la cavité abdominale sont réunies). Pour ces raisons, entre autres, la durée de l’opération peut varier, car tout dépend de l’état du patient et de la nécessité d’une révision en profondeur de la zone touchée.

En moyenne, chez l'adulte, le diagnostic de l'obstruction intestinale aiguë dure de 1 à 6 heures.

Même le médecin traitant ne dit pas toujours la période exacte car une complication peut survenir (par exemple, un saignement qui nécessite un arrêt) ou une pathologie supplémentaire est détectée, ce qui prend également du temps à un spécialiste. Par conséquent, il vaudra la peine de parler au chirurgien qui examine le patient à quel point l’élimination du blocage nécessitera un cas à part.

Les conséquences

Plus de 75% de toutes les complications sont dues à des facteurs infectieux. La présence d'une plaie, l'intervention dans un espace précédemment fermé et même un impact forcé et salvateur, mais inévitablement traumatique, augmentent le risque de développement de conditions défavorables. De telles conséquences de l'opération en cas d'obstruction intestinale telles que:

  • péritonite (inflammation du péritoine);
  • suppuration de la plaie;
  • une pneumonie;
  • abcès de la cavité abdominale.

En outre, une occlusion intestinale aiguë au sujet de laquelle une opération a été pratiquée peut entraîner des conséquences chirurgicales telles que:

  1. Maladie adhésive.
  2. Saignement
  3. Nécrose de la boucle de l'intestin.
  4. Formation de fistule.
  5. L'échec des coutures.

Le tractus gastro-intestinal est rétabli pendant plusieurs jours au moins, de sorte que le premier jour après les manipulations, il n’ya pas de selles dans la cavité abdominale. Avec une constipation prolongée, des ballonnements, une douleur peut survenir. Une affection telle qu'une obstruction intestinale après une chirurgie est généralement associée à la formation d'adhésions (formations de tissu conjonctif gênant le péristaltisme normal).

Période de rééducation

Ce terme désigne le temps nécessaire au patient pour récupérer des interventions chirurgicales sur la cavité abdominale. Le patient doit être sous la surveillance d'un médecin afin que les complications probables ne soient pas manquées. Nécessite un soulagement adéquat de la douleur et une correction symptomatique des atteintes à la santé. La normalisation de la motilité intestinale et des selles régulières devrait également être atteinte.

Tenue:

  • soulagement de la douleur;
  • thérapie antibactérienne;
  • stimulation de la motilité intestinale;
  • dans les premiers stades de la rééducation - nutrition entérale (introduction des mélanges par la sonde).

Si vous pouvez manger vous-même, un régime est indiqué (manque de graisse, viandes fumées, aliments grossiers, lait entier, alcool). Si une obstruction intestinale après une chirurgie, associée à une maladie de l'adhésif, nécessite une intervention répétée pour éliminer les adhérences du tissu conjonctif.

http://gastrozona.ru/bolezni/ileus/posledstviya-operacii.html

Traitement chirurgical de l'obstruction intestinale

L'obstruction intestinale est un état d'obstacle aigu au passage normal des masses d'aliments (de l'estomac à l'anus). Il peut se produire dans n'importe quelle partie du petit et du gros intestin.

Les causes de cette affection peuvent être différentes, mais le tableau clinique, la pathogénie des complications, les principes du traitement et la nécessité de prendre des mesures d'urgence sont les mêmes pour tous les types d'obstruction intestinale.

L'obstruction de l'intestin est l'une des premières causes des causes de létalité chirurgicale. Sans traitement débuté à temps, 90% des patients décèdent.

Les principales causes de décès des patients souffrant d’obstruction intestinale:

  1. Choc (douloureux, hypovolémique);
  2. Endotoxicose;
  3. Septicémie abdominale;
  4. La péritonite;
  5. Perturbations électrolytiques.

Quelle est l'obstruction

Selon le mécanisme d'occurrence, on distingue deux types principaux d'obstruction:

L'obstruction dynamique est le résultat d'une violation de la contraction normale de la paroi intestinale. Cela peut être causé à la fois par un fort spasme et par une relaxation complète des muscles de la paroi intestinale. Ce type d'obstruction doit être traité de manière conservatrice, la chirurgie, au contraire, peut aggraver les troubles du péristaltisme.

L'obstruction mécanique est déjà un réel obstacle à la masse alimentaire dans l'intestin. Ça arrive:

  1. Obstructive;
  2. Strangulation;
  3. Mixte

L'obstruction mécanique disparaît très rarement seule ou par des mesures conservatrices. Ce type d'obstruction est l'indication absolue de la chirurgie. Les causes d'obstruction mécanique dans l'intestin peuvent être:

  • Les tumeurs;
  • Les calculs biliaires;
  • Pincement de la hernie;
  • Les parasites;
  • Corps étrangers;
  • Nodulation;
  • Maladie adhésive;
  • Torsion de la boucle intestinale;
  • Invagination (indentation d'un intestin dans un autre).

Tactiques pour suspicion d'obstruction intestinale

Une obstruction intestinale suspectée dans le tableau clinique est assez facile. Les principaux symptômes sont la douleur, les vomissements, les ballonnements, le manque de selles. Les mêmes symptômes peuvent être observés lors d'autres catastrophes dans la cavité abdominale, mais dans tous les cas, il s'agit d'une affection aiguë nécessitant une hospitalisation d'urgence.

En présence de tels symptômes, le patient est envoyé en urgence au service de chirurgie. Les conditions d'hospitalisation déterminent le pronostic. Plus le patient est entré tardivement à l'hôpital, plus le taux de mortalité était élevé.

Pour confirmer le diagnostic, la radiographie de la cavité abdominale est prescrite, une irrigoscopie d'urgence (radiographie intestinale avec contraste) ou une coloscopie peuvent être réalisées. Parfois, dans les cas difficiles, une laparoscopie diagnostique est effectuée.

Il est urgent que toutes les analyses nécessaires soient effectuées. Les indicateurs les plus importants ici sont l’hémoglobine, l’hématocrite, les leucocytes, la RSE, le taux de protéines, le sodium, le potassium, la créatinine, l’amylase. Groupe sanguin et facteur Rh déterminés.

Il existe plusieurs groupes de patients présentant des symptômes d'obstruction intestinale, auxquels différentes tactiques de gestion sont appliquées:

  1. Patients admis dans les 24 heures suivant le début des symptômes, avec obstruction dynamique ou suspectés d'être obstructifs, mais sans péritonite. Un traitement conservateur et une surveillance intensive sont prescrits. Les mesures conservatrices peuvent éliminer les symptômes de l'obstruction dynamique et de certains types d'obstruction mécanique. Si l'état ne s'améliore pas dans les 2 heures, le patient est opéré.
  2. Les patients dont on soupçonne une obstruction de l'étranglement, présentant des symptômes d'inflammation péritonéale et dans un état compensé, sont immédiatement pris pour une intervention chirurgicale.
  3. Les patients gravement malades arrivés après 24 heures, en état de choc hypovolémique, subissent de graves perturbations électrolytiques. Ils subissent une préparation préopératoire intensive (parfois plus de 3 à 4 heures) et une intervention chirurgicale d'urgence ultérieure.

Préparation à l'opération d'élimination de l'obstruction

Lors de l'admission du patient à l'hôpital est effectuée:

  • Installer un cathéter dans la veine centrale pour contrôler la pression veineuse centrale et les perfusions parentérales.
  • Cathétérisme de la vessie pour le contrôle de la diurèse.
  • Installation d'une sonde nasogastrique.

Principes de la thérapie conservatrice

Le traitement conservateur est également une méthode de préparation préopératoire (si une intervention chirurgicale est toujours nécessaire).

  1. Aspiration du contenu de l'estomac et de l'intestin supérieur à travers la sonde installée.
  2. Effectuer des lavements de nettoyage et de siphon. Parfois, cette mesure peut aider à éliminer un obstacle (par exemple, à éroder des obstructions fécales denses).
  3. Coloscopie urgente. Elle est réalisée à des fins de diagnostic, mais elle peut également éliminer certains types d'obstruction (par exemple, une invagination ou une dilatation partielle de l'intestin lors de l'obturation).
  4. Remplacement des pertes de fluide et d'électrolyte. Pour ce faire, sous le contrôle de la CVP, on effectue une diurèse, des électrolytes plasmatiques, des infusions de solution saline, des solutions salines, des hydrolysats de protéines, des solutions rhéologiques et du plasma. En règle générale, le montant des fonds injectés - jusqu'à 5 litres.
  5. Avec l'augmentation du péristaltisme et des douleurs, les antispasmodiques sont prescrits, avec la parésie intestinale, un moyen de stimuler le péristaltisme.
  6. Des agents antibactériens sont également prescrits.

Chirurgie pour obstruction intestinale

Si des mesures conservatrices n'ont pas résolu le problème, l'opération ne peut être évitée. Les principaux objectifs de l'intervention chirurgicale:

  • Enlèvement d'obstacles.
  • Si possible, éliminez la maladie qui a conduit à cette complication.
  • Les actions maximales possibles pour la prévention des complications postopératoires et des rechutes.

Les principales étapes de l'opération et la tactique du chirurgien

Anesthésie Il s’agit généralement d’une anesthésie endotrachéale avec des relaxants musculaires.

Accès - le plus souvent large laparotomie médiane.

Révision de la cavité abdominale. Le niveau exact de l'obstacle est trouvé. Au-dessus de ce point, les boucles intestinales sont gonflées, de couleur pourpre-bleuâtre, tandis que l'intestin de déviation est effondré, la couleur n'est généralement pas modifiée. L'intestin entier est examiné, car parfois l'obstruction peut être déterminée à différents niveaux en même temps.

Décompression et nettoyage de l'adducteur s'il n'était pas possible de le faire avant l'opération. Pour cela, l'intubation naso-intestinale est réalisée (via la sonde œsophagienne), ou l'intubation directement de l'intestin à travers une petite incision.

Éliminer directement les obstacles mêmes. Plusieurs types d’interventions peuvent être appliqués:

  • Entérotomie - le mur intestinal est ouvert, un obstacle est éliminé (par exemple, un enchevêtrement d'ascaris, un corps étranger, des calculs biliaires) et est suturé.
  • Quand une hernie est étranglée, les boucles intestinales sont repositionnées.
  • En cas d'obstruction de l'étranglement, dissection des adhérences, déchaussement des noeuds, élimination de l'invagination et de la torsion.
  • Résection de la zone intestinale en présence d'une tumeur ou d'une nécrose de l'intestin.
  • Anastomose de contournement dans le cas où éliminer l'obstacle de la manière habituelle échoue.
  • L'imposition d'une colostomie (permanente ou temporaire) - généralement en cas d'hémicolectomie gauche.

Evaluation de la viabilité de l'intestin et de sa résection.

C’est un moment crucial de l’opération, les prévisions futures en dépendent. La viabilité de l'intestin est évaluée par sa couleur, sa contractilité et la pulsation des vaisseaux sanguins. Tout doute à l'état normal de l'intestin est la raison de sa résection.

Avec des signes de nécrose intestinale, cette zone est réséquée au sein de tissus sains. Il existe une règle pour réséquer l'intestin à 40-60 cm au dessus de la limite de non-viabilité et à 10-15 cm en dessous.

Lors de la résection de l'intestin grêle, une anastomose de bout en bout est formée. En cas d'obstruction, au niveau de la partie aveugle, ascendante ou droite de l'intestin canalaire transversal, une hémicolectomie du côté droit est réalisée avec imposition de l'anastomose par iléotransversion.

Avec la localisation de la tumeur dans la moitié gauche du côlon, une intervention chirurgicale simultanée ne peut être effectuée dans la plupart des cas. Dans ce cas, la colostomie est appliquée avec résection de l'intestin, puis une deuxième opération est réalisée pour retirer la colostomie et créer une anastomose.

Il n'y a pas de chirurgie radicale simultanée avec une péritonite. Dans ce cas, la tâche des chirurgiens est d'éliminer l'obstacle, de laver et de drainer la cavité abdominale.

Parfois, le traitement chirurgical est divisé en trois étapes: 1 - l'imposition d'une stomie de déchargement, 2 - la résection de l'intestin avec une tumeur, 3 - la création de l'anastomose et l'élimination de la stomie.

Lavage et élimination des épanchements de la cavité abdominale.

Drainage de la cavité abdominale.

Après la chirurgie

Le stade postopératoire chez de tels patients est un point de traitement très important, non moins significatif que l'opération elle-même.

Le patient après l'opération est envoyé à l'unité de soins intensifs. Événements principaux:

  • Surveillance permanente des fonctions de base de la vie.
  • Aspiration du contenu intestinal par sonde intestinale. Conduit pour la prévention de la parésie intestinale, réduisant ainsi l'intoxication. L'aspiration est associée à un lavage intestinal et à l'introduction d'agents antibactériens dans la lumière. Est effectuée avant l'apparition du péristaltisme actif (habituellement 3-4 jours).
  • Administration parentérale de liquide sous contrôle de la CVP et de la diurèse.
  • Administration parentérale de solutions salines sous contrôle d'électrolytes plasmatiques.
  • Nutrition parentérale (solutions de glucose, acides aminés, hydrolysats de protéines).
  • Thérapie antibactérienne.
  • Pour stimuler le péristaltisme intestinal, une solution hypertonique de chlorure de sodium, des agents anticholinestérases (prozerine) sont introduits, des lavement nettoyant sont effectués et une physiothérapie peut être prescrite sous forme d'électrostimulation intestinale. Le blocus périrénal a un effet positif.
  • Bandages élastiques des membres inférieurs pour la prévention des complications thromboemboliques.

Après 3-4 jours, la nourriture liquide et les boissons sont autorisées. Le régime alimentaire se développe progressivement - bouillie de mucus, purées de légumes et de fruits, soufflé à la viande, produits laitiers sont résolus. Les régimes, à l'exception des aliments grossiers et épicés, qui entraînent une formation accrue de gaz et une fermentation, doivent être suivis jusqu'à 2 mois.

Caractéristiques de l'opération avec les types d'obstruction les plus courants

Le type d'obstruction de l'intestin grêle le plus courant est l'obstruction dans les maladies de l'adhésif. Pour le côlon, il s'agit du chevauchement de la lumière intestinale avec une tumeur.

Obstruction intestinale adhésive

Les adhérences sont des fils cicatriciels sous forme de faisceaux ou de pellicules qui se produisent après des opérations abdominales. Les adhérences peuvent provoquer une obstruction obstructive (pincement de la lumière de l'intestin) et une strangulation (pincement du mésentère de l'intestin).

L’essence de l’opération est la dissection des cordons cicatriciels, la résection de la section nécrotique de l’intestin. Si possible, toutes les adhérences sont disséquées, et pas seulement celles qui ont provoqué une obstruction complète.

La particularité de ce type d'obstruction est que l'obstruction adhésive a tendance à rechuter. En disséquant les adhérences, nous créons les conditions préalables à la formation de nouvelles adhésions. Il en résulte un cercle vicieux.

Ces dernières années, de nouvelles méthodes ont été proposées pour la prévention des rechutes lors d'une obstruction adhésive. En bref, leur essence est la suivante: placez les boucles de l’intestin grêle dans la cavité abdominale aussi correctement que possible, essayez de les fixer (ourlez le mésentère). Mais ces techniques ne garantissent pas l'absence de rechutes.

En outre, l'élimination laparoscopique de l'obstruction adhésive gagne en popularité.

Cette opération présente tous les avantages de la chirurgie mini-invasive: faible impact, activation rapide, courte période de rééducation.

Cependant, les chirurgiens vont à contrecoeur se faire opérer par laparoscopie pour obstruction intestinale. En règle générale, lors de telles opérations, il est souvent nécessaire de passer en accès ouvert.

Obstruction intestinale due à la tumeur

La nature tumorale de l'obstruction est une partie spéciale de la chirurgie. Les opérations avec ce type d'obstruction sont parmi les plus complexes. Souvent, les patients atteints de tumeurs intestinales ne se présentent pour la première fois à l'hôpital que lorsque l'obstruction intestinale s'est développée, le diagnostic est posé sur la table d'opération. En règle générale, ces patients sont affaiblis et anémis bien avant l’opération.

Au cours de la chirurgie, deux tâches sont nécessaires: l'élimination de l'obstruction et le retrait de la tumeur. Très rarement, cela peut être fait simultanément. Une opération radicale ne peut être effectuée:

  1. S'il est techniquement impossible de retirer la tumeur.
  2. État extrêmement grave.
  3. Avec la péritonite développée.

Dans ces cas, afin d'éliminer l'obstruction est limitée à l'élimination de la stomie intestinale. Après élimination des symptômes d'intoxication, préparation du patient après quelques semaines, une opération radicale est réalisée - résection de la région intestinale avec une tumeur et élimination de la colostomie (le retrait de la colostomie peut être retardé et transféré au troisième stade).

Si l'état du patient le permet, l'ablation de la tumeur est réalisée simultanément à l'élimination de l'obstruction intestinale. Le prélèvement s'effectue conformément aux règles ablastiques, c'est-à-dire le plus largement possible dans une seule unité avec des ganglions lymphatiques régionaux. Pour les tumeurs du côlon, une hémicolectomie droite ou gauche est généralement pratiquée.

Pour les tumeurs de l'intestin grêle - résection subtotale de l'intestin grêle. Lorsque la tumeur est située dans le côlon sigmoïde, la chirurgie de Hartmann est possible. Dans le cancer du rectum, une extirpation ou une amputation du rectum est réalisée.

S'il est impossible de retirer la tumeur, des opérations palliatives sont effectuées: un anus artificiel ou une anastomose est créé pour restaurer la perméabilité.

Coût de

L'opération d'élimination de l'obstruction intestinale concerne les soins d'urgence. Il est effectué gratuitement dans l’un des hôpitaux de chirurgie les plus proches.

Une opération rémunérée est également possible, mais vous devez connaître les cliniques spécialisées dans les soins d'urgence. Le prix dépend de la quantité d'intervention. Le coût minimum de telles opérations est de 50 000 roubles. Ensuite, tout dépend de la durée du séjour à l'hôpital.

Chirurgie pour obstruction intestinale

La chirurgie pour obstruction intestinale est montrée dans presque tous les cas de diagnostic d'un tel trouble. Seulement cinq pour cent du nombre total de patients ne sont pas traités. Cela est dû au stade terminal (lit de la mort) de la maladie ou, inversement, au degré de progression initial, ainsi qu'à l'établissement d'un diagnostic uniquement après l'autopsie.

Avant de procéder à l'opération visant à éliminer l'obstruction intestinale, le spécialiste doit choisir une méthode d'anesthésie très importante pour l'issue de la procédure chirurgicale. Il existe plusieurs types d'anesthésie:

  • anesthésie générale ou locale;
  • anesthésie rachidienne.

Chacune de ces techniques a ses avantages et ses inconvénients.

Il existe plusieurs types d’interventions médicales pour l’obstruction intestinale. Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs - les caractéristiques individuelles du patient, les caractéristiques de l'évolution de la maladie et la méthode d'anesthésie.

Si la maladie s'est développée dans le contexte de la maladie des calculs biliaires, une intervention médicale est réalisée par laparotomie. Cette méthode consiste à faire une grande incision sur la paroi frontale de la cavité abdominale, à travers laquelle les calculs sont complètement enlevés. En cas de rejoindre le processus inflammatoire dans la zone d'obstruction produisent une perforation de l'intestin.

Dans les cas où une obstruction intestinale était formée sur le fond des adhérences dans la cavité abdominale, l’opération vise à séparer les adhérences.

La formation de la maladie est souvent provoquée par invagination, c’est-à-dire par le processus d’introduction du côlon dans la petite cavité ou inversement, ce qui est assez souvent diagnostiqué chez les enfants. Corrigez la situation en redressant les intestins. Cela se fait de plusieurs manières - manuellement, par une incision dans l'abdomen ou par l'introduction d'air dans le péritoine.

La seconde méthode est utilisée avec une invagination mineure. Si, pour une raison quelconque, il n’est pas possible de procéder à une désinvagination, il faut recourir à l’élimination de la zone intestinale touchée. Une telle opération implique l'imposition d'une entéroanastomose ou d'une enterrecoloanastomose.

Dans de tels cas, la période postopératoire est caractérisée par une longue récupération et la survenue de complications, mais avec le temps, le corps redevient progressivement normal.

En outre, une hernie diaphragmatique peut provoquer un blocage de l'intestin. Dans de tels cas, la chirurgie pour obstruction intestinale vise à éliminer cette cause de la formation de la maladie. Il est à noter que ce type d'obstruction est extrêmement rare.

Dans certains troubles ou au stade de l'exacerbation d'un tel trouble, la perméabilité intestinale ne peut être rétablie qu'en installant une sonde spéciale conçue pour libérer l'intestin.

Pas dans tous les cas, il est possible d'éliminer dès la première fois la cause de l'apparition d'un tel trouble, par exemple en cas d'oncologie ou d'un état grave du patient.

Ensuite, les experts imposent une stomie de décharge immédiatement après la chirurgie pour éliminer l’obstruction intestinale. La stomie est une fistule externe destinée à la vidange. Il est installé temporairement ou à vie.

Dans le premier cas, son élimination a lieu lors d'opérations répétées, après l'élimination du facteur d'occurrence et le rétablissement de la perméabilité.

La première semaine de récupération postopératoire, le patient passe dans un établissement médical sous la supervision de spécialistes. Au cours de cette période, les principales recommandations sont les suivantes:

  • jeûne thérapeutique pendant plusieurs jours;
  • conformité diététique;
  • prendre des médicaments pour stimuler les intestins;
  • traitement anti-inflammatoire;
  • administration de médicaments par voie intraveineuse pour reconstituer les liquides et les minéraux, ainsi que pour éliminer les toxines;
  • effectuer une thérapie physique - pour empêcher la formation d'adhérences;
  • passer un cours de thérapie d'exercice.

Les conséquences de l’opération en cas d’obstruction intestinale ne sont observées que si le patient a été livré dans un état grave, c’est pourquoi une intervention médicale a été orientée vers l’excision des zones touchées de l’intestin, ainsi que lors de procédures chirurgicales répétées visant à éliminer les adhérences. La conséquence principale est une rechute d'un trouble similaire.

Tout aussi important est un aliment de rechange après l'intervention. Les règles de base du régime après la chirurgie sont les suivantes:

  • enrichir le régime avec des aliments qui améliorent la motilité intestinale;
  • exclusion complète des plats épicés et gras, ainsi que des produits entraînant une formation accrue de gaz;
  • consommation de nourriture en petites portions toutes les trois heures. Il est préférable de manger tous les jours à la même heure;
  • restreindre la consommation de graisses et de glucides, tandis que la quantité de protéines et de vitamines devrait être augmentée.

Observez un régime strict pendant environ trois mois à compter de la date de l'opération en cas d'obstruction intestinale. Développer le régime ne peut que le médecin traitant.

Le pronostic de cette maladie dépend directement de la rapidité du traitement chirurgical. Dans ce cas, les chances de guérison sont assez élevées.

Une issue défavorable n'est possible qu'en cas de diagnostic tardif d'obstruction ou si le patient est une personne âgée, ainsi que de tumeurs inopérables.

Avec des adhérences prononcées de la cavité abdominale, la probabilité d'une rechute de la maladie est élevée.

Les causes de la maladie, la catégorie d'âge et l'état du patient, ainsi que l'évolution de la maladie sous-jacente, affectent la survie après l'opération. Compte tenu de ces facteurs, 42 à 95% de tous les patients peuvent survivre.

Traitement de l'obstruction intestinale

Parmi tous les organes de la digestion, les intestins sont les plus mobiles et ont une grande longueur d'environ 4 mètres.

Il se compose de 2 sections - l'intestin grêle et le gros intestin, qui sont également divisés en sections qui diffèrent par leur fonction.

Le mouvement (péristaltisme) contribue au passage des aliments. Les enzymes sécrétées et un approvisionnement sanguin abondant en assurent la digestion et l'absorption.

Dans la section mince, qui comprend 12 duodénaux, le jéjunum et l’iléon, les processus de division, le traitement enzymatique des aliments et l’absorption des nutriments, la production de corps immuns. La section épaisse, qui comprend l’aveugle, le colon, le sigmoïde et le rectum, remplit la fonction d’absorption des sels, de l’eau, de la formation de vitamines due à une microflore bénéfique, de la formation de matières fécales et de leur évacuation.

En cas d'obstruction, toutes ces fonctions sont perturbées: processus métaboliques dans les tissus et les organes, équilibre eau-sel, accumulation de toxines. Si non traité, le résultat n'est pas difficile à prédire.

Obstruction intestinale - le concept, les causes, les types

Une condition dans laquelle l'avancement du contenu à travers l'intestin est totalement ou partiellement altérée s'appelle son obstruction (nom médical ileus). Les raisons peuvent être très différentes:

  • les tumeurs;
  • inflammation (maladie de Crohn);
  • adhérences abdominales;
  • hernie incarcérée;
  • atonie, parésie;
  • blocage des calculs biliaires;
  • infestation de vers;
  • pierres fécales;
  • anomalies congénitales;
  • traumatisme abdominal;
  • thrombose des vaisseaux mésentériques;
  • inversion des intestins.

Iléus peut être congénital, associé à des anomalies du tube digestif et acquis.

Selon la cause, cela peut être mécanique en raison de la fermeture de la lumière avec une tumeur, d'adhésions, de calculs; dynamique lorsque le péristaltisme est faible; strangulation liée à des troubles circulatoires; et mélangé.

Iléus dynamique avec parésie intestinale et strangulation en violation de la circulation sanguine a généralement une évolution plus sévère et un plus mauvais pronostic.

Chez les enfants, l'obstruction par strangulation est plus courante - invagination, lorsqu'une partie de l'intestin est introduite dans sa partie voisine. L'inversion est caractéristique des repas rares et de la suralimentation.

La thromboembolie des vaisseaux du mésentère se développe souvent chez les personnes âgées.

L'adhésion iléus est une complication fréquente des interventions chirurgicales - résection de l'intestin grêle, de l'estomac, des interventions gynécologiques, d'une appendicectomie et même après le retrait de la fistule rectale.

Symptômes et diagnostic

Manifestations cliniques. La maladie se manifeste par des symptômes très caractéristiques.

  • Ce sont des douleurs abdominales de type crampes, ballonnements, nausées, vomissements, non-dégagement de gaz, absence de selles, perturbation de l'état général.
  • La forme clinique de la maladie peut être aiguë lorsque tous les symptômes énumérés sont prononcés et chroniques, dans lesquels ils apparaissent périodiquement et en l'absence de violations aiguës de l'état général.
  • Ces symptômes peuvent survenir au début et à la fin de la période postopératoire après une intervention chirurgicale sur l'intestin et d'autres organes de la cavité abdominale. Ils peuvent être exprimés à des degrés divers.

Diagnostic Dans le cas d'un iléus aigu, le patient entre d'urgence dans le service de chirurgie où il subit un examen rapide confirmant le diagnostic. Il s'agit d'une radiographie des organes abdominaux en position verticale, à l'échographie.

Les niveaux horizontaux de fluide - contenu intestinal stagnant, sont déterminés, ainsi que les «bols de Kloyber» formés par une accumulation de gaz dans les parties supérieures des anses intestinales et ayant l’apparence de bols inversés.

Également effectué de manière urgente un ECG et des tests de laboratoire de base pour se préparer à l'opération.

Si la maladie est chronique et que les troubles de l'évacuation sont partiels, le patient subit un examen complet des organes abdominaux. Dans un premier temps, un examen radiographique de contraste avec un lavement de baryum (irrigation) est prescrit, permettant de détecter un rétrécissement de la lumière intestinale, des défauts de remplissage et un déplacement d'adhérence.

La préparation à la coloscopie est ensuite effectuée - les intestins sont nettoyés, puis inspectés à l'aide d'une sonde à fibre optique insérée avec une caméra vidéo, d'un système d'éclairage et de zoom. La fibrocolonoscopie vous permet d'identifier le processus inflammatoire, la présence de polypes, les tumeurs, la biopsie et l'examen histologique.

En fonction des résultats et de l'établissement du diagnostic, la question du choix d'une méthode de traitement est résolue.

L’intestin grêle pour les méthodes de recherche énumérées est difficile d’accès en raison des nombreuses courbes et boucles. Dans les cliniques modernes, une nouvelle technologie unique d’endoscopie capsulaire est utilisée.

Le patient avale une capsule - une caméra vidéo miniature. Se déplaçant progressivement dans le tube digestif, il scanne tous les services, en transmettant des informations à l'écran et en ressort naturellement.

Cette technologie de diagnostic n’est pas traumatisante, n’a pas de contre-indications et est très informative.

Si, pour le patient, l’irrigoscopie ou la coloscopie sont des procédures difficiles, par exemple en cas d’insuffisance cardiaque, d’hypertension, un examen tomographique est effectué - une coloscopie virtuelle.

Il est indolore, court dans le temps et facilement toléré par les patients.

Après l'introduction du contraste liquide, le patient est placé sur la table sous l'arc d'un scanner tomographique, l'image est transmise à l'écran dans un format tridimensionnel (3D) et des images sont prises.

Traitement

Les formes aiguës et chroniques de la maladie sont dans la plupart des cas traitées chirurgicalement.

Ce n’est qu’au tout début de la maladie, lorsque l’état général du patient n’est pas encore perturbé, que des mesures conservatrices sont utilisées avec prudence - lavage gastrique, lavement lavement et atonie - le péristaltisme est stimulé par des médicaments (injections de prozérine et de néostigmine). Si le traitement est inefficace pendant plusieurs heures ou si la cause est une tumeur, des adhérences, des anomalies, une thrombose mésentérique, un traitement chirurgical est effectué.

Traitement chirurgical des adhérences intestinales

Au cours de l'intervention, la cause de la maladie est éliminée: les adhérences sont disséquées, la tumeur est retirée, les cailloux, les torsions, le pincement des anses. Pas dans tous les cas, il est immédiatement possible d'éliminer la cause de l'iléus, par exemple, en cas de cancer ou en cas de maladie grave du patient.

Ou lorsqu'une grande partie de l'intestin est enlevée en raison d'une tumeur, d'une inflammation, d'une nécrose. Ensuite, la stomie de déchargement est appliquée après une chirurgie intestinale - une fistule externe pour la vidange. Cela peut être permanent et temporaire.

Ce dernier est supprimé lors de la ré-opération après avoir éliminé la cause et restauré la perméabilité.

Très souvent, une obstruction se développe suite à des adhérences après des interventions sur les organes abdominaux, le bassin. Ils collent les boucles intestinales, limitant leurs mouvements, provoquant leur fusion avec d'autres organes.

Comment traiter les adhérences intestinales après une intervention chirurgicale ou prévenir leur formation? À cette fin, le patient est prescrit le plus tôt possible après son réveil après une intervention chirurgicale, la physiothérapie, les enzymes protéolytiques prescrites et la physiothérapie, s’il n’ya pas de contre-indication.

Période postopératoire

Les premiers jours ou semaines du patient postopératoire sont à l'hôpital et reçoivent tous les rendez-vous du médecin traitant:

  • thérapie diététique;
  • stimulation intestinale;
  • traitement anti-inflammatoire;
  • infusions intraveineuses pour reconstituer les fluides, les minéraux, les toxines;
  • physiothérapie pour la prévention de la formation d’adhésions (à l’exception d’une tumeur de la cavité abdominale);
  • exercices thérapeutiques.

Après la sortie du service, le patient est observé en ambulatoire et remplit toutes les recommandations et prescriptions du médecin. Assurez-vous d'effectuer des exercices physiques spéciaux, mais avec une charge limitée.

Et enfin, un régime dont l'observance est très importante. La nutrition après une intervention chirurgicale sur les intestins dépend de sa nature et de son volume, et doit s'inscrire dans les recommandations individuelles du médecin. Cependant, il existe des règles générales de nutrition, qui doivent être suivies.

Ceci est l'exception des aliments épicés et grossiers, des produits qui provoquent une fermentation et des ballonnements (lait, légumineuses, boissons gazeuses), des produits d'extraction, des bouillons riches.

Limitez la quantité de matières grasses et de glucides, et l'apport en protéines et en vitamines devrait être suffisant.

Les produits laitiers fermentés contenant des lactobacilles et des bifidobactéries sont recommandés pour la restauration de la microflore intestinale, des purées et des jus de fruits, des bouillies de mucus bouillies et des soupes. Pour élargir le régime alimentaire peut être pas plus tôt que 2-3 mois, et seulement après avoir consulté un spécialiste.

L’état de santé après une intervention chirurgicale pour obstruction intestinale dépend dans une large mesure du patient. Vous pouvez éviter une nouvelle opération et éviter des conséquences indésirables en suivant attentivement toutes les recommandations médicales nécessaires.
Source: http://VseOperacii.com/zhkt/kishechnik/lechenie-neproxodimosti.html

Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire pour obstruction intestinale et caractéristiques de la période postopératoire

L’obstruction intestinale est une complication terrible des maladies chirurgicales. Le processus inflammatoire des organes internes peut paralyser la motilité intestinale, et la tumeur empêche la promotion des masses fécales. Cela mènera inévitablement à l’ivresse et à la mort. Alors, que faire avec une obstruction intestinale? Voyons voir.

Classification

Pour parler le même langage avec les médecins, commençons par les bases. Quels types d'obstruction intestinale sont:

En cas d'obstruction mécanique, il existe un obstacle physique au mouvement des masses fécales. La lumière de l'intestin peut bloquer quelque chose (obstructive) ou la pincer à l'extérieur (strangulation). Une telle obstruction intestinale peut survenir après toute intervention chirurgicale sur les organes abdominaux et le petit bassin.

Dans le type dynamique, le mouvement des anses intestinales est perturbé. Il existe un spasme (spastique) ou, à l'inverse, une relaxation (paralytique). Ce problème peut être attendu dans tous les processus inflammatoires de la cavité abdominale.

Les causes d’obstruction intestinale sont énumérées dans le tableau.

Causes: maladie adhésive, incarcération de hernie, ainsi que jeûne prolongé et excès de nourriture.

Les symptômes

L'emplacement des "obstacles" distingue une obstruction haute (intestin grêle) d'une obstruction basse (colique). Les symptômes seront différents.

Iléus entérique

L'obstruction de l'intestin grêle se développe toujours de manière aiguë avec un tableau clinique orageux: intoxication, vomissements du contenu de l'intestin, intolérable, douleurs abdominales à l'étroit, déshydratation rapide du corps. Dans ce cas, la chaise est unique, mais les gaz ne partent plus. En raison de la perte d'électrolytes avec vomissements et urines, une insuffisance cardiaque se développe, le tonus musculaire est perturbé.

Obstruction colique

Le plus souvent, l'obstruction du côlon se retrouve chez les personnes âgées.

Les «blocages» fécaux, comme les chirurgiens les appellent, s’accumulent principalement dans les dernières sections du côlon, direct et sigmoïde. Le tableau clinique se développe progressivement.

La première chose qui attire l'attention du patient est l'absence de selles et de gaz. L'abdomen grossit lentement, souvent de manière asymétrique. La douleur augmente progressivement, la température corporelle peut augmenter.

Après quelques jours, l'état du patient deviendra grave. La déshydratation et l’intoxication augmentent, les vomissements peuvent commencer par le contenu des matières fécales.

Diagnostics

Que faire si vous suspectez une obstruction intestinale chez les personnes âgées? L'auto-guérison est strictement interdite. Si les symptômes ci-dessus apparaissent, ne prenez pas de laxatifs. C'est le cas lorsque le retard de la mort est similaire. Un diagnostic présomptif est posé par un ambulancier qui devra obligatoirement hospitaliser le patient.

Dans la salle d'urgence de l'hôpital, le premier examen sera une radiographie abdominale. Sur l’obstruction du côlon sur la photo, indiquez: les anses gonflées, les bols de Kloyber et les niveaux de liquide dans l’intestin grêle. Également sur la radiographie peut être détecté et la cause. Par exemple, un corps étranger métallique ou une tumeur.

Il est important de noter que l’irrigographie est contre-indiquée jusqu’à ce que les causes de l’obstruction soient identifiées. Si la perforation de la paroi intestinale est devenue la cause de douleurs abdominales aiguës, le contraste peut alors se déverser dans la cavité abdominale et aggraver le pronostic.

L'examen échographique des organes abdominaux est une méthode d'investigation très informative en cas d'obstruction intestinale. L'écran montre des boucles intestinales gonflées et un péristaltisme accru. Un spécialiste compétent peut déterminer les causes de l’obstruction intestinale.

Une angiographie est réalisée si vous suspectez une thrombose des vaisseaux sanguins qui alimentent l'intestin grêle. La réalisation de cette étude en même temps vous permet de retirer un caillot sanguin et de rétablir le flux sanguin.

Indications pour la chirurgie

L’aide chirurgicale en cas d’obstruction intestinale peut être urgente (dans les premières heures de l’arrivée du patient), urgente (le premier jour) et planifiée.

Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire en cas de maladie adhésive, de hernie étranglée, de torsion intestinale et de thrombose mésentérique. Ces conditions menacent la nécrose intestinale, ce qui entraînera l'élimination de zones non viables.

Une opération urgente, par exemple, est possible avec une invasion helminthique et une obstruction intestinale avec un corps étranger. Les médecins ont le temps d'effectuer les diagnostics nécessaires, d'évaluer la dynamique et de préparer le patient à la chirurgie.

Une opération planifiée est prévue pour plusieurs mois et se déroule dans une atmosphère détendue. Le patient est complètement examiné, les chirurgiens et l'anesthésiste disposent de toutes les informations nécessaires. La chirurgie planifiée est indiquée pour les tumeurs et les polypes à croissance lente.

Ce n'est pas toujours le traitement chirurgical de l'obstruction intestinale. Par exemple, avec les calculs fécaux, les chirurgiens tentent d’abord de les «brouiller» avec un lavement siphon. Et seulement dans le cas où ce n'est pas possible, la préparation à l'opération commence.

Types d'interventions chirurgicales

Dans l'arsenal des chirurgiens, il existe 3 méthodes chirurgicales principales de traitement de l'obstruction intestinale: endoscopique, laparoscopique et laparotomique. Les deux derniers sont utilisés lorsque la cause ne peut pas être éliminée de manière conservatrice.

Endoscopie

L'élimination des corps étrangers du côlon se produit le plus souvent par voie endoscopique. Après un nettoyage intestinal préalable avec un lavement siphon, le patient est envoyé pour une coloscopie.

Dans ce cas, cette méthode sera à la fois diagnostique et thérapeutique. Dès qu'un corps étranger est détecté, il sera immédiatement retiré. Manipulation sous anesthésie.

Laparoscopie

Ce type de chirurgie est peu invasif. Après c'est la période de récupération la plus courte. Littéralement pendant 2-3 jours, le patient est déjà renvoyé à la maison. Et «en mémoire» restent de petits shovchiki soignés.

Opération ouverte

Chaque année, le nombre de chirurgies ouvertes diminue au profit de la laparoscopie. Mais s'il y a des complications, on ne peut pas s'en passer, car il est impossible de vérifier soigneusement toutes les boucles intestinales et de séparer les adhérences.

L'accès à la cavité abdominale est une incision longitudinale allant du processus xiphoïde du sternum au pubis.

Une telle opération en cas d'obstruction intestinale est difficilement tolérée par le patient et nécessite un long rétablissement.

Période postopératoire

L’allaitement du patient vise à prévenir les complications postopératoires précoces et tardives. Les premiers surviennent dans les 3 semaines qui suivent la chirurgie des organes abdominaux et tardivement après la sortie de l'hôpital dans les 2 à 3 mois qui suivent.

Complications précoces

Les complications postopératoires précoces sont une obstruction intestinale mécanique et paralytique. Le premier apparaît dans la semaine qui suit la chirurgie.

Au fil du temps, la motilité intestinale va se rétablir. Mais pendant la période des complications présumées, un long tube, appelé sonde naso-intestinale, est installé chez le patient pendant l'anesthésie par le nez.

À travers elle, les intestins sont vidés et les gaz sortent.

Pour la prévention de l'obstruction mécanique de l'intestin, les patients après la chirurgie se voient prescrire des antibiotiques, des anticoagulants et des agents antiplaquettaires. L'obstruction intestinale adhésive est prévenue par l'administration d'activateurs de fibrinolyse. C'est une méthode de prévention moderne et efficace.

A ce moment, le patient ne mange rien seul. Tous les nutriments nécessaires sont introduits à l'aide de compte-gouttes. Pendant environ 5 jours, un mélange de nutriments prêt à digérer est introduit par le tube gastrique.

La nutrition avec obstruction intestinale devient possible une semaine après la chirurgie. Le médecin prescrit le numéro de tableau 0 - bouillie liquide sur l’eau. Ensuite, le régime alimentaire s'étend progressivement au tableau n ° 1a ou 1. Il est permis de manger des aliments homogénéisés liquides. Les légumes sont seulement bouillis, à partir de pommes cuites au four sans peau. Un tel régime est observé jusqu'à la sortie de l'hôpital.

Complications tardives

Après une opération aux intestins, vous devez vous surveiller attentivement. Lifestyle vise désormais à prévenir la constipation, qui peut entraîner une obstruction intestinale. Et s'il y avait une résection de la section intestinale, votre régime devrait faire l'objet d'une attention particulière.

La nourriture devrait être légère. Des quantités presque illimitées, vous pouvez manger des produits laitiers, des légumes bouillis, des fruits cuits au four. Produits gras, frits et fumés interdits. Assurez-vous de boire 1,5 à 2 litres d'eau propre par jour pour maintenir l'équilibre hydrique.

Pour avoir des selles tous les jours, les chirurgiens recommandent de boire chaque jour une cuillère à soupe d’huile de vaseline. Il n’a aucun effet sur l’excrétion biliaire et n’est pas absorbé dans l’intestin.

Il faut se rappeler et l'activité physique. Elle devrait être modérée. Il est interdit de soulever des poids supérieurs à 6 kg. Yoga et natation recommandés.

En conclusion

La meilleure opération pour l'obstruction intestinale est celle qui a été évitée. Mais il existe des situations où un traitement chirurgical est indispensable. Sous réserve de toutes les recommandations, la période postopératoire se déroulera sans heurts et sans complications. Une rechute peut être évitée.

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