Malabsorption

La malabsorption est un trouble chronique des processus de digestion, de transport et d’absorption des nutriments dans l’intestin grêle. Les symptômes de malabsorption incluent la diarrhée, la stéatorrhée, les douleurs abdominales, l'hypovitaminose, la perte de poids, le syndrome asthénovégétatif, une anomalie électrolytique, l'anémie. Le diagnostic du syndrome de malabsorption est basé sur des méthodes de laboratoire (UAC, coprogramme, biochimie sanguine) et instrumentales (radiographie de l'intestin grêle, tomodensitométrie, échographie abdominale). Le traitement vise à éliminer les causes de malabsorption, à corriger les carences en vitamines, en microéléments, en protéines et en électrolytes, à la dysbactériose.

Malabsorption

La malabsorption (altération de l'absorption dans les intestins) est un syndrome caractérisé par un ensemble de manifestations cliniques (diarrhée, stéatorrhée, polyhypovitaminose, perte de poids), se développant en raison de fonctions altérées de la digestion et du transport de l'intestin grêle, lesquelles entraînent des modifications pathologiques du métabolisme. Le syndrome de malabsorption congénitale est diagnostiqué dans 10% des cas; ses manifestations se manifestent peu après la naissance ou au cours des 10 premières années de la vie d’un enfant. La fréquence de la malabsorption acquise est en corrélation avec la prévalence de maladies à causalité significative (gastrogénique, hépatobiliaire, pancréatogène, entérogène, etc.).

Classification de malabsorption

En gastroentérologie, le syndrome de malabsorption est classé en fonction de la gravité: le premier degré (léger) (perte de poids allant jusqu'à 10 kg, faiblesse générale, diminution des performances et quelques signes d'hypovitaminose), le second degré (modéré) (perte de poids de plus de 10 kg, polyhypovitaminose prononcée) violation de l'homéostasie électrolytique de l'eau, anémie, diminution du niveau d'hormones sexuelles), troisième degré (sévère) (déficit pondéral important, carence sévère en multivitamines et en électrolytes, ostéoporose, grave tions, l'enflure, des convulsions, des troubles endocriniens graves).

Par origine, distinguer le syndrome de malabsorption congénitale (chez les patients atteints de maladies congénitales du système enzymatique - syndrome de Shwachman-Diamond, fibrose kystique, maladie de Hartnup et autres pathologies associées à un déficit en enzyme et à une altération du transport des substances dans les muqueuses intestinales), Maladie de Whipple, syndrome de l’intestin court, pancréatite chronique, cirrhose du foie et autres maladies du tractus gastro-intestinal).

Symptômes de malabsorption

Chez les patients atteints du syndrome de malabsorption, des modifications de l'intestin sont observées: diarrhée, stéatorrhée, ballonnements et grondements, et parfois des douleurs à l'abdomen. La douleur est généralement localisée dans la partie supérieure de l'abdomen, peut irradier vers le bas du dos ou présenter le zona si une pancréatite chronique se produit. Chez les patients présentant un caractère de crampes de douleur de déficit en lactase.

Lorsque la malabsorption est généralement nettement accrue dans les matières fécales, celles-ci ont une consistance mousseuse ou aqueuse, offensante. Avec la cholestase et une absorption réduite des acides gras, les matières fécales prennent une brillance grasse (parfois entrecoupées de graisse) et se décolorent (stéatorrhée). Du système nerveux se manifeste le syndrome astenovegetative - faiblesse, fatigue, apathie. Cela est dû à la violation de l'homéostasie eau-électrolyte et à l'insuffisance de substances nécessaires au système nerveux.

Les changements pathologiques de la peau: sécheresse, taches de vieillesse, dermatite, eczéma, perte de cheveux, fragilité et opacification des ongles, ecchymose sont associés à une carence en vitamines et en micro-éléments. Pour les mêmes raisons, on note souvent une glossite (inflammation de la langue). La carence en vitamine K se manifeste par des pétéchies (taches rouges sur la peau) et des hémorragies sous-cutanées.

Lorsque de graves violations du métabolisme électrolytique et une faible teneur en protéines dans le sang des patients marquent un œdème périphérique, une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale). Tous les patients atteints du syndrome de malabsorption sont sujets à une perte de poids progressive. Une carence en vitamines E et B1 entraîne de graves troubles du système nerveux - paresthésies, neuropathies diverses. L'hypovitaminose A conduit à la "cécité nocturne" (trouble de la vision au crépuscule). L’anémie mégaloblastique (qui se développe souvent chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et du syndrome de l’intestin court) est une conséquence de la carence en vitamine B12.

La perturbation du métabolisme électrolytique se manifeste par des convulsions et des douleurs musculaires (carence en calcium associée à une carence en vitamine D conduit à l'ostéoporose), avec hypocalcémie, associée à une hypomagnésémie, les patients présentent des symptômes positifs de la queue et du trousseau, et le symptôme Muscle Roller est caractéristique de la atteinte nerveuse conduction musculaire. Une carence en zinc et en cuivre provoque une éruption cutanée. Chez les patients atteints du syndrome de malabsorption secondaire, les symptômes caractéristiques de la maladie qui a provoqué son développement sont également notés.

Complications de malabsorption

Les principales complications du syndrome de malabsorption sont associées à un manque de nutriments dans le sang: anémie (carence en fer et mégaloblastique vitaminique), troubles de la fertilité, troubles neuro-végétatifs, dégénérescence, pathologies multiorganes associées à une polyhypovitaminose et à des carences en micronutriments.

Diagnostic de malabsorption

Dans le syndrome de malabsorption, les principaux signes sont détectés par des analyses de sang, de selles et d’urine effectuées en laboratoire. En général, les tests sanguins peuvent montrer des signes d'anémie (carence en fer et en vitamine B12), la carence en vitamine K affecte le temps de prothrombine (un allongement survient). Lorsque l'analyse biochimique a noté le niveau d'albumine dans le sang, le calcium et la phosphatase alcaline. Une étude est menée sur la quantité de vitamines.

L'étude des matières fécales montre une augmentation de son volume quotidien (à jeun, une diminution). Coprogram détecte la présence de fibres musculaires et d'amidon dans les fèces. Avec certaines carences en enzymes, le pH des matières fécales peut changer. Si vous soupçonnez une violation de l'absorption des acides gras, faites un test de stéatorrhée.

Avant de commencer la collecte des matières fécales pour l'étude, il est nécessaire que le patient consomme environ 100 grammes de graisse par jour pendant plusieurs jours. Ensuite, collectez les calories quotidiennes et déterminez la quantité de graisse qu'il contient. Normalement, il ne devrait pas dépasser 7 grammes. Si la teneur en matières grasses dans les fèces dépasse cette valeur, une malabsorption peut être suspectée. Lorsque la quantité de graisse est supérieure à 14 grammes, des troubles fonctionnels dans le pancréas sont probables. En cas de malabsorption sévère et de maladie cœliaque avec excréments, la moitié ou plus des matières grasses provenant des aliments est excrétée.

Tests fonctionnels pour détecter une absorption anormale dans l'intestin grêle - test D-xylose et test de Schilling (évaluation de l'absorption de B12). Une mesure diagnostique supplémentaire consiste à effectuer un examen bactériologique des matières fécales. Lors de l'examen aux rayons X, il est possible de détecter des signes de maladies de l'intestin grêle: des boucles aveugles de la petite taille peuvent se former dans certaines boucles, des niveaux horizontaux de liquide ou de gaz peuvent se former, des anastomoses inter-intestinales, des diverticules, des sténoses et des ulcérations peuvent être observés.

Au cours de l'échographie abdominale, du scanner MSCT et de l'imagerie par résonance magnétique, les organes abdominaux sont visualisés et leurs pathologies sont diagnostiquées, ce qui peut être la cause première du syndrome de malabsorption développé. L'endoscopie de l'intestin grêle révèle la maladie de Whipple, l'amylose et la lymphoangioectasie intestinale, permet de collecter du matériel pour l'examen histologique, aspirer le contenu de l'intestin pour un examen bactériologique (pour une dissémination excessive de l'intestin grêle par des microorganismes et la présence d'une flore pathologique).

En tant que mesure de diagnostic supplémentaire, l’état de la sécrétion externe du pancréas (tests à la sécrétine, à la bentriamine, au LUND et au PABA, détermination du niveau de trypsine immunoréactive) est évalué; révéler le syndrome de croissance bactérienne excessive (tests respiratoires d'hydrogène et de dioxyde de carbone); diagnostic de déficit en lactase (test au lactose).

Traitement de malabsorption

Dans le traitement du syndrome de malabsorption, la priorité est le traitement de la maladie qui a provoqué le développement de cette maladie.

En fonction de la gravité et de la gravité des symptômes cliniques, le gastro-entérologue prescrit un régime alimentaire spécial au patient. Des injections de vitamines et de micro-éléments, des mélanges d'électrolytes et de protéines sont injectés par voie parentérale. La dysbactériose est corrigée par les pro- et les eubiotiques, une réhydratation est effectuée (restauration du liquide perdu par l'organisme). Si la maladie sous-jacente nécessite une intervention chirurgicale, les patients subissent un traitement chirurgical pour la pathologie sous-jacente. Les chirurgies sont souvent prescrites aux patients atteints de la maladie de Crohn, de la lymphangiectasie intestinale, de la maladie de Hirschsprung, ainsi que des complications graves de la maladie intestinale inflammatoire.

Prévention de la malabsorption

Les mesures préventives contre le développement du syndrome de malabsorption doivent viser principalement à prévenir les maladies qui contribuent à son apparition - troubles du système digestif, inflammation de l'intestin, pancréas, foie, troubles endocriniens. En cas d'anomalies congénitales du système enzymatique, les mesures préventives consisteront à détecter en temps utile tel ou tel déficit enzymatique et à le corriger médicalement.

Prévision de malabsorption

Parfois, dans les cas bénins, le syndrome de malabsorption est ajusté par le régime alimentaire. Dans d'autres cas, le pronostic de cette maladie dépend directement de l'évolution de la pathologie sous-jacente, de la gravité des troubles de malabsorption et de l'insuffisance de substances pénétrant dans le sang.

Si le principal facteur à l'origine de ce syndrome est éliminé, la correction des effets d'une dystrophie prolongée peut prendre beaucoup de temps. La progression de la malabsorption menace le développement d'états terminaux et peut être fatale.

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Syndrome de malabsorption chez l'adulte: causes, symptômes, traitement

L'une des principales étapes de la digestion est l'absorption des nutriments obtenus à la suite du «traitement» des aliments avec des enzymes et de la microflore. Lorsque les processus d’absorption de l’une ou l’autre des substances individuelles sont violés, ils parlent de syndrome de malabsorption (le terme est traduit littéralement du latin par «mauvaise absorption»).

Causes de malabsorption

Il existe deux principaux groupes de pathologies pouvant perturber les processus d'absorption des nutriments:

  1. La malabsorption primaire ou congénitale est le résultat de pathologies génétiques congénitales, dans lesquelles la digestion de certains composants alimentaires (maladie cœliaque, déficit en lactase et autres enzymes, etc.) est le plus souvent perturbée.
  2. Une violation secondaire (acquise) de l'absorption des nutriments se produit dans 90% des cas. Elle survient dans diverses maladies du tractus gastro-intestinal, principalement du petit intestin, car c'est dans cette partie du système digestif que l'absorption la plus active se produit:
  • dommages aux parois de l'intestin grêle (colite ulcéreuse, entérite, maladie de Crohn, amylose, radiations, etc.);
  • altération de l'apport sanguin dans l'intestin grêle;
  • dysbactériose à la suite d'antibiotiques à long terme;
  • Intestin grêle "court" (réduction de la surface d'aspiration);
  • gastrite atrophique, carences en enzymes biliaires et pancréatiques (dégradation médiocre des nutriments);
  • diminution de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal, ce qui explique pourquoi les aliments sont mélangés avec les sucs digestifs;
  • invasions helminthiques;
  • maladies oncologiques;
  • prendre certains médicaments.

Les symptômes

Les symptômes peuvent être divisés en 2 groupes: ceux associés au travail du tractus gastro-intestinal et les autres, associés à un manque de nutriments dans le corps.

Au niveau du tractus gastro-intestinal, les manifestations suivantes peuvent survenir:

  • grondements, ballonnements, douleurs abdominales;
  • des nausées;
  • diarrhée - le signe principal du syndrome de malabsorption (pendant de nombreuses années, la diarrhée peut être intermittente, les selles liquides ou molles, fétides);
  • stéatorrhée - en violation de l'absorption de graisse, elles commencent à se démarquer avec les excréments, ce qui a pour effet de rendre les selles graisseuses et de laisser une trace grasse sur les parois de la cuvette des toilettes.

Manifestations communes du corps:

  • perte de poids jusqu'à l'épuisement;
  • faiblesse, fatigue, apathie;
  • perte de cheveux, augmentation des ongles cassants;
  • troubles menstruels chez les femmes et impuissance chez les hommes;
  • peau sèche, gerçures aux coins de la bouche et signes de glossite (lésions de la langue);
  • gonflement, altération de la structure osseuse, atrophie musculaire, ulcères trophiques, anémie et autres symptômes peuvent être attribués aux complications de maladies accompagnées d'un syndrome de malabsorption.

Diagnostics

La réponse à de nombreuses questions peut donner un coprogramme. On trouve dans les matières fécales des parasites, des graisses, de l’amidon, des protéines, des restes de nourriture non digérée; le sang et les globules blancs peuvent indiquer un processus inflammatoire en cours dans l'intestin.

Dans le sang, une diminution du taux d'hémoglobine et de fer (anémie ferriprive), de protéines, ainsi que des modifications du niveau d'enzymes, indiquant des lésions du pancréas et du foie, est possible.

Pour identifier la maladie sous-jacente, qui s'accompagne d'une violation de l'absorption, toute méthode d'examen instrumentale peut être utilisée (échographie, FGDS, coloscopie, scanner, IRM, etc.). Le médecin établit un plan pour examiner le patient individuellement, en fonction des antécédents et des résultats des tests de laboratoire.

Traitement

Le traitement vise principalement à traiter la maladie sous-jacente, si cela semble possible.

Médicaments

Si, lors de l'invasion par des vers, il est nécessaire de prendre des médicaments spéciaux, seul un traitement symptomatique est possible avec un «intestin court».

Pour éliminer la malabsorption, les groupes de médicaments suivants peuvent être prescrits:

  • antibiotiques, médicaments hormonaux;
  • enzymes (créon, pancréatine, festal, mezim, panzinorm);
  • antispasmodiques (Drotaverine, No-shpa, Papaverin);
  • cholagogue (Allohol, Cholensim, Holosas);
  • complexes de vitamines et de minéraux;
  • préparations à base de fer (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
  • préparations pour restaurer la microflore intestinale (Probifor, Bifidumbakterin forte, Linex, Acipol, Hilak forte);
  • des sorbants (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
  • sédatifs, souvent à base d'herbes (préparations de valériane, mère-mère, menthe poivrée, mélisse, pivoine).

Les médecins traitent les médicaments prescrits contre la diarrhée avec prudence, puisqu’une violation de la digestion des aliments dans l’intestin peut produire des produits toxiques, et que leur accumulation dans celui-ci affectera le corps de la meilleure façon. Surtout depuis le début du traitement, les selles commencent à revenir progressivement à la normale.

La liste des médicaments utilisés pour restaurer la capacité d'absorption du tractus gastro-intestinal est très longue, le médecin prescrit les médicaments nécessaires en fonction des résultats des tests. Le traitement est généralement long, il est parfois recommandé de prendre des médicaments tout au long de la vie.

Dans certains cas, les patients ont besoin d'un traitement chirurgical (par exemple, pour le cancer ou la cholélithiase).

Régime alimentaire

En plus du traitement médicamenteux du syndrome de malabsorption, un régime strict est nécessaire. Les aliments doivent être complets, riches en protéines, en glucides complexes, en vitamines et en minéraux, et les matières grasses animales doivent être limitées.

Les aliments doivent être faciles à digérer, en particulier en cas de déficit enzymatique. Manger devrait être 6-8 fois par jour en petites portions.

Bien sûr, l'alcool, le café, le thé fort, les boissons gazeuses, les aliments épicés, fumés, marinés, salés, gras, les sucreries et autres produits irritants pour les muqueuses du tube digestif, l'augmentation du péristaltisme et la formation de gaz sont exclus.

Quel médecin contacter

Les patients atteints du syndrome de malabsorption sont traités par un gastro-entérologue. En fonction des causes de cette pathologie et de ses manifestations, il est nécessaire de consulter un spécialiste - oncologue, infectiologue, hématologue, dermatologue, dentiste et autres.

http://myfamilydoctor.ru/sindrom-malabsorbcii-u-vzroslyx-prichiny-simptomy-lechenie/

Syndrome de malabsorption: causes, symptômes, traitement et régime

Le syndrome d'absorption altérée ou de malabsorption est un complexe de symptômes intestinaux et extra-intestinaux causés par une mauvaise absorption des nutriments dans l'intestin grêle.

Il existe des troubles d'absorption congénitaux, primaires et secondaires.

Les troubles d’absorption congénitaux sont étudiés de manière assez détaillée. Pour les anomalies d'absorption congénitales caractérisées par des défauts de transport isolés d'acides aminés individuels, de monosaccharides et d'acides gras. Les troubles de l'absorption congénitale des minéraux et des vitamines sont très rares.

Les principaux troubles de l'absorption comprennent les maladies déterminées génétiquement, causées par des substances ayant un effet toxique sur la membrane muqueuse (entéropathie au gluten, entéropathie du soja).

Les troubles secondaires d'absorption sont associés à des maladies de l'intestin grêle ou d'autres organes internes et sont beaucoup plus fréquents que les précédents.

Classification des troubles d'aspiration

1. Troubles d’absorption congénitale:

  • Perturbation de l'absorption des disaccharides, du glucose et du galactose.
  • Anomalies du métabolisme des acides aminés: aminoacidurie, cystinurie.
  • Acrodermatite entéropathique.
  • Violation de l'absorption de vitamines.
  • Entéropathie au gluten.
  • Entéropathie soja

2. Troubles de l'absorption secondaire lors de maladies:

  • Syndrome post-résection.
  • Syndrome de la boucle aveugle
  • Maladie intestinale inflammatoire.
  • La maladie de Crohn.
  • Tuberculose
  • Les tumeurs de l'intestin grêle.

3. maladies systémiques:

4. Défauts congénitaux ou acquis de la paroi intestinale.

  • Pneumatose de l'intestin grêle.
  • Lymphangiectasie intestinale.
  • Diverticulose de l'intestin grêle.

5. Invasions parasites:

6. Lésions médicamenteuses sous néomycine, cytostatiques, cholestyramine, phénolphtaléine, colchicine.

7. lésions de rayonnement.

Causes du syndrome de malabsorption

Les causes de la maladie peuvent être très différentes, mais en règle générale, elles sont toutes divisées en:

  • Congénitale et acquise.
  • Fonctionnel et organique.
  • Enzymatique.
  • Secondaire.

Dans le cas d’un groupe d’anomalies congénitales, le sous-développement de l’organe ou son absence complète apparaît le plus souvent. Il est généralement associé à l'intestin grêle.

L’organe lui-même peut être complètement développé, mais sa membrane muqueuse peut porter des défauts qui peuvent altérer la fonction d’absorption.

Ces lésions peuvent résulter de brûlures au mur, de lésions du tractus gastro-intestinal causées par des bactéries, des virus et des champignons, d'erreurs alimentaires et de lésions radioactives.

Une autre raison importante est la défaillance de l'appareil enzymatique. L'intestin lui-même ne présente aucun dommage, cependant, aucune enzyme ne devrait être impliquée dans les processus de division et de digestion des aliments. par conséquent, l'absorption sera également compromise.

Des formes secondaires se produisent lors du prélèvement de l'organe, des lésions de tumeurs malignes, diverses formes de colite, des lésions abdominales.

Manifestations cliniques et symptômes du syndrome de malabsorption

En règle générale, le syndrome de diarrhée commence à se manifester et à évoluer. Il est permanent et ne se plie pas au caractère thérapeutique habituel. Le plus souvent non accompagnée de douleurs abdominales.

Une absorption insuffisante d'éléments nutritifs et d'énergie dans le corps provoque une violation de la digestion, puis entraîne une perte de poids. Ceci est accompagné de manifestations intestinales: flatulences, grondements, sens de la transfusion de fluides dans le corps.

Ensuite, divers troubles nutritionnels ou trophiques apparaissent. Ces changements sont liés au fait que le corps est en train de faire face à une pénurie de plastique, de substances énergétiques, de vitamines et d’oligo-éléments.

Il est important de se rappeler! La maladie ne s'accompagne pas d'un seul symptôme, mais d'une combinaison de plusieurs symptômes. En règle générale, les vitamines, les minéraux et les substances organiques sont combinés.

Il est donc important de savoir comment telle ou telle insuffisance se manifeste cliniquement, afin de pouvoir suspecter, diagnostiquer et commencer à traiter la pathologie dans le temps.

Violation de l'échange de vitamines

La carence en vitamines se manifeste sous la forme de polyhypovitaminose. Cela signifie que l'absorption de tous les groupes de vitamines à un degré ou à un autre est perturbée. En raison de ces phénomènes, le patient peut être atteint de maladies telles que: glossite, stomatite, chéilite.

Ce sont tous des processus inflammatoires dans la muqueuse buccale. La langue acquiert les caractéristiques typiques du syndrome: il commence à gonfler, les patients remarquent l'apparition d'empreintes de dents sur les bords, sa couleur devient pourpre.

On observe une atrophie de la couche papillaire, la langue est alors lisse ou on l'appelle "polie". Aux coins de la bouche, aux bords du nez, des fissures et des plaies peu convulsives peuvent apparaître.

La vitamine A est l'ancêtre de l'importante substance visuelle de la rhodopsine contenue dans les bâtons de la couche réticulaire de l'œil. Son absence peut provoquer la perte de vision crépusculaire, il existe une pathologie de l’hémeralopie ou «cécité nocturne». Les patients ont noté une cornée sèche. C'est le premier symptôme, indiquant une cécité irréversible, ainsi qu'une hyperkératose folliculaire.

La vitamine D participe activement à l'absorption du calcium dans l'intestin grêle. Le calcium est nécessaire pour construire l'os squelettique. Sa carence provoque une faiblesse musculaire, une maladie infantile - le rachitisme, une violation de la composition minérale des os, qui conduit à une diminution de leur force et de leur fragilité.

La vitamine K est utilisée pour créer et produire des facteurs de coagulation du sang, des composants anticoagulants. À leur tour, ils sont responsables des processus de coagulation du sang, empêchant le saignement. La réduction de la vitamine K aide à réduire la coagulation sanguine et le syndrome hémorragique, qui se manifeste par des saignements internes ou externes, nasaux, gingivaux, des ecchymoses et des pétéchies sur la peau.

La vitamine E est un antioxydant. Il protège toutes les substances présentes dans notre corps contre les agents oxydants, participe à la synthèse des acides aminés, des protéines, de la prolifération cellulaire et inhibe également la peroxydation des lipides.

En l'absence de vitamine E d'autres tocophérols dans le corps, la myopathie se développe avec des modifications dégénératives des muscles squelettiques et du myocarde, des cellules nerveuses et du foie. Ataxie ou faiblesse musculaire, ophtalmoplégie, rétinopathie et aréflexie. La perméabilité et la fragilité des capillaires augmentent. Les femmes peuvent faire des fausses couches.

La vitamine C est impliquée dans la formation du collagène et fournit la structure normale de la paroi vasculaire, contribue au bon fonctionnement du cartilage, des os, de la peau et des glandes surrénales.

Une carence prolongée en vitamine C entraîne une maladie telle que le scorbut. Chez les patients atteints de scorbut, il existe une faiblesse croissante, une léthargie et une tendance à saigner du nez et des gencives. Des hémorragies ponctuelles apparaissent sur la peau des extrémités. Caractérisé par une mauvaise cicatrisation des plaies, une maladie dentaire, une anémie et des douleurs articulaires.

La vitamine B1 intervient dans le métabolisme des glucides, des acides aminés, de la synthèse des nucléotides, de l'acétylcholine. Le manque de vitamine B1 entraîne des troubles du système nerveux, du cœur et des intestins et, dans les cas graves, une maladie du béribéri se développe.

La vitamine B2 (riboflavine) a la capacité d'absorber l'hydrogène des donneurs respectifs et de le transférer aux accepteurs. L'absence de riboflavine dans le corps entraîne l'apparition d'une dermatite séborrhéique, d'une stomatite angulaire («zedy»), d'un cheilosis (rougeur et fissures de la membrane muqueuse des lèvres), d'une glossite (langage «géographique» ou «poli»). Il existe également une faiblesse, une perte de poids, une perte de vision au crépuscule, une photophobie et une sensation de brûlure aux yeux, une anémie.

La carence en vitamine B12 se produit le plus souvent lorsque les parties extrêmes de l'intestin sont touchées: maladie de Crohn, syndrome post-résection - lors de l'ablation chirurgicale d'une partie d'un organe.

L'acide folique est un composant essentiel des réactions de transfert de carbone lors de la synthèse des acides nucléiques, des acides aminés et des purines.

Carence en acide folique sont caractérisés par: une inflammation de la membrane muqueuse de la langue, une atrophie de la couche muqueuse gastrique et la forme mégaloblastique de l'anémie.

La vitamine PP est nécessaire pour le transfert d'hydrogène et de phosphate. Avec sa carence, une maladie appelée pellagre se développe. Quand il touche presque tous les organes: la peau, le tube digestif, les systèmes central et périphérique et nerveux.

Diarrhée chronique typique qui ne peut pas être traitée. Les altérations de la peau sont caractérisées par des plaques érythémateuses brun-rouge avec des limites nettes, un gonflement, une sécheresse, une desquamation et une rugosité des zones.

Malabsorption d'éléments minéraux

Lorsque le déséquilibre de fer dans le corps est noté fatigue et syndrome de fatigue chronique, anémie sous forme d'anémie ferriprive. Il existe des lésions de la peau et de ses annexes: ongles cassants, sécheresse et desquamation de la peau, perte et minceur des cheveux.

Ce symptôme est toujours associé à des manifestations intestinales et vasculaires. Une personne a le souffle court, des vertiges, des arythmies. S'il y a un manque de magnésium et de calcium, souffrez de convulsions, de fractures fréquentes, de douleurs articulaires, d'un développement squelettique incomplet, d'ostéoporose.

La malabsorption de l'iode provoque une maladie thyroïdienne chronique, en particulier une hypothyroïdie. Le fer lui-même augmente en volume, sa consistance devient non uniforme avec un grand nombre de formations nodulaires.

Une forme de pathologie dans laquelle les protéines, les lipides et les glucides ne sont pas absorbés est plus grave au cours de l'évolution et des manifestations cliniques. Tous ces éléments de base et toutes les structures du corps sont construits à partir de ces substances.

Dans la construction des cellules et de leurs membranes, dans la synthèse d'hormones, de matières plastiques et de substances biologiquement actives. Les violations de ces processus à la suite du syndrome de malabsorption conduisent à une défaillance du système endocrinien.

Cliniquement, tout cela se manifeste par une polyurie, une hypotension, une impuissance chez l'homme, une altération de la fonction sexuelle et reproductive, des problèmes de cycle menstruel. Des formes sévères d'œdème sans protéines peuvent se former.

Les graisses dans notre corps se combinent facilement avec le calcium, formant des savons gras non résorbables. Ils peuvent rester longtemps dans les intestins et sont excrétés par les reins, endommageant leurs tubules. À cet égard, la lithiase urinaire se développe.

Avec cette pathologie, 3 degrés principaux sont cliniquement distingués. La sévérité du degré est évaluée par le critère de perte de poids et de modifications fonctionnelles de la paroi de l'organe affecté.

  • Je suis degré. Caractérisé par une légère perte de poids. D'habitude c'est progressif. Au cours de l'année, le patient constate une perte de poids de 5 kg avec son régime habituel et des portions de nourriture. Si un examen aux rayons X est effectué, il n'y a pas de changement dans l'intestin grêle, ni de changements fonctionnels mineurs et discrets sous la forme d'une altération de la motilité intestinale.
  • Degré II. Etape déjà plus sérieuse. Perte de poids jusqu'à 10 kg. Il existe des troubles de l'alimentation étendus et plus brillants: troubles trophiques, modifications électrolytiques, hypovitaminose.

Il y a des changements systémiques et complexes de la part des organes et des systèmes, tels que: l'anémie, l'anorexie, le diabète sucré, l'athérosclérose étendue, etc. Lorsque rayons X lésions visibles organiques de l'intestin, il peut y avoir une érosion, des changements dans le modèle vasculaire muqueuse.

  • III degré. Dans 90% des cas, le déficit de masse est supérieur à 10 kg et la perte de poids est très rapide et progressive, allant jusqu'aux formes graves d'anorexie. Tous les patients présentent des changements nutritionnels cliniques marqués: symptômes de carence en vitamines, troubles trophiques, troubles du métabolisme hydrique et électrolytique, syndrome anémique.

Au cours de l'examen radiographique, le médecin observe des modifications du relief et de l'architecture du mur de l'intestin grêle, des troubles prononcés de la motilité du tonus intestinal.

Diagnostic de laboratoire

Pour le diagnostic clinique et de laboratoire du syndrome de malabsorption, pyrrheno applique des tests d'absorption spéciaux. Leur essence est que si vous suspectez cette pathologie, le patient est invité à utiliser une certaine substance qui, selon le médecin, n’est pas absorbée.

Ensuite, à l'aide d'analyses biochimiques, la concentration de la substance souhaitée est évaluée et la fonction d'absorption du tractus gastro-intestinal est mesurée. Ces méthodes sont très coûteuses et ont une longue exécution.

Plus souvent, dans la pratique, d'autres tests d'absorption fonctionnelle sont utilisés. Ils sont basés sur la détermination de la fonction d'absorption de l'intestin grêle et de ses divisions. Comme dans le cas précédent, le patient est invité à accepter ou à injecter une préparation nutritionnelle spécialement préparée par le biais de la sonde.

Estimez uniquement le contenu des substances souhaitées dans les fluides biologiques: sang, salive, urine. C'est beaucoup moins cher et plus facile à utiliser. De plus, les résultats sont aussi informatifs et fiables.

Les méthodes énumérées montrent une pathologie seulement 2 et 3 degrés. Le premier degré est difficile à confirmer avec cette manipulation diagnostique. La méthode de perfusion permet d’identifier l’absorption altérée dans les premiers stades.

Outre les méthodes de test, des examens endoscopiques, des diagnostics par rayons X et des échographies sont également utilisés. Pour une évaluation volumétrique de la lumière intestinale, on peut recourir à la tomodensitométrie.

Les méthodes endoscopiques et les diagnostics par rayons X permettent d’évaluer l’état de la couche muqueuse, la forme, la taille de l’organe, le rétrécissement de la lumière, la régularité du relief et de l’architecture. Le passage et le passage de l'agent de contraste nous permet indirectement de déterminer la fonction d'absorption.

Traitement du syndrome de malabsorption chez l'adulte

Le traitement, comme dans tout cas clinique, doit être complet, équilibré, efficace, avec des effets secondaires minimes et uniquement selon les directives du médecin. La plupart des tactiques thérapeutiques sont basées sur la forme et la cause de la maladie. Cependant, il existe des points communs dans le schéma thérapeutique.

Il convient de combiner la nomination d'un régime alimentaire avec une teneur élevée en protéines. Un tel régime est en pratique appelé haute teneur en protéines. De plus, le traitement doit répondre aux exigences suivantes:

  • restauration des échanges de substances peu digestibles,
  • élimination de la dysbiose,
  • stimulation des processus de digestion et de transport,
  • effet complexe sur le trophisme et la motilité intestinale.

Traitement médicamenteux

Indépendamment de la forme, du degré de pathologie, le traitement antimicrobien est inclus dans les normes de traitement obligatoires pour prévenir le développement d’une flore pathogène à la fois dans l’intestin et dans l’ensemble du corps.

Pour améliorer la digestibilité et une digestion efficace, il est conseillé de prescrire des doses standard de préparations enzymatiques, telles que Creon, Pancreatin, Festal. Pour normaliser l'activité du foie, des hépatoprotecteurs sont prescrits: Heptral, Essentiale.

Tous les patients dont l'absorption est altérée lors de l'exacerbation du syndrome de diarrhée doivent toujours recevoir des préparations d'acides organiques astringents, antiseptiques, enveloppants, absorbants et neutralisants: dermatol, tanalbine, argile blanche, carbonate de calcium et décoction d'herbes ayant un effet similaire: camomille, menthe, millepertuis, myrtilles, cerisiers des oiseaux, cônes d'aulne.

Lors de la normalisation et de la prophylaxie, des adsorbants sont prescrits: charbon actif, polysorb. Afin d’améliorer la qualité de la microflore libérée pour recevoir des probiotiques: Linex. Ils peuvent utiliser enterol, hilak forte.

Si l'explosion intestinale est complètement affectée et qu'il est absolument impossible de rétablir ou d'augmenter la digestibilité, on a alors recours à la nutrition parentérale. Le plus souvent, il est utilisé pour le cancer de l'intestin, l'absence totale d'une certaine section de l'intestin, les brûlures de la muqueuse avec des produits chimiques.

Régime alimentaire pour syndrome de malabsorption

Au stade de troubles dyspeptiques prononcés avec une prédominance de type diarrhée, un régime alimentaire ménageant avec une faible teneur en graisse ou une faim pendant 2 jours est indiqué. Exclure les produits laitiers, les aliments épicés, frits et gras.

Dans le régime alimentaire, ils commencent à inclure dans une petite quantité des plats bouillis, des soupes, des céréales sans lait, des légumes. Les fruits ne sont pas recommandés. Après une normalisation stable des selles, un régime riche en protéines, équilibré et reconstitué en éléments non résorbables est prescrit.

Les meilleurs plats riches en protéines sont la poitrine de poulet, le veau et les légumineuses. Si la quantité de protéines requise n’est pas atteinte à l’aide d’un régime alimentaire et si sa concentration dans le sang est nettement réduite, la transfusion d’acides aminés purs est indiquée.

Si cela ne suffit pas, alors recourir à la procédure de transfusion de plasma sanguin. Ces manipulations ne peuvent être effectuées qu'à l'hôpital sous la surveillance du médecin traitant.

Selon la forme, des vitamines, des solutions salines ainsi que des micro et macro-éléments sont injectés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Le sérum physiologique est utilisé à partir de solutions salines dans différents pourcentages: trisol, chlosol, solution de Ringer.

Pour maintenir le potassium, le sodium et le calcium, leurs chlorures sont utilisés. Ces médicaments sont prescrits sous le contrôle de l'analyse biochimique du sang et du rythme cardiaque.

Malabsorption et faim

Beaucoup se demandent si le jeûne est efficace avec cette maladie. Il est impossible de répondre par oui ou par non à cette question. Le fait est que chaque pathologie peut se présenter sous une certaine forme, à un certain degré et à un certain stade, et être causée par diverses raisons.

Basé sur ceci:

Pour chaque patient devrait être une approche individuelle. Lorsque la forme présente dans sa période initiale des symptômes de diarrhée active indomptable, il est nécessaire de recourir à l’échec complet de la nourriture les deux premiers jours. Cependant, la faim absolue ne devrait pas être plus longue.

Il peut y avoir une exclusion partielle du régime alimentaire de certains produits. Ainsi, si la maladie est causée par une carence en lactose, une production réduite de l'enzyme pour la digestion du lactose, alors, chez ces patients, les produits laitiers sont complètement exclus du régime alimentaire.

Si le syndrome de malabsorption est associé à la maladie coeliaque - une violation du métabolisme du gluten, nous excluons complètement les céréales et leurs produits qui en contiennent.

Plus important encore, le festin des premiers symptômes à temps pour consulter un médecin. Ensuite, avec le bon traitement, le pronostic sur la vie, la santé et la nutrition sera le plus favorable.

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Syndrome de malabsorption: définition et directives de traitement (régime alimentaire, médicaments)

Le syndrome de malabsorption (SMA) est un complexe symptomatique résultant d'une violation de l'absorption des nutriments, des vitamines et des micro-éléments dans l'intestin grêle. Cliniquement manifesté par la diarrhée, la perte de poids, des signes de déficit en multivitamines.

Le syndrome de malabsorption est accompagné de plus de 70 maladies et syndromes différents.

Classification

Par base étiologique

  • Primaire (en raison de défauts congénitaux de la structure de la paroi intestinale et des fermentopathies).
  • Secondaire (se développe dans le contexte de diverses maladies gastro-intestinales, avec des troubles neuroendocriniens, en prenant certains médicaments):
    • Entérogène (en raison de troubles organiques et fonctionnels de l'intestin);
    • Pancréatogène (cancer, pancréatite);
    • Gastrogénique (gastrite atrophique, état après gastrectomie, cancer de l'estomac, gastrinome);
    • Hépathogène (cirrhose, syndrome de cholestase).

Par la nature de la lésion

  1. Malabsorption partielle (sélective) (l'absorption de certains nutriments est altérée).
  2. Malabsorption totale (absorption réduite de tous les composants de l'aliment).

Par gravité

  • la perte de poids est inférieure à 5 kg;
  • les manifestations intestinales locales prévalent;
  • fatigue marquée.
  • perte de poids inférieure à 10%;
  • développement physique disharmonieux;
  • déficit en multivitamines, syndrome asthéno-névrotique.
  • perte de poids avec une nutrition complète jusqu'à 10 kg;
  • les manifestations intestinales dominent le tableau clinique, mais les symptômes communs augmentent.
  • déficience en masse corporelle de 10-20%;
  • retard physique;
  • carence sévère en multivitamines;
  • signes de carence en potassium, calcium;
  • l'anémie.
  • déficit pondéral de 10 kg ou plus;
  • changements cutanés prononcés: peau sèche, desquamation, pigmentation, dermatite;
  • signes d'hypovitaminose;
  • l'ostéoporose;
  • des crampes dans les membres;
  • l'anémie;
  • gonflement;
  • troubles endocriniens;
  • l'hypotension;
  • glossite (inflammation de la langue);
  • syndrome asthénovégétatif (faiblesse, léthargie, apathie);
  • perte de mémoire, altération de l'attention.
  • carence en masse corporelle supérieure à 20%;
  • manifestations prononcées d'hypovitaminose;
  • retard dans le développement physique et psychomoteur;
  • perturbations électrolytiques;
  • l'anémie.

Raisons

Le syndrome de malabsorption se développe en raison de:

  • altération de l'absorption d'un ou plusieurs nutriments par la membrane muqueuse de l'intestin grêle;
  • violations de la dégradation des protéines, des graisses et des glucides en raison du manque d'enzymes digestives.

Le premier groupe de causes comprend:

  • absorption réduite d'acides aminés individuels (maladie de Hartnap, syndrome de Low, cystinurie);
  • absorption réduite des monosaccharides (glucose, galactose, fructose), des acides gras (abétalipoprotéinémie);
  • violations de l'absorption de vitamines (acide folique, vitamine B12);
  • diminution de l'apport en minéraux (rachitisme hypophosphatémique familial, hypomagnésiémie primaire);
  • lésions de la membrane muqueuse de l'intestin grêle (entérite infectieuse et non infectieuse, entérocolite, maladie de Crohn, tuberculose, amylose intestinale, diverticulose, maladie de Whipple);
  • certaines autres maladies et affections avec une absorption réduite (pathologie systémique, tumeurs, syndromes post-résection, maladies du sang).

Le deuxième groupe de causes comprend:

  • fermentopathies congénitales (maladie cœliaque, déficit en entérokinase, manque de disaccharidase - lactase, d’isomaltase, de sucrase);
  • maladies du pancréas (tumeurs, pancréatite);
  • maladies du foie (cirrhose, hépatite chronique);
  • maladies d'estomac (cancer, gastrite atrophique);
  • maladies de l'intestin grêle (maladie de Crohn, maladie de Whipple, résection de l'intestin grêle, amylose);
  • prise de certains médicaments (cytostatiques, antibiotiques, laxatifs, glucocorticoïdes).

Les symptômes

Les manifestations cliniques du syndrome de malabsorption peuvent être divisées en locales et générales.

Symptômes locaux

Diarrhée à polyphaecal

Fréquence des selles 4-20 fois par jour. Le volume des matières fécales augmente à 300 g / jour) et plus. La consistance des matières fécales est pâteuse ou liquide, la couleur est jaune clair ou verdâtre, il existe des inclusions pathologiques sous la forme de morceaux de nourriture non digérés, de fibres musculaires, souvent les matières fécales dégagent une odeur désagréable.

En violation de la digestion des selles graisseuses devient collant, brillant, mal lavé, parfois il y a des gouttelettes visibles de graisse (stéatorrhée).

Lorsque les processus de fermentation sont activés, les masses fécales deviennent mousseuses et la réaction passe du côté acide.

Les patients remarquent souvent une envie très violente de déféquer, apparaissant immédiatement après avoir mangé, et le processus de défécation peut être accompagné d'une faiblesse grave, d'une hypotension, de palpitations.

Douleur abdominale

La douleur est généralement localisée dans les régions iliaques droites ou paraumbilicales. De par sa nature, la douleur peut être paroxystique ou permanente.

Inconfort intestinal (flatulence, grondement, flatulence)

Les symptômes augmentent dans l'après-midi et disparaissent après le rejet de gaz et la défécation. En cas de flatulence, les patients remarquent une augmentation marquée du volume abdominal, des difficultés respiratoires, des battements cardiaques, des douleurs dans la région du cœur.

Symptômes communs

Les symptômes communs sont dus aux désordres métaboliques et incluent

Perte de poids (chez les enfants - retard de croissance et infantilisme)

Perte de poids rapide due à une absorption réduite des protéines et des graisses. La perte de poids est accompagnée de faiblesse, de fatigue. En raison d'une violation de l'absorption des protéines, la force musculaire est fortement réduite, une atrophie musculaire se produit. Une carence importante en protéines provoque le développement d'un œdème.

Chez les enfants, la malabsorption se manifeste par un retard marqué dans la croissance, le développement physique et sexuel.

Syndromes anémiques et sidéropéniques généraux

  • anémie microcytaire due à une carence en fer (due à une carence en fer);
  • anémie macrocytaire (due à une carence en vitamine B12)
  • peau sèche, cheveux;
  • perversion du goût et de l'odorat;
  • violation de la déglutition due à une atrophie de la muqueuse œsophagienne;
  • modifications des ongles (fragilité, manque de brillance, déformation en forme de cuillère de la plaque à ongles);
  • fragilité et perte de cheveux;
  • gastrite atrophique.

Violation du métabolisme des minéraux

  • hypocalcémie - convulsions dans les membres et le tronc, douleurs osseuses, fractures pathologiques.
  • troubles métaboliques du potassium, du sodium, du chlore, du magnésium, du phosphore, etc. (faiblesse, diminution du tonus musculaire, nausée, vomissements, arythmies cardiaques, baisse de la pression artérielle).

L'hypovitaminose

  • carence en vitamine A - violation de la vision crépusculaire, peau sèche;
  • carence en vitamine B12 et B9- anémie macrocytaire, gastrite atrophique, lésion du système nerveux;
  • carence en vitamine C - hémorragies cutanées, saignements des gencives, saignements de nez fréquents, faiblesse générale;
  • carence en vitamine B1 - polyneuropathie périphérique (sensibilité diminuée aux extrémités distales, paresthésies, engourdissements des jambes);
  • carence en vitamine PP - pigmentation de la peau ouverte, dermatite, atrophie des papilles de la langue, trouble du goût;
  • carence en vitamine B2 - "zadyy" dans les coins de la bouche, glossite;
  • carence en vitamine K - hypoprothrombinémie, saignement accru.

Troubles endocriniens

Se produire sur le fond du syndrome de malabsorption sévère:

  • insuffisance du cortex surrénalien - faiblesse grave, pigmentation de la peau et des muqueuses, hypotension.
  • dysfonctionnement des glandes sexuelles - puissance réduite, atrophie testiculaire chez l'homme; hypo ou aménorrhée chez les femmes.
  • hypothyroïdie (en violation de l'absorption d'iode) - visage pâteux, frissons, bradycardie, constipation, somnolence, perte de mémoire, perte de cheveux, peau sèche.

Algorithme de diagnostic pour SM

Le syndrome de malabsorption peut être supposé chez les patients présentant une diarrhée chronique, une anémie, une perte de poids rapide. Si vous ressentez ces symptômes, vous devriez consulter un médecin généraliste / pédiatre ou un gastro-entérologue.

Méthodes d'enquête obligatoires

  • Test sanguin général. Signes d'anémie microcytaire ou mégaloblastique.
  • Analyse biochimique du sang. Changements dans les niveaux de protéines totales, albumine, glucose, triglycérides, cholestérol, calcium, zinc, magnésium, etc.)
  • Étude coprologique. Couleur jaune paille ou verdâtre des matières fécales, pH inférieur à 5,5, apparence - mousseuse, brillante, odeur aigre, putride, stéatorrhée, céréale, amilorrhée.
  • Test au D-xylose pour évaluer la capacité d'absorption de l'intestin grêle. Dans le syndrome de malabsorption, la quantité de D-xylose excrétée dans l'urine est inférieure à 5 g.
  • Méthodes d'examen endoscopique (FGD, colonoscopie, intestinoscopie) avec biopsie de tissus de l'intestin grêle proximal, l'iléon terminal. Permet de diagnostiquer la maladie de Crohn, la maladie coeliaque, la gastro-entérite à éosinophiles, la maladie de Whipple.
  • Examen aux rayons X de l'intestin grêle à l'aide de brouillard de sulfate de baryum. Les signes radiologiques caractéristiques de malabsorption sont la dilatation et la réduction du tonus du jéjunum, le symptôme du «plâtre» - le lissage et le lissage des parois du jéjunum, qui ralentissent le passage du sulfate de baryum dans l'intestin grêle, en aplatissant et en aplatissant les plis. De plus, la fluoroscopie de l'intestin vous permet d'identifier les maladies qui ont provoqué le développement de ce syndrome (anastomoses inter-intestinales, diverticulose, lymphome).

Méthodes de recherche supplémentaires

Conduite en fonction de la prétendue maladie à l'origine du syndrome de malabsorption:

  • détermination des taux sanguins de vitamine B12, acide folique, fer, ferritine, test de Schilling;
  • détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes, de cortisol, d'hormones sexuelles;
  • CPRE (pour le diagnostic des maladies du pancréas et des voies biliaires);
  • Échographie des organes abdominaux;
  • CT, IRM (pour le diagnostic de tumeur, processus inflammatoires dans la cavité abdominale);
  • études immunologiques pour le diagnostic de la maladie coeliaque, MICI;
  • études sérologiques pour le diagnostic de l'entérite infectieuse et parasitaire.

Traitement

Un traitement adéquat du syndrome de malabsorption n’est possible qu’après avoir déterminé la cause de l’absorption altérée. Dans ce cas, le traitement de la maladie sous-jacente améliore considérablement les processus de digestion et d’absorption dans l’intestin.

Le traitement du syndrome de malabsorption comprend:

  • la nomination d'un régime alimentaire approprié;
  • correction des troubles du métabolisme des protéines;
  • correction des perturbations électrolytiques;
  • thérapie de remplacement de la vitamine;
  • traitement symptomatique.

Régime alimentaire

Considérations nutritionnelles générales

Étant donné que la diarrhée est la principale manifestation des maladies associées au syndrome de malabsorption, la nutrition devrait alors viser à réduire l'activité motrice de l'intestin:

  • schazhenie muqueuse gastro-intestinale chimique et mécanique;
  • l'exclusion des produits qui améliorent les processus de fermentation et de pourriture dans l'intestin;
  • exclusion des produits saturés en huiles essentielles (radis, oignon, ail, radis, oseille, champignons);
  • utilisation de produits riches en tanins.

Il est recommandé: pain séché, biscuits secs maigres, soupes visqueuses sur bouillon de viande et de poisson maigre, plats de viande maigre, cuits à la vapeur ou bouillis, bouillie (sauf pour orge et charrue) avec l'addition d'une petite quantité de lait, légumes sous forme de purée de pomme de terre et casseroles, gelée de fruits, gelée, compotes, thé, canneberges, myrtilles, jus de pomme, fromage cottage, produits laitiers.

Le régime alimentaire est modifié en fonction de la maladie sous-jacente et de la gravité du processus inflammatoire. Il a été démontré que les patients atteints du syndrome de malabsorption sévère avaient un régime riche en protéines et que leur consommation de matières grasses était limitée.

Nutrition entérale

En cas de troubles digestifs importants, des mélanges entéraux dépolymérisés spéciaux sont utilisés en complément du régime alimentaire ou en tant que nutrition principale.

Dans les cas plus graves, on utilise des mélanges synthétiques complètement absorbés dans l'intestin grêle proximal. Ils se composent d'acides aminés libres, d'oligopeptides, d'acides gras polyinsaturés, de polymères de glucose et de complexes de vitamines et de minéraux.

Nutrition parentérale

Pour le traitement du syndrome de malabsorption sévère, une nutrition parentérale est utilisée. Procéder à une perfusion intraveineuse de solution de glucose, de mélanges d'acides aminés, d'émulsions grasses.

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Malabsorption - causes, signes précoces, symptômes et traitement du syndrome de malabsorption

La malabsorption est une violation de l'absorption des nutriments dans l'intestin grêle, entraînant de graves troubles métaboliques. Le syndrome de malabsorption est accompagné d’un certain nombre de manifestations cliniques: de la diarrhée et des douleurs abdominales à l’anémie et à la perte de cheveux.

Causes du syndrome de malabsorption

Quel est ce syndrome? La malabsorption (altération de l'absorption dans les intestins) est un syndrome caractérisé par un ensemble de manifestations cliniques (diarrhée, stéatorrhée, polyhypovitaminose, perte de poids), se développant en raison de fonctions altérées de la digestion et du transport de l'intestin grêle, lesquelles entraînent des modifications pathologiques du métabolisme.

Dans la plupart des cas, le syndrome de malabsorption apparaît pour la première fois au cours de la première année de la vie d'un enfant. Cela est principalement dû à un changement dans la nutrition, car l'enfant reçoit d'abord du lait maternel ou un mélange spécial à la place du lait maternel, mais il commence bientôt à recevoir les premiers aliments complémentaires, puis un large assortiment de produits fait son entrée dans le régime alimentaire - c'est là que se produit la malabsorption et ses conséquences néfastes. les parties.

Généralement, la cause du syndrome de malabsorption est une maladie grave du corps, le plus souvent une maladie du système digestif ou une maladie d’autres systèmes du corps, causant des lésions de l’intestin grêle. La cause de la malabsorption peut être:

  • les maladies de l'estomac,
  • le foie
  • pancréas,
  • fibrose kystique
  • lésions infectieuses, toxiques et allergiques de l'intestin grêle.
  • Résection de l'estomac de Billroth II. Fistule gastro-intestinale.
  • Gastroentérostomie
  • Obstruction des voies biliaires et cholestase.
  • Cirrhose du foie.
  • Pancréatite chronique.
  • Perte d'acides biliaires lors de la prise de cholestyramine.
  • Fibrose kystique.
  • Déficit en lactase.
  • Cancer du pancréas. Résection pancréatique. Pénurie de sucrase-isomaltase
  • Troubles de la motilité dans les cas de diabète sucré, de sclérodermie, d’hypothyroïdie ou de sainroïdisme.
  • La croissance bactérienne excessive en présence de boucles aveugles, les diverticules de l'intestin grêle.
  • Syndrome de Zollinger-Ellison
  • Infections intestinales aiguës.
  • Alcool
  • L'amylose
  • Maladie coeliaque
  • La maladie de Crohn.
  • L'ischémie
  • Entérite de rayonnement.
  • Condition après résection intestinale.
  • Imposition de l'anastomose iliaque pour le traitement de l'obésité
  • La maladie d'Adison.
  • Blocage des vaisseaux lymphatiques avec lymphome ou tuberculose.
  • Déficit en facteur interne (avec anémie pernicieuse).

Types et degrés du syndrome

Le syndrome de malabsorption peut être congénital ou acquis:

  • Le type de pathologie congénitale est diagnostiqué dans 10% des cas. Habituellement, il peut être identifié dans les premiers jours de la vie de l'enfant.
  • La malabsorption acquise chez les enfants peut commencer à progresser à tout âge, dans le contexte des pathologies existantes de l'intestin, de l'estomac et du foie.

Le syndrome de malabsorption est causé par une violation de la fonction digestive et du transport de l'intestin grêle. Ceci, à son tour, provoque des troubles métaboliques. Le syndrome de malabsorption a trois degrés de gravité:

  • 1 degré - perte de poids, faiblesse générale croissante, mauvaises performances;
  • 2 degrés - il y a une perte de poids tout à fait notable (plus de 10 kg), une anémie, un dysfonctionnement des glandes sexuelles, des symptômes prononcés de carence en potassium, de calcium et de nombreuses vitamines;
  • Grade 3 - perte de poids sévère, tableau clinique éclatant de déficit électrolytique, anémie, œdème, ostéoporose, troubles endocriniens, parfois des convulsions.

Symptômes de malabsorption

La nature des manifestations cliniques de la pathologie dépend directement de la cause de son développement. Par conséquent, les violations du métabolisme des protéines, des lipides, des glucides ou des sels d’eau sont susceptibles de se manifester. Il peut également y avoir des signes de carence en vitamines.

La violation de l'absorption de substances provoque de la diarrhée, de la stéatorrhée, des distensions abdominales et des flatulences. Les autres symptômes de malabsorption sont dus à des carences nutritionnelles. Les patients maigrissent souvent malgré un régime alimentaire adéquat.

Les médecins ont mis en évidence une liste de symptômes caractéristiques de la malabsorption:

  1. Diarrhée (diarrhée). Les selles deviennent très fréquentes, il peut y avoir 10 à 15 selles par jour, les selles sont offensantes, molles, elles peuvent être liquides.
  2. Stéatorrhée (selles grasses). Les matières fécales deviennent grasses, avec à l'œil nu une floraison brillante, les patients notent qu'il est difficile de laver les matières fécales des parois de la cuvette des toilettes.
  3. Douleur abdominale. Elles surviennent généralement après avoir mangé des aliments, toujours accompagnées d'un grondement fort, ne disparaissent pas après la prise de médicaments à effet antispasmodique ou analgésique.
  4. Faiblesse musculaire, soif constante. Ce symptôme se produit dans le contexte d'une diarrhée prolongée - le corps perd trop de liquide, ce qui se manifeste par ces symptômes.
  5. Changement d'apparence. Une personne note la fragilité et la tendance à la stratification des plaques à ongles, les poils sur la tête tombent activement, la peau devient terne et devient grise.
  6. Perte de poids. La perte de poids se produit sans aucun effort du patient. Dans le même temps, il continue à bien manger, son style de vie est hypodynamique.
  7. Fatigue accrue. Manifesté par une diminution des performances, une somnolence constante (et la nuit, le patient s'inquiète de l'insomnie), une faiblesse générale.

Tous les patients atteints du syndrome de malabsorption sont sujets à une perte de poids progressive.

Des complications

Le syndrome de malabsorption peut entraîner les complications suivantes:

  • carence en diverses vitamines;
  • l'anémie;
  • troubles menstruels chez les femmes;
  • perte de poids importante ou prise de poids faible chez les enfants;
  • déformation des os du squelette.

Le diagramme montre le mécanisme de la formation de complications dans le syndrome de malabsorption

Diagnostics

Le diagnostic du syndrome de malabsorption est assez simple, mais prend du temps. Cela nécessite une série de tests de laboratoire, mais aussi des tests instrumentaux:

  1. prise d'histoire et évaluation des symptômes;
  2. inspection primaire. À l'aide de la palpation, le médecin a la possibilité d'identifier la tension de la paroi abdominale antérieure, ainsi que les zones de l'abdomen dans lesquelles le patient ressent des sensations douloureuses;
  3. test sanguin. Avec la malabsorption, il y a une diminution de l'hémoglobine, ainsi que des globules rouges;
  4. biochimie sanguine;
  5. coprogramme. Les fibres alimentaires, les particules alimentaires non digérées, les graisses, etc. peuvent être trouvés dans les excréments;
  6. Échographie;
  7. oesophagogastroduodénoscopie;
  8. coloscopie;
  9. CT ou IRM.

Qu'est-ce que vous devez inspecter?

  • Intestin grêle (intestin grêle)
  • Gros intestin (gros intestin)

Quels tests sont nécessaires en premier?

  • Test sanguin général
  • Analyse des selles

Le diagnostic ne doit être établi qu’après un examen approfondi du patient.

Traitement du syndrome de malabsorption

Le premier traitement de la malabsorption doit être dirigé vers le traitement de la maladie qui a provoqué le syndrome de malabsorption. Par exemple, la pancréatite est traitée avec des médicaments enzymatiques et antispasmodiques, une cholécystite avec des médicaments cholérétiques et antispasmodiques, une maladie des calculs biliaires avec antispasmodiques ou avec une intervention chirurgicale, des tumeurs malignes avec une intervention chirurgicale.

Le traitement de la malabsorption peut être divisé en trois types principaux:

  • Thérapie de régime;
  • Traitement de la toxicomanie;
  • Méthode chirurgicale.

Régime alimentaire

Il est attribué individuellement, en fonction du type de nutriment non absorbé. Par exemple, en cas de malabsorption congénitale sur fond de maladie cœliaque, il est nécessaire d’éliminer tous les produits contenant du gluten. En cas d'intolérance au lactose, le lait frais est retiré de l'alimentation.

Le régime devrait être basé sur:

  • nutrition fractionnée;
  • l'utilisation de quantités accrues de fruits et légumes (pour compenser la carence en vitamines);

Il faut refuser:

  • alcool
  • nourriture épicée
  • restauration rapide et plats cuisinés,
  • viande grasse
  • glace et boissons très froides.

Le patient doit faire son propre régime en observant son état. Découvrez quels aliments aggravent les symptômes et jetez-les.

Traitement médicamenteux de la malabsorption

Le traitement médicamenteux de la maladie comprend à son tour:

  1. Médicaments, manque correctif de vitamines et de minéraux;
  2. Médicaments antibactériens;
  3. Traitement antiacide;
  4. Traitement hormonal;
  5. Médicament cholérétique;
  6. Médicaments anti-diarrhéiques et antisécrétoires;
  7. Enzymes pancréatiques.

Opération

Les méthodes chirurgicales sont utilisées en fonction de la pathologie sous-jacente ayant conduit au développement du syndrome. Ainsi, une intervention chirurgicale est réalisée chez les patients présentant des complications de colite ulcéreuse, de maladies hépatiques, de maladies de Hirshpung et de Crohn et de lymphangiectasies intestinales.

Pour que le traitement soit efficace, il faut diagnostiquer la maladie le plus tôt possible. Plus le traitement est commencé tôt, moins il y a de chances que des changements métaboliques profonds se produisent.

Prévisions

Parfois, dans les cas bénins, le syndrome de malabsorption est ajusté par le régime alimentaire. Dans d'autres cas, le pronostic de cette maladie dépend directement de l'évolution de la pathologie sous-jacente, de la gravité des troubles de malabsorption et de l'insuffisance de substances pénétrant dans le sang.

Si le principal facteur à l'origine de ce syndrome est éliminé, la correction des effets d'une dystrophie prolongée peut prendre beaucoup de temps.

La progression de la malabsorption menace le développement d'états terminaux et peut être fatale.

Méthodes de prévention

  1. Prévention et traitement rapide des maladies du tractus gastro-intestinal (entérocolite, cholécystite, gastrite, pancréatite, etc.).
  2. Diagnostic et traitement des maladies héréditaires: fibrose kystique (une maladie héréditaire systémique qui affecte les glandes exocrines), la maladie coeliaque (une maladie héréditaire associée à un manque d'enzymes (substances impliquées dans le processus de digestion) qui décomposent les protéines des céréales - gluten).
  3. Consommation régulière de vitamines, une prise périodique de préparations enzymatiques.
  4. Enquête périodique sur l'état des organes du tube digestif - échographie abdominale, endoscopie, détection gastrique, etc.
  5. Vous devez mener une vie saine - arrêter de fumer, éviter le stress et les dépressions nerveuses.

Si le syndrome de malabsorption n'est pas traité, il progresse rapidement: l'épuisement du corps peut entraîner l'apparition d'une grande variété de pathologies, y compris l'insuffisance hépatique, qui augmente le risque de décès du patient.

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