Chirurgie d'élimination des calculs biliaires: indications, conduite, résultat

«La cholélithiase est l’une des maladies chroniques les plus fréquentes chez l’adulte. Elle occupe le troisième rang derrière les maladies cardiovasculaires et le diabète», écrit A. A. Ilchenko, MD, l’un des principaux experts du pays dans ce domaine. Plusieurs facteurs ont motivé son développement, notamment l'hérédité, les femmes prenant des contraceptifs oraux, l'obésité, la consommation de grandes quantités de cholestérol.

Le traitement conservateur ne peut être efficace qu'au stade pré-calcaire de la maladie, diagnostiqué à ce stade uniquement par échographie. Les étapes suivantes montrent une intervention chirurgicale. La chirurgie des calculs dans la vésicule biliaire peut être réduite à l’élimination complète de la vésicule biliaire, à l’enlèvement du tartre de manière invasive ou naturelle (après écrasement, dissolution).

Types d'opérations, indications pour

Il existe actuellement plusieurs options pour une intervention chirurgicale:

  • Cholécystectomie - retrait de la vésicule biliaire.
  • Cholécystolithotomie. Il s'agit d'un type d'intervention peu invasif, impliquant uniquement la préservation de la vésicule biliaire et l'extraction de dépôts.
  • Lithotripsie Cette procédure consiste à écraser des pierres avec des ultrasons ou au laser et à éliminer les fragments.
  • La litholyse de contact est la dissolution de calculs en introduisant directement certains acides dans la cavité de la vésicule biliaire.

Dans la plupart des cas, c'est une cholécystectomie qui est pratiquée - l'ablation de la vésicule biliaire. Une indication suffisante est la détection de calculs et des symptômes caractéristiques de la maladie. Il s'agit principalement d'une douleur intense et d'une perturbation du tractus gastro-intestinal.

C'est important! En définitive, l’opération est réalisée en cas de cholécystite aiguë (inflammation purulente) ou de cholédocholithiase (présence de calculs dans les voies biliaires).

Dans la forme asymptomatique, l'opération peut ne pas être effectuée, sauf dans les cas où des polypes sont trouvés dans la vésicule biliaire, ses parois sont calcifiées ou les calculs ont un diamètre supérieur à 3 cm.

Lorsque l'organe est préservé, le risque de récurrence est élevé - selon certaines données, jusqu'à 50% des patients sont confrontés à la reconstitution de calculs. Par conséquent, la cholécystolithotomie n'est prescrite que si le prélèvement d'un organe constitue un risque injustifié pour la vie du patient.

La cholécystolithotomie et la cholécystectomie peuvent être réalisées par incision ou par laparoscopie. Dans le second cas, il n’ya pas violation de l’étanchéité de la cavité corporelle. Toutes les manipulations se font à travers des ponctions. Cette technique est utilisée plus souvent que d'habitude, ouverte.

La lithotripsie peut être démontrée avec de simples petites pierres (jusqu’à 2 cm), l’état stable du patient et aucun antécédent de complications. Dans ce cas, le médecin doit assurer la préservation des fonctions de la vésicule biliaire, sa contractilité, la perméabilité des voies de sortie de la sécrétion liquide.

La litholyse de contact est utilisée comme méthode alternative pour l'inefficacité ou l'impossibilité de réaliser d'autres. Il est développé et utilisé principalement en Occident. En Russie, vous ne trouverez que quelques messages sur une opération réussie. Il vous permet de dissoudre uniquement la nature des calculs de cholestérol. Le gros avantage est qu'il peut être utilisé avec n'importe quelle taille, quantité et emplacement.

Préparation à la chirurgie

Si l'état du patient le permet, il est préférable de prolonger le délai avant la chirurgie à 1 - 1,5 mois. Au cours de cette période, le patient se voit prescrire:

  1. Régime spécial.
  2. Réception d'agents ayant une activité antisécrétoire et spasmolytique.
  3. Cours de préparations multienzyme.

Avant l'opération, le patient doit subir une analyse générale de sang, d'urine, d'EEG, de fluorographie et être examiné pour un certain nombre d'infections. La conclusion des médecins spécialistes inscrits auprès du patient est obligatoire.

Cholécystectomie abdominale (ouverte)

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Sa durée est de 1-2 heures. Un agent de contraste est injecté dans le canal biliaire pour une meilleure visualisation. Il est nécessaire de contrôler l'absence de pierres en elle. L'incision est faite soit sous les côtes, soit le long de la ligne médiane dans la région du nombril. Premièrement, le chirurgien serre tous les vaisseaux et les conduits qui sont reliés à la vésicule biliaire avec des pinces métalliques ou suturés avec des fils auto-absorbants.

L'organe lui-même d'une manière émoussée (pour exclure les coupures) est séparé du foie, du tissu adipeux et conjonctif. Tous les conduits et vaisseaux liés sont excisés et la vésicule biliaire est extraite du corps. Un tube de drainage est installé dans la plaie à partir de laquelle le sang et les autres fluides corporels vont s'écouler. Cela est nécessaire pour que le médecin puisse contrôler si le processus purulent s'est développé dans la cavité corporelle. Avec un résultat favorable, il est retiré en une journée.

Tous les tissus sont cousus en couches. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs. Jusqu'à ce que l'effet de l'anesthésie soit terminé, nous avons besoin d'un contrôle strict de son pouls et de sa pression. Quand il se réveillera, il y aura une sonde dans son estomac et un compte-gouttes dans sa veine. C'est important! Il faut se détendre, ne pas essayer de bouger, se lever.

Laparoscopie

L'opération de la cholécystectomie est également réalisée sous anesthésie générale, sa durée est un peu moins longue qu'avec une ouverture - 30 à 90 minutes. Le patient est placé sur son dos. Après le début de l'anesthésie, le chirurgien effectue plusieurs ponctions dans la paroi de la cavité abdominale et y introduit des trocarts. Les trous sont créés dans différentes tailles. Le plus grand est utilisé pour l'imagerie avec une caméra attachée à un laparoscope et l'extraction d'un organe.

Note Trocart - un outil avec lequel vous pouvez accéder à la cavité corporelle et maintenir l'intégrité de ses parois. C'est un tube (tube) dans lequel est inséré un stylet (tige pointue).

Le patient reçoit une injection de dioxyde de carbone dans la cavité corporelle avec une aiguille. Il est nécessaire de créer un espace suffisant pour les interventions chirurgicales. Au moins deux fois au cours de l'opération, le médecin inclinera la table avec le patient - tout d'abord pour déplacer les organes afin de réduire les risques de dommages, puis pour descendre dans l'intestin.

Bulle serrée par pince automatique. Le canal et l'organe lui-même se distinguent par les outils introduits dans l'une des perforations. Un cathéter est inséré dans le conduit pour empêcher sa compression ou l'éjection de son contenu dans la cavité abdominale.

Examiner les fonctions du sphincter. Inspectez le conduit pour vous assurer qu'il ne contient pas de pierres. Faites une coupe avec des micro ciseaux. Viennent également avec les vaisseaux sanguins. Bulle doucement isolée de son lit, tout en surveillant la présence de dégâts. Tous sont scellés par électrocautérisation (un outil avec une boucle ou une pointe de courant électrique chauffé).

Après extraction complète de la vésicule biliaire, une aspiration est effectuée. De la cavité, tous les liquides accumulés sont aspirés - secrets des glandes, du sang, etc.

Avec la cholécystolithotomie, l'organe lui-même est ouvert et les calculs sont enlevés. Les murs sont cousus et les vaisseaux endommagés coagulent. En conséquence, la section des conduits n’est pas réalisée. Le retrait chirurgical des calculs sans enlever la vésicule biliaire est pratiqué assez rarement.

Lithotripsie

Le nom complet de la procédure est la lithotripsie extracorporelle par onde de choc (LSE). Cela suggère que l'opération est effectuée à l'extérieur, à l'extérieur du corps et qu'un certain type d'ondes est utilisé, ce qui détruit la pierre. Cela est dû au fait que les ultrasons ont une vitesse de déplacement différente dans des environnements différents. Dans les tissus mous, il se propage rapidement, sans causer de dommages, et lors du passage à une formation solide (pierre), des déformations se produisent, conduisant à l'apparition de fissures et à la destruction du tartre.

Cette opération peut être indiquée dans environ 20% des cas de maladie des calculs biliaires. C'est important! Cela ne tient pas, si le patient a une autre éducation dans la direction de l'onde de choc, ou s'il doit constamment prendre des anticoagulants. Ils inhibent la formation de caillots sanguins, ce qui peut compliquer la cicatrisation d'éventuels dommages, récupération après chirurgie.

L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale (administration d'un analgésique à la colonne vertébrale) ou par voie intraveineuse. Avant de conduire le médecin lors de l'échographie, il examine la position optimale du patient et amène le dispositif émetteur à l'endroit choisi. Le patient peut ressentir de légers tremblements ou même de la douleur. Il est important de rester calme et de ne pas bouger. Souvent, vous aurez peut-être besoin de plusieurs approches ou séances de lithotripsie.

L'opération est considérée comme réussie s'il n'y a pas de pierres et leurs parties plus grandes que 5 mm. Cela se produit dans 90 à 95% des cas. Après la lithotripsie, on prescrit au patient un traitement contenant des acides biliaires, qui aident à dissoudre les fragments restants. Cette procédure est appelée litholyse orale (du mot per os - par la bouche). Sa durée peut aller jusqu'à 12-18 mois. L'enlèvement du sable et des petites pierres de la vésicule biliaire est effectué le long des conduits.

La possibilité de dissoudre des pierres avec un laser. Cependant, cette nouvelle technique est encore au stade de développement et jusqu'à présent, il existe peu d'informations sur ses conséquences et son efficacité. Le laser en tant qu'onde de choc est dirigé vers la pierre par la perforation et se concentre directement sur celle-ci. L'évacuation du sable se fait naturellement.

Litholyse de contact

C'est une opération pour enlever les pierres avec la sécurité complète de l'orgue. Lors du traitement de la maladie sous-jacente, le pronostic est excellent. En Russie, la technique est en cours de développement, la plupart des opérations sont effectuées à l'étranger.

Il comprend plusieurs étapes:

  • Superposer les microcholécystomes. Il s’agit d’un tube de drainage qui élimine le contenu de la vésicule biliaire.
  • Évaluation en introduisant une substance contrastante du nombre et de la taille des calculs, ce qui vous permet de calculer la quantité exacte de lithométrie (solvant) et d’éviter sa pénétration dans l’intestin.
  • Introduction de méthyl-tert-butyléther dans la cavité de la vésicule biliaire. Cette substance dissout efficacement tous les dépôts, mais peut être dangereuse pour les muqueuses des organes voisins.
  • Évacuation par le tube de drainage de la bile avec lithométrie.
  • Introduction à la cavité des anti-inflammatoires de la vésicule biliaire pour restaurer le mucus de ses parois.

Des complications

De nombreux chirurgiens pensent que la cholécystectomie élimine non seulement les conséquences de la maladie, mais également sa cause. Le médecin Karl Langenbuch, qui a procédé à cette opération pour la première fois au XIXe siècle, a déclaré: «Il est nécessaire [de retirer la vésicule biliaire] non pas parce qu'il y a des pierres dans elle, mais parce qu'elle les forme». Cependant, certains spécialistes modernes sont convaincus qu'avec une étiologie peu claire, la chirurgie ne résoudra pas le problème et que les conséquences de la maladie gêneront les patients pendant de nombreuses années.

Ces statistiques le confirment à bien des égards:

  1. Près de 100% des patients ont des problèmes gastro-intestinaux après une intervention chirurgicale.
  2. Un quart des patients dit que leur état ne s'est pas amélioré et près de 30% parlent de détérioration.
  3. L'invalidité après la chirurgie est attribuée à 2% à 12% des patients.
  4. Un tiers des patients développent le syndrome dit de postcholécystectomie. Ce terme fait référence au dysfonctionnement du sphincter d’Oddi après une opération chirurgicale - un muscle en forme d’anneau, pincant le canal qui pénètre dans l’estomac par le foie, le pancréas et la vésicule biliaire. La complication se manifeste par de graves douleurs persistantes.
  5. Chez certains patients, la membrane muqueuse du duodénum est endommagée en raison de la libération constante de bile sans accumulation dans la vessie, ce qui entraîne le développement d'un reflux, d'une duodénite, etc.

Les facteurs suivants augmentent le risque de complications:

  • Patient en surpoids, son refus de se conformer aux prescriptions du médecin, régime alimentaire.
  • Erreurs pendant l'opération, dommages aux organes voisins.
  • La vieillesse du patient, la présence dans l'histoire d'autres maladies gastro-intestinales.

Le principal danger des opérations qui n'impliquent pas l'ablation de la vésicule biliaire est une rechute de la maladie et, par conséquent, tous ses symptômes désagréables.

Période de récupération après la chirurgie

Dans quelques mois, les patients devront suivre certaines recommandations et les instructions du médecin en matière de nutrition devront être suivies toute leur vie:

  1. Au cours des premiers mois suivant la chirurgie (même de manière peu invasive), vous devez limiter vos efforts physiques. Exercices utiles tels que "vélo", agitant les bras d'une position couchée. La gymnastique exacte peut recommander le médecin traitant.
  2. Les premières semaines, vous devez vous laver uniquement sous la douche, en évitant que la plaie ne soit mouillée. Après des procédures hygiéniques, il doit être traité avec un antiseptique - iode ou une solution faible de permanganate de potassium.
  3. Dans les 2-3 semaines, le patient doit adhérer au régime numéro 5 (à l'exception des aliments frits, salés, gras, sucrés, épicés) pour prendre le cholagogue. Passé ce délai, les produits de ce type ne sont autorisés qu'en quantités très limitées.
  4. Il est conseillé de s'habituer à manger fractionné 5 à 6 fois par jour, avec des pauses le premier mois après l'opération, à une heure et demie ou une heure, puis trois à trois heures et demie.
  5. Des visites annuelles dans les sanatoriums sont recommandées, en particulier de préférence 6 à 7 mois après la chirurgie.

Le coût de l'intervention chirurgicale, l'opération sous la politique SGD

Les opérations les plus courantes décrites sont la cholécystectomie ouverte et laparoscopique. Quand ils se rendront dans une clinique privée, leur prix sera approximativement le même: 25 000 à 30 000 roubles dans les établissements médicaux de Moscou. Ces deux variétés sont incluses dans le programme d’assurance de base et peuvent être effectuées gratuitement. Le choix en faveur d'une entreprise publique ou privée repose entièrement sur le patient.

La lithotripsie de la vésicule biliaire n’est pas pratiquée dans tous les centres médicaux et n’est pratiquée que pour l’argent. Le coût moyen est de 13 000 roubles par session. La litholyse de contact en grande quantité en Russie n’a pas encore été réalisée. La cholécystolithotomie peut coûter entre 10 000 et 30 000 roubles. Cependant, toutes les institutions médicales n'offrent pas un tel service.

Avis des patients

La principale question sur les forums consacrés à la maladie de calculs biliaires - vaut-elle la peine ou non l'opération? Malheureusement, les méthodes d’intervention préservant les organes n’ont pas encore été perfectionnées et il est nécessaire de comparer les risques et de prendre une décision difficile. Différents médecins peuvent avoir leur propre opinion sur la nécessité d'une intervention chirurgicale, l'heure à laquelle elle doit être effectuée.

La laparoscopie a suscité beaucoup de réactions positives. Les patients sont satisfaits du manque de sutures, de récupération rapide. Ceux qui ont déjà souffert de coliques et de douleurs aiguës associées à l’introduction d’une pierre dans le canal notent avec plaisir la sensation de légèreté et de confort.

Opération aujourd'hui, malheureusement - le seul moyen efficace de se débarrasser de la maladie de calculs biliaires. Malgré le développement d'interventions chirurgicales peu invasives et préservant les organes, il est nécessaire dans la plupart des cas de recourir à l'ablation de la vessie. L'intervention comporte un certain nombre de complications; certains symptômes peuvent affecter les patients à vie, mais ils ne peuvent être comparés à une douleur causée par des calculs.

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Comment est l'opération pour enlever les pierres de la vésicule biliaire

La maladie biliaire ou cholécystite calculeuse est la maladie la plus courante du système hépatobiliaire. Dans la plupart des cas, cela se passe sans trop d'inconfort pour le patient. Les symptômes aigus apparaissent aux derniers stades du développement de la pathologie et ce n’est qu’alors que les patients consultent un médecin. En règle générale, à ce stade, le patient subit déjà une opération visant à éliminer les calculs biliaires.

Pathogenèse de la cholécystite calculeuse

L'apparition de calculs biliaires est due à la transition du cholestérol et de la bilirubine de l'état colloïdal aux formes cristallines solides. Cela conduit à la formation d'un précipité, également appelé boue biliaire. C'est la phase initiale du développement de la maladie des calculs biliaires et elle prédétermine l'épaississement et la stagnation de la bile. Tous ces facteurs contribuent à la croissance des cristaux formés, qui atteignent avec le temps des tailles impressionnantes et commencent à être appelés pierres ou pierres.

Les pierres les plus courantes ont un diamètre de 0,1 à 5 mm. Dans de rares cas, on a trouvé des calculs qui remplissaient toute la vésicule biliaire, pesant jusqu'à 80 g. Les calculs de petite et moyenne taille sont plus dangereux que les gros. Cela est dû à leur grande mobilité, qui engendre une obstruction des voies biliaires.

Selon quels composants de la bile est formée pierre, il peut être: cholestérol, pigment, chaux, mélangé. La composition chimique des calculs détermine le choix de la méthode de traitement. Ainsi, l'élimination des calculs, qui sont dominés par le cholestérol, est possible à l'aide de médicaments et de techniques à ondes de choc. L'élimination des calculs biliaires d'une composition chimique différente nécessite une intervention chirurgicale.

Symptômes de la maladie

La maladie de gallstone dans son développement passe par trois étapes:

  1. Physico-chimique - lorsque le processus de formation de la pierre commence.
  2. Latente - la maladie progresse, il y a un grossissement des calculs, mais il n'y a toujours pas de symptômes.
  3. Cliniquement exprimé - en fonction de l'intensité des symptômes, le stade est divisé en trois étapes:
  • stade dyspeptique - après un repas, les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur à l'endroit où se trouve la vésicule biliaire, d'un goût amer dans la bouche, d'éructations, de distensions abdominales et de selles altérées;
  • phase douloureuse - des douleurs déjà douloureuses apparaissent déjà dans l'hypochondre droit, qui s'aggravent après un stress physique ou psycho-émotionnel, lors d'une conduite agitée;
  • colique biliaire - à ce stade, douleur aiguë causée par la formation de calculs le long du tractus biliaire et présentant un caractère piquant ou coupant intense. Les crises sont accompagnées de nausée, de vomissements, d'une sensation de bouche sèche, de distension abdominale, de palpation douloureuse et peuvent durer jusqu'à 4 heures.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Le diagnostic des calculs biliaires, le traitement et la chirurgie pour leur élimination sont effectués par un gastro-entérologue. Les méthodes suivantes sont utilisées pour le diagnostic:

  1. Échographie.
  2. La cholécystocholangiographie est un type d'examen aux rayons X dans lequel un agent de contraste est administré par la bouche ou par voie intraveineuse. La vésicule biliaire et les conduits des voies biliaires sont examinés.
  3. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique: la méthode la plus précise pour étudier l’état des canaux de la vésicule biliaire, dans laquelle un agent de contraste est injecté directement dans les voies biliaires.

Lorsque la pathologie est détectée aux premiers stades du développement, un traitement conservateur est prescrit - la prise de médicaments, dont l’action est destinée à la dissolution progressive des calculs. Dans des formes plus avancées, on envisage d’utiliser d’autres méthodes pour éliminer les calculs vésiculaires:

  • lithotripsie extracorporelle - élimination par ultrasons ou par laser des calculs dans la vésicule biliaire;
  • La cholécystectomie par laparoscopie est une opération au cours de laquelle toute la vésicule biliaire ou ses calculs sont enlevés;
  • cholécystectomie abdominale.

Élimination des calculs de vésicule biliaire par ultrasons

Le nom de la méthode explique son principe. L'écrasement des pierres avec une onde ultrasonore se produit nécessairement lors de la visualisation du processus sur l'écran de l'appareil à ultrasons, car pendant l'opération des fragments peuvent se former avec des arêtes vives. Les bétons sont broyés en particules dont le diamètre ne dépasse pas 3 mm. Ces particules sont éliminées de la vésicule biliaire de manière naturelle. La méthode est efficace dans 99% des cas et présente plusieurs avantages:

  • la peau n'est pas blessée;
  • la performance du patient n’est pas altérée, il n’est pas nécessaire de rester longtemps à l’hôpital.

Les inconvénients de la méthode sont les suivants:

  • non utilisé pour le broyage de pierres d'un diamètre supérieur à 25 mm ou lorsque le nombre de pierres est supérieur à trois;
  • il y a un risque élevé d'obstruction des voies biliaires;
  • lésion possible de la membrane muqueuse des organes internes par les arêtes vives des fragments de pierre;
  • après une exacerbation possible de pancréatite, colite, cholécystite;
  • La méthode est contre-indiquée pendant la grossesse.

Broyage du calcul biliaire au laser

Cette procédure nécessite des équipements coûteux et la disponibilité de spécialistes hautement qualifiés. Pour écraser des pierres dans la cavité abdominale, un trou minimal est introduit dans lequel le dispositif laser est inséré. L'ensemble du processus est également visualisé sur le moniteur à ultrasons. Le faisceau laser est dirigé vers le calcul et il est broyé en particules capables de pénétrer indépendamment dans la lumière intestinale. L'opération dure 20 minutes et est répétée 5 à 6 fois.

L'avantage de la méthode est un traumatisme minime de la peau. Les inconvénients du procédé sont les mêmes que lors du broyage par ultrasons, et des brûlures des organes internes avec un faisceau laser sont également possibles.

L'élimination des calculs biliaires par ultrasons et laser présente un autre inconvénient commun: la méthode ne garantit pas l'arrêt de la formation de calculs. En règle générale, sur le site des pierres isolées après 4-5 ans, de nouvelles apparaissent.

Par conséquent, les deux méthodes sont plus souvent utilisées pour traiter la cholécystite calculeuse chez les personnes âgées et lorsque l'intervention chirurgicale visant à retirer les calculs de la vésicule biliaire est impossible pour une raison quelconque. Dans tous les autres cas, une intervention chirurgicale est effectuée.

Cholécystextomie laparoscopique

L'élimination par laparoscopie de calculs de la vésicule biliaire est reconnue comme l'une des meilleures méthodes de traitement de la cholélithiase. Pendant l'opération, des pierres sont extraites ou toute la vésicule biliaire est prélevée. La résection de la vésicule biliaire entière est un moyen radical de résoudre le problème. L'argument de cette approche est que le processus de dépôt de calculs chez un patient est dû à une violation du métabolisme des lipides et qu'un retrait ponctuel de calculs de la vésicule biliaire ne peut arrêter le processus pathologique. Par conséquent, la cholécystectomie a toujours été considérée comme la seule approche correcte dans le traitement de cette pathologie.

L’essentiel de l’opération est que, sur la paroi frontale de l’abdomen du patient, fassent plusieurs incisions n’excédant pas 1,5 cm, à travers lesquelles elles introduisent des outils et une petite chambre. L'image provenant de la caméra sur le moniteur vous permet de surveiller visuellement l'ensemble du processus de l'opération.

Les indications d'une cholécystectomie par laparoscopie peuvent être les suivantes:

  • la menace de rupture de la vésicule biliaire;
  • la menace de péritonite;
  • exacerbation de l'inflammation de la muqueuse de la vésicule biliaire dans les deux premiers jours suivant l'attaque;
  • cholécystite chronique calculeuse;
  • luxation de calculs dans les voies biliaires;
  • grosses pierres dans la vésicule biliaire, capables de provoquer le développement d'escarres et de fistules;
  • suspicion de néoplasmes malins.

La laparoscopie de la vésicule biliaire est considérée comme une méthode d'intervention chirurgicale plus bénigne par rapport à la chirurgie abdominale. Après le retrait des calculs, la durée du séjour à la clinique varie de deux à cinq jours. La capacité de travail du patient est rétablie dans les deux à trois semaines. La méthode présente également d'autres avantages:

  • petit risque de hernie postopératoire - seulement 2-3%;
  • cicatrisation rapide des incisions opératoires;
  • légère intensité de douleur postopératoire;
  • il n'y a aucune violation de la fonction intestinale, ce qui permet en un temps plus court de passer d'un régime à un régime normal;
  • il n'y a aucun risque de processus adhésifs.

Malgré la grande efficacité de la méthode avec des conséquences négatives minimes pour le patient, la laparoscopie a ses propres contre-indications:

  • historique des opérations sur les organes du tractus gastro-intestinal, de la rate;
  • la présence d'adhésions;
  • maladies chroniques du système respiratoire;
  • stades sévères de la maladie cardiovasculaire;
  • la péritonite;
  • violation de la coagulation du sang;
  • l'obésité est plus élevée que le deuxième degré;
  • grossesse de plus de 19 semaines.

La laparoscopie n'est pas utilisée pour enlever les calculs qui se trouvent dans les voies biliaires.

Dans de tels cas, avant la chirurgie laparoscopique, il est nécessaire de réaliser une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, uniquement dans un but diagnostique, et non avec un objectif diagnostique. Au cours de cette procédure, il est procédé à un retrait par endoscopie des calculs des conduits de la vésicule biliaire à l'aide d'outils spéciaux, puis à l'opération principale.

Cholécystectomie abdominale

Lorsque le retrait de calculs est contre-indiqué par laparoscopie pour les raisons susmentionnées ou lors d'une laparoscopie, des complications (croissance d'organe, adhésion, etc.) sont constatées, une chirurgie abdominale est réalisée. L'intervention se déroule sous anesthésie générale de longue durée, ce qui aggrave le déroulement de la période postopératoire. De plus, après une opération à ciel ouvert, le risque d'adhérences et de hernies est très élevé. Malgré cela, une chirurgie abdominale de la lithiase biliaire est pratiquée assez souvent. Les avantages de la chirurgie ouverte sont:

  • la capacité du chirurgien à évaluer la structure et la densité du tissu avec vos doigts;
  • grande zone de visibilité;
  • organes voisins moins blessés.

La maladie de calculs biliaires est enregistrée dans 15-18% de la population. Mais les formes de l'évolution de la maladie sont si diverses qu'il n'existe pas d'algorithme unique pour son traitement. S'il est nécessaire d'éliminer les calculs biliaires, quelle opération est indiquée dans chaque cas particulier, s'il est possible de ne pas effectuer l'opération, mais de s'entendre avec un traitement conservateur et un régime, un gastro-entérologue expérimenté après avoir effectué un ensemble individuel d'études diagnostiques répondra à ces questions.

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Comment est le traitement chirurgical de la maladie de calculs biliaires

La lithiase biliaire, ou cholélithiase, est la troisième maladie la plus répandue après le diabète sucré et les maladies cardiaques. Le traitement conservateur n’est efficace qu’au stade initial, c’est-à-dire avant l’affaissement. En cas d'apparition de calculs (calculs, cholélites), une intervention chirurgicale est indiquée. Le retrait des calculs de la vésicule biliaire se fait de différentes manières. Le choix de la méthode dépend du stade de la maladie gastro-intestinale, de la taille des calculs et de la présence de contre-indications à l'une ou l'autre des méthodes de traitement.

Indications et contre-indications à la chirurgie pour la maladie de calculs biliaires

L'opération de suppression de la taille du calcul jusqu'à 7 mm n'est pas effectuée. De petites formations quittent indépendamment le corps, en pénétrant dans les voies biliaires et dans l'intestin. Les indications pour l'élimination chirurgicale des calculs sont les suivantes:

  • cholécystite calculeuse (inflammation de la bile à cause des calculs);
  • le diabète;
  • complications de JCB;
  • colique biliaire;
  • cholélites avec un diamètre de 10-15 mm.

Si les pierres sont petites et elles sont petites, elles sont détruites sans intervention chirurgicale à l'aide d'une échographie ou d'un laser. Les grosses pierres sont extraites par voie chirurgicale, car l'utilisation de techniques non invasives se heurte à la formation de petites pierres à arêtes vives. En se déplaçant le long des voies biliaires, ils endommagent les muqueuses, provoquant une inflammation.

Préparation à la chirurgie

Si la maladie biliaire n’a pas encore causé de complications graves, il est recommandé de différer de 4 à 6 semaines la procédure d’écrasement ou d’élimination chirurgicale des cholélites. En période préparatoire, le patient se voit prescrire:

  • régime thérapeutique qui empêche la formation de calcul;
  • médicaments multienzyme - accélèrent la digestion des aliments;
  • médicaments antisécrétoires - inhibent la synthèse de la bile;
  • Cholespasmolytics - soulager les spasmes dans les canaux biliaires.

3-5 jours avant l'opération, un test sanguin biochimique, un coagulogramme, est effectué. Avant la procédure, effectuez un lavement de nettoyage.

Méthodes modernes d'élimination des calculs de la vésicule biliaire

L'élimination des calculs biliaires avec préservation de la vessie est indiquée en l'absence d'inflammation chronique dans le tube digestif.

Si la pierre est petite, elle peut être détruite sans l'utilisation de techniques opérationnelles (laser, ultrasons)

Le choix de la méthode dépend de:

  • l'état fonctionnel de l'organe affecté;
  • taille du béton;
  • anomalies des voies biliaires;
  • complications connexes;
  • contre-indications aux méthodes non invasives et chirurgicales pour l'élimination des dépôts de bile.

Lithotripsie par ultrasons

La lithotripsie est une méthode non chirurgicale (sans contact) pour éliminer les calculs avec un réflecteur parabolique et un appareil de broyage de la bile. Les outils génèrent une énergie d’onde de choc d’une certaine fréquence, qui n’affecte pas l’état des tissus mous. L'échographie qui en résulte détruit les calculs dont les restes sortent facilement des voies biliaires dans le duodénum.

La lithotripsie convient aux patients de moins de 60 ans atteints de JCB. Mais lors de l'exécution d'une telle procédure, les conditions suivantes doivent être respectées:

  • taille du béton - jusqu'à 30 mm;
  • poids du patient - jusqu'à 120 kg;
  • le nombre de cholélites - pas plus de 3 pièces;
  • le patient ne se sent pas compliqué.

La lithotripsie est une opération indolore qui ne nécessite pas de préparation préalable. Après consultation et examen instrumental, le premier concassage de pierre est effectué le jour de la visite chez le médecin. S'il y a 2 ou 3 pierres dans la vésicule biliaire, 2 à 7 procédures de lithotripsie seront nécessaires.

Laser

L'élimination au laser des calculs biliaires est une procédure sans prélèvement sanguin liée à l'un des types de cholélitholyse de contact. Pour la destruction des calculs, l'accès aux canaux biliaires et à la vessie est obtenu par une petite incision dans l'abdomen. Un tube en fibre optique est inséré dans celui-ci à travers lequel les faisceaux laser passent. Ils écrasent les calculs biliaires à un état de sable.

Les principales conditions de destruction par laser:

  • taille des cholélites - pas plus de 3 cm;
  • quantité totale de pierres - jusqu'à 4;
  • l'état de santé du patient est l'absence totale d'inflammation aiguë dans la zone opérée.

La cholélitholyse au laser n'est pas utilisée si le poids du patient dépasse 120 kg. Les personnes qui ont des adhérences dans les organes abdominaux ne sont pas autorisées. Les complications après traitement sont rares, mais parfois, des brûlures et des lésions mineures de la vessie subsistent.

Cholélitholyse chimique de contact

C'est l'une des méthodes les plus populaires de préservation des organes pour la destruction de cholélite. L’essence de la procédure est la décomposition des sédiments par des produits chimiques. Le méthyl tertiaire butyl éther est utilisé comme médicament principal. Il détruit les cholélites de tout type - bilirubine, calcaire, cholestérol, etc.

L'élimination chimique des calculs biliaires est effectuée selon ce schéma:

  • dans la paroi frontale de l'abdomen faire une ponction;
  • sous la surveillance de dispositifs vidéoscopiques, un cathéter est inséré dans la cavité abdominale;
  • en atteignant la vessie et les canaux, les calculs biliaires se dissolvent.

La méthode à faible impact est utilisée dans le traitement de JCB à n'importe quel stade. Son efficacité est de 90 à 93% dans le traitement de patients avec des bétons de type mixte. Après la procédure, les dépôts se transforment en sable qui pénètre facilement à travers les canaux biliaires dans les intestins et est excrété naturellement.

Laparoscopie

Contrairement à la chirurgie abdominale, le retrait des calculs biliaires se fait par une incision allant jusqu'à 1,5 cm dans la paroi abdominale. La chirurgie laparoscopique fait référence à des techniques mini-invasives, après lesquelles il ne reste aucune cicatrice visible sur l'abdomen.

Le prélèvement endoscopique de petits dépôts est effectué à l'aide d'un laparoscope selon ce schéma:

  • une ponction est faite dans l'estomac;
  • le dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale;
  • un laparoscope et un instrument d'extraction de calculs (trocarts) sont insérés;
  • En se concentrant sur les images sur le moniteur, le chirurgien trouve et extrait des calculs.

La laparoscopie des calculs vésiculaires est réalisée sous anesthésie générale. La procédure complète ne dure pas plus de 40 à 60 minutes. Quelques jours après l'opération, le patient rentre chez lui.

Même l’endoscopie mini-invasive présente un certain nombre de contre-indications:

  • pathologies du coeur et des vaisseaux sanguins;
  • dépôts de bile supérieurs à 3-4 cm;
  • inflammation purulente des voies biliaires;
  • adhérences dans le péritoine après la chirurgie;
  • poids du patient supérieur à 120 kg.

La chirurgie laparoscopique pour éliminer les cholélites n'est pas réalisée pendant la grossesse. Les complications possibles de la procédure incluent des dommages au canal biliaire, une hernie.

Quand et comment enlever la vésicule biliaire avec des calculs

La cholécystectomie est une méthode radicale pour le traitement des calculs biliaires, qui permettent d'éliminer non seulement les dépôts de bile, mais également la vessie. Pour l'intervention chirurgicale a eu recours à de graves complications:

  • cholécystite aiguë;
  • colique biliaire;
  • sphinctérotomie;
  • abcès des voies biliaires;
  • cholécystite calculeuse.

La résection (excision) de la vessie avec des calculs s'effectue de deux manières:

  • cholécystectomie laparotomique - chirurgie ouverte (abdominale), dans laquelle l'accès aux organes affectés est obtenu par une grande incision dans l'abdomen;
  • La chirurgie laparoscopique est une procédure peu invasive impliquant l’excision de la galle à travers une petite incision dans la paroi abdominale.

Les procédures de sauvegarde d'organes ne sont indiquées que pour les petits bétons. Si les calculs atteignent 4 à 7 cm, un traitement chirurgical est prescrit.

L'avantage des opérations par rapport aux méthodes non invasives est l'absence de rechutes, c'est-à-dire l'élimination des risques de formation de calculs.

En plus des symptômes subjectifs, la défaillance de cet organe peut entraîner des complications graves, notamment une péritonite, une angiocholite, des coliques biliaires, une jaunisse, puis il n’ya pas d’autre choix - l’opération est vitale.

Étapes de la cholécystectomie par laparoscopie:

  • faire 2-3 incisions dans l'abdomen jusqu'à 1,5 cm de long;
  • un laparoscope est inséré dans un trou pour surveiller l'avancement de l'opération;
  • le dioxyde de carbone est injecté dans le péritoine par une autre incision;
  • à l'aide d'un instrument médical, le chirurgien excise la vessie et l'artère qui l'alimente en sang.

Une procédure peu invasive entraîne rarement des complications. Après le retrait de la vessie avec calcul, les patients sont renvoyés à la maison après 1-2 jours. La période de rééducation en l'absence de complications n'excède pas 7 à 10 jours.

La chirurgie abdominale est réalisée selon le schéma suivant:

  • une incision est faite dans l'abdomen avec une longueur de 15-25 cm;
  • le chirurgien coupe l'artère et la vessie avec un scalpel;
  • des tubes de drainage sont insérés dans la zone opérée;
  • plaie chirurgicale est suturée.

La cholécystectomie radicale est utilisée en cas de GCB compliqué et de lésions purulentes de la vessie.

Risques et complications

Les opérations de retrait de pierre sans contact, peu invasives et ouvertes entraînent parfois des conséquences négatives. Avec la cholélitholyse chimique, le meulage au laser ou par ultrasons, le risque de récurrence de la maladie demeure. Les complications possibles des procédures radicales et peu invasives incluent également:

  • des brûlures;
  • syndrome de douleur;
  • dommages de la vessie;
  • obstruction des voies biliaires par les cholélites;
  • divergence des coutures;
  • saignement interne.

La plupart des complications peuvent être évitées en suivant les recommandations du médecin pendant la rééducation.

Période de récupération après diverses interventions

Les méthodes d'élimination des cholélites ont une incidence sur la durée et les caractéristiques de la rééducation. En cas de chirurgie mini-invasive ou abdominale, la période de convalescence sera de 2 à 8 semaines.

Après le retrait de la vésicule biliaire, la réadaptation prend en moyenne 2 mois. Pour prévenir les complications, les patients devraient:

  • limiter l'activité physique;
  • prendre des médicaments cholérétiques;
  • suivre un régime et une nutrition adéquate;
  • visiter chaque année les sanatoriums.

Dans le concassage de pierres sans contact, les patients sont renvoyés chez eux immédiatement après la procédure.

Enlever des pierres avec des médicaments

Seules les pierres de cholestérol d’un diamètre allant jusqu’à 2 cm peuvent faire l’objet d’un clivage avec le médicament.

Pour éliminer les cholélites dissoutes, ils prennent des médicaments qui stimulent la motilité de la vessie - Liobil, Allohol, Artihol. Le retrait médicamenteux des pierres est contre-indiqué lors du port d'un enfant, de l'ulcère duodénal, de l'insuffisance rénale, de l'obésité.

Prix ​​approximatifs pour la chirurgie à Moscou

Les procédures recherchées incluent la cholécystectomie laparoscopique et laparotomique. Le coût des procédures dépend du type d'établissement médical dans lequel elles sont détenues et des qualifications du médecin. Dans les cliniques publiques, l'opération coûte entre 25 000 et 35 000 roubles.

La lithotripsie par ultrasons est principalement pratiquée dans des établissements médicaux. Le prix du cours varie entre 13-15 mille roubles. La cholélitholyse de contact est coûteuse et est donc rarement utilisée. Le coût d'une intervention chirurgicale mini-invasive visant à éliminer les dépôts biliaires (cholécystolithotomie) est de 15 000 à 30 000 roubles.

Foire Aux Questions

Il existe plus d'une douzaine de méthodes chirurgicales et de traitement sans contact des calculs biliaires, qui présentent des différences majeures. À cet égard, les patients se posent de nombreuses questions:

Dois-je enlever les petites pierres?

Les petits calculs se distinguent par la mobilité. Ils obstruent souvent les voies biliaires, entraînant des complications. Par conséquent, lors de la détection des cholélites, il est recommandé de recourir à une chirurgie non invasive ou à faible impact pour les éliminer.

Comment les pierres sont-elles enlevées par la bouche?

La méthode consiste à faire passer le tube sonde aux voies biliaires par la cavité buccale. Parfois, le chirurgien coupe la jonction du conduit avec le duodénum pour une prise confortable des pierres avec un outil spécial.

Combien de temps dure une opération d'enlèvement de pierres?

L'élimination sans contact des cholélites des voies biliaires et de la vessie s'effectue en plusieurs étapes. La durée d'une session dépend du nombre de calculs dans la vessie et est de 10 à 20 minutes. Lors de l'utilisation d'un laparoscope, la procédure prend jusqu'à 40 à 60 minutes.

La vésicule biliaire se retire-t-elle pendant les calculs biliaires?

La cholécystectomie radicale est réalisée avec un cours compliqué de pathologie, de gros calculs, une violation de la motilité de la vessie. La taille des pierres pour l'opération devrait être de 3-4 cm.

Besoin d'éliminer une bulle ou non si elle est enflammée?

L'inflammation est lourde d'abcès et de l'implication d'autres organes dans le processus pathologique. Par conséquent, lors d'une exacerbation de JCB, une cholécystectomie est prescrite.

L'élimination des cholélites est un traitement symptomatique de la cholélithiase. Lors d'une intervention chirurgicale visant à préserver un organe, il y a toujours un risque de re-formation de calculs. Les opérations radicales sont utilisées pour des complications telles que la colique biliaire, le dysfonctionnement de la vessie, l’exacerbation de la cholécystite.

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Quand avez-vous besoin d'une intervention chirurgicale pour des calculs dans la vésicule biliaire?

Maladie biliaire - une nuisance plutôt commune. Les pierres provoquent des accès de douleur, peuvent provoquer une inflammation et même une perforation de la vessie. Par conséquent, la maladie a besoin d'un traitement, et le plus tôt sera le mieux.

Très souvent, après la découverte de calculs, les médecins recommandent souvent au patient de subir une intervention chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire. Et tout aussi souvent, les patients eux-mêmes pensent à une alternative à une méthode aussi radicale.

Les traitements alternatifs pour les pierres sont. Mais, comme d’autres méthodes médicales, les méthodes non opérationnelles ne sont pas sans inconvénients. Pour prendre une décision équilibrée, vous devez en savoir plus sur tous les moyens possibles de vous débarrasser des calculs biliaires. La simple crainte d'une chirurgie ou la méfiance du chirurgien n'est pas un argument.

Composition minérale

Nous devons commencer par ceci - avec les particularités de la composition chimique des pierres, car elles ne sont pas du tout identiques.

Les pierres se forment lorsque la composition de la bile change. En fonction des caractéristiques de ces changements,

  • la chaux;
  • le cholestérol;
  • bilirubine et pierres mixtes.

La composition des pierres dépend des méthodes de traitement qui peuvent être appliquées. Par conséquent, le médecin doit essayer de déterminer la nature des calculs, et pas seulement leur taille et leur emplacement.

Les calculs de cholestérol peuvent être détectés par des diagnostics par ultrasons et par rayons X. Le fait est que ce type de calculs n’est pas visible sur les rayons X (ils sont appelés rayons X). Mais avec les ultrasons, ils sont bien visibles. Ainsi, le médecin, constatant que les calculs sont déterminés par ultrasons, mais non par rayons X, peut conclure qu'ils sont du cholestérol.

Dans d'autres situations, une vérification peut être nécessaire. Cette procédure est bien développée par les médecins, mais plutôt désagréable pour le patient.

Nous devons avaler la sonde, qui atteint le duodénum (ce n'est pas aussi effrayant que l'estomac, mais la plupart des gens perçoivent cette action avec difficulté). Selon elle, des échantillons de bile.

Déterminant sa composition chimique, les médecins peuvent tirer des conclusions sur les caractéristiques de la composition des pierres. Dans le même temps diagnostic possible et certaines maladies associées.

Connaître la composition des calculs est important pour choisir une méthode de traitement non chirurgical. Une procédure telle que la dissolution ne s'applique qu'aux calculs de cholestérol. Contre d'autres variétés, il est utilisé uniquement avec des éléments de chirurgie.

Élimination chimique

  • La dissolution des pierres est possible dans le cas où la maladie ne court pas, les pierres sont petites et pas trop. L'acceptation de médicaments spéciaux peut entraîner le fait que les calculs ont une taille réduite ou se dissolvent complètement et que leurs restes se retrouvent naturellement dans le duodénum.
  • Des acides spéciaux aident en la matière - ursodésoxycholique et chénodéozoxycholique. En conséquence, les produits finis s'appellent Ursosan et Henofalk. Ces médicaments sont pris par voie orale - ils ont besoin de boire.

Il existe une forme plus radicale de cette méthode. Cela implique l'introduction de médicaments qui doivent dissoudre les calculs directement dans la vésicule biliaire. À cette fin, un cathéter spécial est passé à travers la paroi abdominale et le foie du patient.

Selon lui, le médicament est injecté directement dans la cavité de la vésicule biliaire. Cette méthode permet de dissoudre non seulement les calculs de cholestérol, mais également leurs autres types.

Mais cela ressemble déjà assez à une opération, même si cela contribue à la préservation de la vésicule biliaire.

Quels sont les inconvénients de cette méthode? Il y en a plusieurs (sauf que cela ne s'applique que dans les premiers stades de la maladie):

  • les médicaments sont assez chers et agissent lentement;
  • rien ne garantit que le médicament fonctionnera du tout;
  • La dissolution ne garantit pas que de nouvelles pierres ne se formeront pas rapidement, et tout devra alors recommencer.

Il est nécessaire de prendre en compte le fait que la vésicule biliaire n'est pas une tasse ou une casserole, un «lavage» trop fréquent n'en bénéficiera pas. Par conséquent, les médecins (et pas du tout parce qu'ils aiment vraiment couper ou payer plus pour d'autres travaux) ne recommandent pas toujours la dissolution des calculs biliaires comme traitement principal de la maladie.

Élimination mécanique

  1. La deuxième façon de se débarrasser des calculs biliaires sans chirurgie ressemble à celle avec laquelle les calculs rénaux sont traités. Beaucoup ont entendu parler de l'écrasement des calculs rénaux. De même, il est possible de casser des calculs biliaires.
  2. Dans la lumière de la bulle et des conduits, des ondes de choc se forment et se concentrent sur les pierres. Ainsi, les grosses pierres peuvent être brisées en petits fragments (environ un demi-centimètre).

De tels fragments peuvent déjà s'échapper par les voies biliaires puis sortir du corps par les intestins de manière naturelle.

Mais cette façon est imparfaite:

  • les débris qui passent provoquent une inflammation et peuvent endommager la vessie et les conduits;
  • une vanne à l'entrée du canal dans le duodénum peut bloquer le passage des débris;
  • le concassage ne doit pas être utilisé pour la bilirubine et les calculs calcaires, s'ils sont nombreux ou de grande taille.

Il existe des contre-indications directes contre cette technique. Le concassage de pierre n'est pas utilisé.

  • si la fonction de coagulation du sang est altérée;
  • si une cholécystite aiguë est diagnostiquée (inflammation de la vésicule biliaire);
  • si le patient a un trouble du rythme cardiaque.

Il existe des risques et des complications assez graves dus au blocage de petits conduits. Le concassage est donc généralement associé à la dissolution: d’abord, les grosses pierres sont cassées en petits fragments, puis ces fragments sont dissous par des moyens chimiques.

Naturellement, il n’ya aucune garantie contre la re-formation de pierres. Et faire la procédure de broyage à plusieurs reprises est également un plaisir douteux.

Calculs biliaires - une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

La vésicule biliaire est un organe très important pour le corps. La bile, qui s'y accumule, joue un rôle important dans l'absorption des graisses alimentaires. Par conséquent, il est clair qu’il ne devrait pas être supprimé sans motif suffisant. Cependant, si des pierres se sont déjà formées dans la vésicule biliaire, cela signifie qu'il y a de graves violations dans son travail. On devrait se débarrasser des pierres d'une manière ou d'une autre.

Connaissant les caractéristiques du traitement non chirurgical de la maladie des calculs biliaires, vous pouvez prendre une décision plus équilibrée.

Oui, dans les premiers stades de la maladie, il vaut la peine d'essayer de sauver l'organe et de dissoudre ou d'écraser les calculs. Mais, si la maladie est déjà allée loin ou si les pierres se sont reformées, l'opération est la meilleure solution.

Curieusement, mais dans une telle situation, ce sera l'action la plus douce pour le corps.

Le retrait de la vessie (cholitsectomie) résoudra le problème une fois pour toutes - il n'y aura plus de calculs. Seul un traitement chirurgical donne une telle garantie. Alors n'ayez pas peur d'un scalpel, si la maladie dure longtemps et que la vésicule biliaire contient de nombreux calculs. Quoi qu'il en soit, l'orgue ne fonctionnera pas complètement.

Mieux encore, empêchez simplement l'apparition de la maladie. Comme nous l’avons déjà mentionné, il résulte d’une violation de la chimie, de la formation de la bile et de modifications de sa composition. Cela peut être évité en observant les règles de base d'un mode de vie sain.

Des observations régulières effectuées par un gastro-entérologue seront également utiles, surtout en cas de problème avec cette pièce.

De telles mesures préventives aideront à identifier la maladie à ses débuts, le traitement sera plus simple et plus efficace, et la chirurgie ne sera pas nécessaire.

Que faire si des calculs se forment dans la vésicule biliaire

Quand dois-je sonner l'alarme?

Les circonstances suivantes sont d'une grande importance: êtes-vous inquiet pour la vésicule biliaire ou les calculs ont-ils été découverts accidentellement par le médecin lors de l'examen? Avez-vous eu la jaunisse? Les échographies montrent-elles des signes d'inflammation chronique de la vésicule biliaire - épaississement du mur, adhérences autour?

Existe-t-il des signes de pathologie pancréatique (étroitement localisés et étroitement associés à l'organe de la vésicule biliaire) - par exemple, une pancréatite réactive? En cas d'épisodes fréquents de coliques hépatiques, d'ictères, d'inflammation de la vésicule biliaire et du pancréas, il est probable que la vésicule biliaire devrait être retirée.

Vous pouvez vivre sans la vésicule biliaire. Mais la littérature médicale populaire ne fournit aucune information indiquant si son retrait affecte l'espérance de vie. Je ne pense pas qu'il y ait une sorte de dépendance ici.

S'il n'y a aucune indication pour le retrait de la vésicule biliaire, il est préférable de se séparer des pierres si possible. Comment exactement

Lorsque le processus n'est pas loin, ils peuvent être dissous, mais toutes les pierres ne s'y prêtent pas, mais surtout le cholestérol, et si elles sont très petites et molles.

Il existe des médicaments spéciaux qui arrêtent la croissance des calculs, réduisent leur taille ou se dissolvent complètement. Il s’agit d’urosan, d’acide urodécoxycholique, d’odeston et d’autres.Si, malgré les efforts déployés, il n’est pas possible de dissoudre les calculs, cela ne signifie pas que les tentatives ont été vaines.

L'utilisation de médicaments qui dissolvent les calculs est un moyen de prévenir la croissance de calculs déjà présents dans la vésicule biliaire et de prévenir la formation de nouveaux calculs dans les voies biliaires (déjà après le retrait de la vésicule biliaire). Parfois, lorsque ces médicaments étaient utilisés pendant des années, les accès de douleur cessaient, bien que les calculs de la vésicule biliaire ne se soient pas complètement dissous.

Ces médicaments sont pris pendant une longue période, pouvant aller jusqu'à 2 ans ou plus, mais vous devez d'abord consulter votre médecin.

Les pierres peuvent-elles être "expulsées"? La vésicule biliaire ne peut sortir que de petites pierres - jusqu'à 0,5 cm (il faut garder à l'esprit que les diamètres des canaux biliaires sont différents pour tout le monde).

Si une grosse pierre bouge, elle peut être fermement coincée dans le canal biliaire. Il y aura une douleur intense - coliques du foie. C'est une situation difficile qui nécessite parfois une intervention chirurgicale urgente. Tout dépend du canal bloqué.

La vésicule biliaire peut être bloquée (déconnectée). Cela conduit inévitablement à son inflammation avec toutes les conséquences désagréables. La pierre peut bloquer l'écoulement de la bile par le foie et par la vésicule biliaire vers les intestins, puis la jaunisse et une intoxication apparaissent. Par conséquent, expulser les calculs de la vésicule biliaire par des agents cholérétiques est très dangereux.

Cela peut être fait si vous n'avez pas de pierres, mais du sable.

La lithotripsie à distance (externe) (concassage) dans la vésicule biliaire est utilisée en présence de petites pierres, si elles sont peu nombreuses (pas plus de deux ou trois) et si elles ne sont pas trop dures. Sinon, ils peuvent former des éclats coupants.

En général, la lithotripsie avec des calculs vésiculaires (contrairement aux calculs rénaux) est souvent inefficace (dans le meilleur des cas, le broyage est obtenu à 70%) ou dangereuse en raison du faible diamètre des canaux biliaires et de la possibilité de les obturer par des fragments.

Est-il judicieux d’appliquer la lithotripsie et quel est le risque, décide le chirurgien consultant avec toutes les données de l’enquête.

Maintenant à propos de la chirurgie. Il suffit d'enlever la pierre et il est presque impossible de coudre la vésicule biliaire. De telles tentatives ont été faites, mais n'ont pas abouti. Le fait est que le mur de la vésicule biliaire est très mince, il est donc difficile de sceller la couture, et la bile est caustique, elle ronge ses propres tissus. Par conséquent, la vésicule biliaire doit être entièrement retirée.

De nos jours, l'ablation de la vésicule biliaire est pratiquée dans notre pays (cholécysectomie) de manière traditionnelle (coupure de l'abdomen) et par voie endoscopique (sans grandes incisions, après 2 à 4 ponctions de la paroi abdominale).

Dans ce dernier cas, s’il n’ya pas de complications, le patient sort de l’hôpital après deux jours. Après une telle opération, la douleur n'est presque pas dérangée et il n'y a pas de hernie.

Mais les opérations endoscopiques sont généralement payées.

Nous avons déjà dit en détail que le corps a besoin d'une vésicule biliaire. Encore une fois, il agit comme un réservoir de bile, qui peut être rapidement vidé en cas de besoin. Dans la vésicule biliaire, une partie de l'eau et d'autres substances sont absorbées par la bile - la bile devient beaucoup plus concentrée.

En outre, le rythme des muscles circulaires du sphincter d’Oddi, l’anneau musculaire, qui ferme la confluence du canal biliaire dans le duodénum, ​​est associé par réflexe au rythme des contractions et du relâchement de la vésicule biliaire.

Ces rythmes sont synchronisés. Par conséquent, après le retrait de la vésicule biliaire, des troubles parfois complexes du tractus gastro-intestinal avec dysbactériose, appelés "syndrome de postcholécystectomie".

Par conséquent, nous penserons, est-il toujours nécessaire de retirer la vésicule biliaire si des pierres y sont trouvées? S'il y avait des signes inquiétants, qui ont été mentionnés ci-dessus, alors - sans aucun doute. Mais il se trouve que les pierres sont dans une bulle pendant des années sans causer de problèmes.

Les avis de spécialistes de différents profils sur la faisabilité d’une intervention chirurgicale divergent souvent. On sait que vous pouvez vivre toute votre vie avec des pierres et en tant que thérapeute, je ne recommanderai pas une cholécystectomie sans motif suffisant.

Mais les chirurgiens sont plus résolus: ils croient qu'en présence de calculs, il est préférable de retirer la vésicule biliaire. Selon eux, laisser des pierres revient à vivre dans un baril de poudre: tôt ou tard, vous devrez vous allonger sur la table d'opération.

Il est préférable de le faire plus tôt, car dans la vieillesse, le cœur est plus faible et l'opération plus difficile et plus dangereuse.

Que conseiller finalement? Assurez-vous de consulter votre médecin, écoutez son opinion et vous devez toujours décider si vous souhaitez subir l'opération.

Chirurgie pour enlever les calculs biliaires

Retirer les calculs de la vésicule biliaire est un problème difficile à prendre car il y a toujours un risque de complications et de conséquences désagréables. Lorsque des calculs se forment dans la vésicule biliaire, celle-ci ne peut plus fonctionner normalement et la bile n'entre pas dans l'intestin en quantité suffisante.

Bien que les symptômes de la lithiase biliaire n'apparaissent pas immédiatement, une personne avec des calculs dans la vésicule biliaire peut vivre longtemps sans même en connaître l'existence, mais il est difficile de passer à l'étape aiguë en raison d'une douleur intense dans l'hypochondre droit.

Il est impossible d'ignorer les calculs biliaires, mais même si vous pouvez rater le traitement, les conséquences peuvent être les plus graves. La plus terrible d'entre elles est une rupture de la vessie, la formation de fistules, une gangrène ou une péritonite.

Pourquoi une personne a-t-elle besoin d'une vésicule biliaire?

La vésicule biliaire est un «collecteur» de bile produite par le foie.

Dans des conditions normales, la bile pénètre dans la vésicule biliaire et, avec l'apport de nourriture, est poussée hors du duodénum pour permettre une digestion plus poussée des aliments.

Retirer les calculs de la vésicule biliaire avec l'organe n'apporte pas un inconvénient majeur au patient, mais vous devrez adhérer au régime alimentaire spécial établi après l'opération pour la vie.

Pourquoi des calculs se forment-ils dans la vésicule biliaire? L'homme moderne ne se concentre pas beaucoup sur la fréquence et ce qu'il mange. Le régime alimentaire irrégulier et l'abondance d'aliments riches en calories sont la principale cause de la formation de calculs.

Les causes de la formation de calculs biliaires peuvent également être:

  • les parasites s'y sont installés et le foie;
  • contraction insuffisante des parois de la vessie;
  • accumulation résultant pour diverses raisons, sels de calcium;
  • une diminution du taux de cholestérol et d'acides biliaires lorsque la concentration de cholestérol est plus élevée;
  • l'utilisation de pilules contraceptives hormonales par les femmes ou l'avortement médicamenteux fréquent, ainsi que les grossesses fréquentes et à terme;
  • surpoids, obésité;
  • malnutrition;
  • prédisposition génétique à la cholélithiase;
  • automédication avec antibiotiques, anti-inflammatoires, anti-tumoraux et autres médicaments puissants;
  • le diabète;
  • l'alcoolisme.

La composition des pierres dépend des raisons pour lesquelles elles ont été formées. Il peut être déterminé par les résultats d'un sondage duodénal ou d'une cholécystographie. La composition distingue quatre types de pierres:

  1. Cholestérol - petites formations rondes qui se forment en raison d’un déséquilibre entre les acides biliaires et le cholestérol, lorsque la concentration en cholestérol dépasse de manière significative le niveau des acides. Ce sont les pierres les plus communes;
  2. Les calculs de bilirubine sont également de petite taille et se forment en raison d'une composition biliaire altérée, lorsque la bilirubine y prédomine et se dépose dans la cavité de la vésicule biliaire;
  3. Les calculs calcaires, à base de sels de calcium, sont beaucoup moins répandus que les autres espèces;
  4. Mixte, composé de cholestérol et de sels de calcium.

Puis-je retirer des calculs sans retirer la vésicule biliaire?

Il existe actuellement de nombreuses expériences sur la dissolution des pierres. Mais les résultats ont montré que les pierres extraites à la suite de l'opération ont tendance à se reformer. Par conséquent, il est logique non seulement une intervention chirurgicale, mais un traitement complexe de maladies qui favorisent le développement de la cholélithiase.

Le traitement des calculs biliaires sans chirurgie pour l'enlever peut être fait. Avec un schéma bien choisi de traitement médical et physiothérapeutique, les calculs se dissolvent et sont enlevés avec un flux de bile, et ne se forment pas à nouveau, car la cause même de leur apparition est guérie. La seule condition pour un tel traitement est le fonctionnement normal de la vésicule biliaire.

Toutefois, si l’enquête a révélé que la vésicule biliaire fonctionnait avec des écarts importants ou si sa structure était endommagée et qu’elle ne pouvait définitivement pas retrouver son activité normale après une opération d’extraction de pierres, elle devait être définitivement retirée. Ce sera beaucoup plus sûr pour tout le corps.

Diagnostics

Pour que la prescription de médicaments apporte l'effet escompté, un diagnostic précis est nécessaire. En tout cas, il précède l'enlèvement des pierres de la galle.

Les examens aideront à déterminer la composition, la taille, le nombre de calculs, ainsi que leur emplacement et les dommages causés à la vésicule biliaire. Le premier examen est effectué à l'aide de la palpation, lorsque le médecin appuie avec effort sur certains points de l'abdomen et que la patiente fait état des douleurs émergentes.

L'échographie est l'un des examens de haute précision permettant de détecter des calculs dans 95% des cas. Également avec l'aide de l'échographie, vous pouvez évaluer l'état de la vessie et en tirer des conclusions.

Dans certains cas, il peut être nécessaire de procéder à une radiographie, en particulier en cas de suspicion de calculs, mais l’échographie ne permet pas de le diagnostiquer.

L'endo-échographie est une méthode d'examen qui permet de déterminer l'état non seulement de la vésicule biliaire, mais également du pancréas.

L'IRM est le moyen le plus précis de diagnostiquer la cholélithiase. Elle est prescrite dès le début, sans recours à une échographie, ou après, si un autre diagnostic est requis.

Et seulement après avoir pris des mesures diagnostiques et obtenu une image complète de la maladie, le médecin prescrit un traitement et décide de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Quels sont les symptômes, vous pouvez comprendre que la chirurgie est nécessaire?

Certains symptômes permettent de comprendre que la chirurgie ne peut être évitée. C'est:

  • douleur insupportablement sévère ressentie du côté droit de l'abdomen;
  • sensation constante de nausée et de ballonnement;
  • fièvre.

Si de tels symptômes sont présents, il est impossible de retarder. Il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible.

Les principaux moyens d'éliminer les calculs de la vésicule biliaire

Le choix du schéma thérapeutique dépend des résultats du diagnostic et de la gravité de la maladie. Le médecin peut choisir l’une des méthodes existantes pour éliminer les calculs biliaires:

  • approche médicamenteuse;
  • destruction de pierres par laser et ultrasons;
  • méthode locale ou par contact;
  • méthode endoscopique;
  • chirurgie pour enlever la vésicule biliaire.

Préparations pour la dissolution des calculs biliaires

Le traitement médicamenteux de la cholélithiase est également appelé produit chimique. Cette méthode convient aux calculs d'origine cholestérol, mais est totalement dépourvue de calculs contre la bilirubine et les calculs calcaires.

http://bigbentravel.ru/podzheludochnaya-zheleza/kogda-nuzhna-operatsiya-pri-kamnyah-v-zhelchnom-puzyre.html

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