Atony de la vésicule biliaire

2. dyskinésie biliaire.

Cholécystite chronique

Selon l'Institut des soins d'urgence, le taux de détection des camées dans la cholécystite chronique est de 99%, mais seulement 15% tombent sur la table d'opération, les 85% restants étant traités par des thérapeutes. La fréquence de détection des pierres à l'ouverture de 20-25%. Chaque dixième et chaque quatrième femme a une cholécystite chronique (cholélithiase). Le plus souvent, les femmes de moins de 40 ans sont malades, les blondes qui ont beaucoup accouché, souffrent de plénitude et de flatulences. Après 50 ans, le taux d'incidence des hommes et des femmes devient presque le même. Le plus souvent, des personnes sont malades et leur travail est associé à un stress psycho-émotionnel et à un mode de vie sédentaire.

Étiologie

L’infection, souvent une flore conditionnellement pathogène - E. coli, streptocoque, staphylocoque, bacille typhoïde, protozoaires (Giardia).

La bile elle-même a un effet bactéricide, mais lorsque la composition de la bile change, et en particulier lorsqu'elle stagne, les bactéries peuvent remonter du canal biliaire à la vésicule biliaire. Sous l'influence d'une infection, il se produit une conversion de l'acide cholique en acide lithocholique. Normalement, ce processus ne se produit que dans l'intestin. Si les bactéries pénètrent dans la vésicule biliaire, ce processus commence alors dans celle-ci. L'acide lithocholique a un effet néfaste et une inflammation de la paroi de la vessie commence, et une infection peut s'accumuler lors de ces changements.

La dyskinésie peut se présenter sous la forme d'une contraction spasmodique de la vésicule biliaire et sous la forme d'une atonie avec une congestion de la bile. Au début, il peut y avoir des changements de nature purement fonctionnelle. De plus, il existe une incohérence dans l’action de la vessie et des sphincters, qui est associée à une violation de l’innervation et à une régulation humorale de la fonction motrice de la vésicule biliaire et du tractus biliaire. Dans la régulation normale, la procédure est la suivante: contraction de la vésicule biliaire et relaxation des sphincters - vague. Spasme des sphincters, débordement de la vésicule biliaire - nerf sympathique. Le mécanisme humoral - 2 hormones sont produites dans le duodénum: la cholécystokinine et la sécrétine, qui agit comme un vague et a donc un effet régulateur sur la vésicule biliaire et ses voies. La violation de ce mécanisme se produit avec névrose végétative, maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, perturbation du rythme de la nutrition, etc.

Dyscholie - une violation des propriétés physico-chimiques de la bile. La concentration de bile dans la vessie est 10 fois supérieure à celle du foie. La bile normale est constituée de bilirubine, de cholestérol (insoluble dans l'eau, donc, pour la maintenir à l'état dissous en tant que colloïde, la présence de cholates est nécessaire), de phospholipides, d'acides biliaires, de pigments, etc. Normalement, les acides biliaires et leurs sels (cholates) se réfèrent au cholestérol en 2: 1, si la quantité de cholestérol augmente, par exemple, à 10: 1, ils précipitent, contribuant ainsi à la formation de calculs. Un taux élevé de cholestérol (avec diabète sucré, obésité, hypercholestérolémie familiale, bilirubine (avec anémie hémolytique, etc.), acides gras et acides biliaires contribue à la dyscholie. Toutefois, l'infection biliaire revêt une grande importance.

En pratique, les facteurs ci-dessus sont le plus souvent combinés. L'effet néfaste de l'acide lithocholique, lorsqu'il se forme dans la vésicule biliaire au lieu de 12 ulcères duodénaux sous l'influence d'une infection, est associé à une modification du pH, à une perte de sels de calcium, etc.

1. Syndrome douloureux: une localisation sévère de la douleur est caractéristique à la pointe de la vésicule biliaire et dans l'hypochondre droit, plus souvent après l'ingestion d'aliments gras, épicés, frits, de soda froid, de bière. La nature de la douleur peut être différente. Avec la cholécystite non calculeuse, la douleur est sourde et tolérable. Avec calculous - douleur intense et intolérable. Ils peuvent être déclenchés par des cahots, le port de la gravité, parfois associés à un stress psycho-émotionnel. Irradiation typique de l'omoplate, de l'épaule droite et de la région du cou à droite. Parfois ou n'apparaissent que dans des endroits d'irradiation typique. Les douleurs passent de l'application locale de chaleur, antispasmodiques. Il peut y avoir des douleurs dans le dos. Si la douleur dure plus de 4 heures, le processus s'est étendu au-delà de la vésicule biliaire.

2. Le syndrome de dyspepsie survient après avoir jeté de la bile dans l'estomac. Il y a une sensation d'amertume dans la bouche, parfois une lourdeur dans l'épigastre. Rarement rejoint la nausée, le vomissement.

3. Dyspepsie intestinale. Tendance à la flatulence, parfois à l'intolérance au lait, diarrhée fréquente, moins de constipation. Avec cholécystopancréatite, selles liquides fétides. Il y a souvent un reflux du duodénum vers l'estomac, qui s'accompagne subjectivement d'une sensation d'amertume dans la bouche. En raison du reflux biliaire, il se produit une atrophie progressive de la muqueuse gastrique.

La cholécystite revêt souvent divers masques:

1. Longue température sous-fébrile, pouvant durer parfois des mois. En même temps, on pense à divers foyers d’infection chronique (amygdalite chronique, rhumatismes, tuberculose), en oubliant la cholécystite.

2. Syndrome cholécystocardique. Manifesté par une douleur dans le cœur, dont l'apparition est associée au réflexe viscéro-viscéral du vague. La douleur est localisée au sommet du cœur, le patient montre sa localisation avec un doigt. Les douleurs sont longues, douloureuses et peuvent être de nature paroxystique (il peut y avoir des ondes négatives P dans la partie thoracique droite et dans l'intervalle III sur l'ECG. Parfois, il peut y avoir des perturbations du type bigemenia, trigemenia. hypochondre droit, et seulement alors dans la région du coeur.

3. Par type d'arthralgie. Dans ce cas, les patients sont traités contre les rhumatismes et, après un examen approfondi, aucun signe d'inflammation n'est décelé. Lors du traitement de la cholécystite, la douleur disparaît.

4. syndrome allergique. Il existe une intolérance à certains aliments, notamment le lait et certains médicaments.

5. Changements dans le sang - une tendance à la neutropénie à 3000 et moins. Cependant, il n'y a pas d'anémie ni de thrombocytopénie. La raison n'est pas tout à fait claire, apparemment la neutropénie n'est pas d'origine médullaire, mais plutôt une redistribution intravasculaire des leucocytes, la transition du pool circulatoire au pool marginal. Cela est dû au tonus accru du système nerveux parasympathique. En dehors de la neutropénie aiguë aiguë (4000) est observée chez près de 20% des patients. La leucopénie est également observée en cas d'ulcère peptique (une violation du système nerveux autonome de type parasympathicotonique). Malgré la présence de neutropénie, les patients ne sont pas sensibles aux infections bactériennes et virales. Lorsque l'exacerbation ou l'apparition d'une autre infection se produit une leucocytose neutrophile.

6. Syndrome neurasthénique.

L'ignorance des masques de cholécystite conduit à un sous-diagnostic.

Objectivement:

En cas de cholécystite non compliquée, l’état général en souffre peu. Lorsque la cholestase est possible, la couleur jaune. La langue est recouverte de fleurs blanches ou brunes. Douleur à la palpation des points kystiques, mais souvent absente avec obésité et haut standing du diaphragme. Une augmentation de la vésicule biliaire dans son ensemble est rare, mais cela se produit lorsqu'il y a une pierre valvulaire avec une hydropisie de la vessie. Le plus souvent, la vésicule biliaire est ridée, de volume réduit, soudée aux organes voisins, et il peut y avoir des processus "péri-" - implication d'organes voisins (péritoine, foie) dans le processus inflammatoire, etc.

- Kera. Douleur à la palpation de la vésicule biliaire en position debout pendant l'inspiration.

- Murphy Douleur à la palpation de la vésicule biliaire lorsque vous êtes assis sur l'inspiration.

- Myussi. Douleur entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien.

- Lépène. Douleur en tapotant sur l'hypochondre droit.

- Lidsky. Réduire la résistance des tissus de la paroi abdominale lors de la palpation dans l'hypochondre droit.

1. Analyse sanguine au cours d'une exacerbation: leucocytose neutrophilique, accélération de la vitesse de récupération jusqu'à 15-20 mm par heure, apparition de la protéine C-réactive, augmentation de l'alpha-1 et des gamma globulines, augmentation de l'acide sialique.

2. Sondage duodénal. Prenez en compte le temps, l’apparition des portions et la quantité de bile. Lorsque des flocons de mucus sont détectés, ils sont examinés au microscope. La présence de leucocytes, Giardia confirme le diagnostic. La présence de modifications dans la partie B indique le processus dans la vessie elle-même et dans la partie C, le processus dans les voies biliaires.

3. Examen aux rayons X. Si la bulle est clairement visible, cela signifie qu'elle est sclérosée. Des cholécystes et des cholangiographies intraveineuses sont également produits. Les pierres peuvent être négatives aux rayons X, mais sur le fond de contraste, elles sont bien considérées. Parfois recours à la tomographie. En cas de dyskinésie, il n’ya pas de signes d’inflammation, mais la vessie sera fortement étirée et se videra mal ou très rapidement.

La radio télévision, le balayage, l’imagerie thermique sont également utilisés (cela permet de diagnostiquer une cholécystite calculeuse et calculeuse).

Holangit:

C'est une inflammation des gros canaux intrahépatiques. Le plus souvent rejoint la cholécystite. L'étiologie est fondamentalement la même que pour la cholécystite. Souvent accompagné de fièvre, parfois de frissons, de fièvre. La température est bien tolérée, ce qui est généralement caractéristique de la colibacillose. l'élargissement du foie est caractéristique, son bord devient douloureux. La jaunisse est souvent associée à la détérioration de la sortie de la bile en raison du blocage du canal biliaire par du mucus, des démangeaisons. Dans l'étude de la leucocytose sanguine, accélération de l'ESR.

Diagnostic différentiel

Le surdiagnostic est possible en présence de masques d'hépatite, en cas de sous-déclaration de maladies survenant avec douleur dans l'hypochondre droit, l'hypodiagnostic est possible.

1. Maladie de l'ulcère peptique. Surtout un ulcère duodénal avec la présence d'une périduodénite, une périgastrite, lorsque les douleurs perdent la nature cyclique caractéristique de l'ulcère peptique. Ici, il est nécessaire de prendre en compte l'historique de l'ulcère, l'absence d'irradiation de la douleur, après la prise d'antiacides, la douleur diminue ou disparaît.

2. Gastrite. Ce n'est pas la douleur qui prévaut toujours, mais une sensation de débordement, de lourdeur dans l'épigastre.

3. Maladies du gros intestin (cancer, etc.).

4. Maladie des calculs rénaux. L’histoire est importante, examen radiologique des reins - 90% de calculs.

7. Rhumatisme. en présence d'arthralgie, de fièvre avec douleur au coeur, de cholécystite, aucune modification du coeur ne se produit.

8. Thyrotoxicose. En présence de syndrome neurasthénique. Dans la thyrotoxicose, les patients maigrissent et les patients atteints de cholécystite sont pleins.

Cours de cholécystite chronique

Cures latentes récurrentes et latentes, accès de coliques biliaires.

Transition de l'inflammation dans les tissus environnants (péricholécystite, périduodénite, etc.). Transition de l'inflammation aux organes environnants (gastrite, pancréatite). Cholangite avec passage à la cirrhose biliaire. Il peut y avoir une jaunisse mécanique. Si la pierre est coincée dans le canal kystique, il s'ensuit une hydropisie, un empyème, éventuellement une perforation suivie d'une péritonite, un durcissement du mur de la vessie et un cancer ultérieur.

Indications pour la chirurgie

Ictère mécanique sur 8 à 10 jours, crises fréquentes de colique biliaire, vésicule biliaire non fonctionnelle - petite, ridée, ne contraste pas. Dropsy de la vessie et autres complications pronostiques défavorables.

1. régime alimentaire. Restriction des aliments gras, restriction calorique des aliments, élimination des aliments mal tolérés. 4-5 repas réguliers par jour.

2. Pour lutter contre l'infection, les antibiotiques (de préférence après l'obtention des données de plantation et la détermination de la sensibilité de l'agent pathogène).

- TETRACYCLINE 0,1 2 comprimés 4 à 6 fois par jour.

- STREPTOMYCINE pendant 2 semaines sur 500 000 2 fois par jour.

3. Pour améliorer la motilité de la vésicule biliaire - cholécystocinétique:

- SULFATE DE MAGNÉSIUM 25% 1 cuillère à soupe 3 fois par jour.

- sorbitol, xylitol - si la magnésie provoque la diarrhée.

4. Contre la cholécystocinétique, donnez la cholérétique:

- Allohol 2 comprimés 3 fois,

- CHOLENZIM 1 cuillère à café 2-3 fois,

- HOLOSAS 1 c. À thé 3 fois,

- ZIKVALON 0,1 3 fois (a une action anti-inflammatoire),

- OXIFENAMID (action antispasmodique),

- OLEZIN 0,15 3 fois par jour,

- HOLAGOL 5 gouttes de sucre une demi-heure avant les repas (il a également un effet antispasmodique). Avec les coliques biliaires, la dose est augmentée à 20 gouttes.

5. Quand les douleurs antispasmodiques myotropes:

- BUT-SHPA 0,04 3 fois par jour.

- ATROPINE 0,1% 1,0 sc,

- PLATIFILLINE 0,005 2 fois par jour.

- METACIN 0.002 2 fois par jour

- NIKOSHPAN (sans spa ni vitamine PP);

6. L'électrophorèse de novocaïne à 2-10% et de papavérine sur le foie réduit les phénomènes dyskinétiques.

7. Vitamines et biostimulants (aloès, méthyluracile, etc.);

8. Herbes médicinales (Immortelle, menthe, décoction de stigmates de maïs, épine-vinette, bronzette, églantier, etc.).

9. Eaux minérales à faible teneur en sel (Essentuki 19, Naftusya, Truskavets, Morshin, Borjomi).

10. Traitement en dehors de la phase aiguë.

Prévention

Assainissement des foyers d'infection chronique, traitement opportun et rationnel de la cholécystite, régime alimentaire, prévention des invasions helminthiques, maladies intestinales aiguës.

http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/hronicheskie-zabolevaniya-zhelchnogo-puz/

Atony de la vésicule biliaire

Krasa.otrubi.

Je les craque et à la suite de la constipation, bien qu'avec l'utilisation de liquide.
Par conséquent, j'ai cessé de les utiliser... ils ne me conviennent pas.

Je viens d'avoir un sac de son, tout ne pouvait pas commencer à les manger, maintenant je vais commencer) Merci pour l'information intéressante

intéressant))) plus de recettes comment regarder correctement et délicieusement besoin de regarder)))

Mon enquête a commencé

Soyez guéri et récupérez, il me semble que tous les débris après l’accouchement, je n’avais qu’une semaine pour guérir la fissure. ((

le foie et moi avons augmenté, l'atonie du galle - j'ai une dyskinésie biliaire, en fait, l'effet est le même... néphropathie - je ne sais pas ce que c'est, mais j'ai une pyélonéphrite et une pyéloectasie à gauche.)

J'ai même peur de commencer... Mais après avoir accouché, vous devez probablement le faire.
Allez viens))

Brève description des propriétés des huiles essentielles et recommandations d'utilisation

Je pensais que “jojoba” n'était pas enclin))))) et dans l'article “huile de jojoba”))) souriait!

mais j’ai découvert le beurre de karité (karité) pour moi-même - la peau devient veloutée, uniforme, de belle couleur, comme après une crème onéreuse. Plaît le prix - dans un grand aimant acheté pour 100 roubles)

Nettoyage intestinal.


Je ne comprenais pas ce que c'est «du séné, une poignée de raisins secs (noirs) et le faire bouillir dans une casserole au bain-marie», un paquet d'herbes, de raisins secs et le remplir d'eau? s'il vous plaît dites-moi plus sur la façon de cuisiner?

Wow. Avez-vous besoin de boire ce litre avant le prochain cours ou quoi? Si ce n'est pas pour une gorgée, mais un peu plus, alors cette quantité de jus sera suffisante pour tout le monde de différentes manières? Eh bien, pour ne pas en faire trop pour ainsi dire!

slyamzila chez un bébé, nettoyage des intestins.

Il existe sûrement des contre-indications pour prendre ce compotius. par exemple, les processus inflammatoires dans le tractus gastro-intestinal au stade aigu. Et la recette est donc tout à fait autonome, je vais essayer, la flore est lavée par tout nettoyage qui n’a pas de problème d’intestin, on ne peut pas comprendre.

Comment se débarrasser de la constipation à la maison

J’ai essayé différentes méthodes de constipation (produits laitiers, laxatifs, son, etc.), mais elles ne m’ont pas suivi (effet temporaire). Auparavant, on me recommandait un produit comme Kaskar, je ne me souviens plus où je l’avais pris. mais il semble que ce soit comme ici - https://nspclub.org/produkciya-nsp/bady-nsp/kaskara-sagrada-detail?a=561, cela m'a semblé plus efficace, car après plusieurs jours d'utilisation de ce produit, le travail des intestins a été ajusté (fréquents voyages d'affaires, il n'est pas toujours possible de bien manger), une certaine légèreté est apparue dans le corps, mais l'essentiel est que la pression ait diminué. L'eau boit aussi bien près de 2 litres par jour. Dites-moi, ce produit peut-il être une alternative pour résoudre ce problème?

J'ai la constipation chez ma fille, elle a 2 ans et 5 mois. alors quelque chose que les mamans parlent d’elles-mêmes et de la façon de s’occuper du bébé. peut-être que quelqu'un a de l'expérience. nous mettons des bougies et marche sur la grande elle seulement avec eux et puis pas tout de suite. Elle a peur. Elle à tous égards perebaryvaet en elle-même ce désir et tout. Ils ont déjà bu de l’huile de citrouille (compotée) et des compotes avec des fruits secs et acheté du son, je ne sais pas quoi faire... Ce n’est pas toujours une affaire de bougies... et elle ne s’essaye même pas. Non dit et tout, je ne vais pas. Déjà dit que je vais donner un bonbon comme vous allez le montrer, mais non! Donnez un bonbon et je ne vais pas tout kakat. En général, conseiller peut exclure quelque chose du fruit. manger des pommes, des bananes... peut-être quelque chose de ce cil? dis moi))

Pour que l’intestin fonctionne bien, vous avez besoin de fibres dans votre régime alimentaire, il tire des fruits séchés et vous ne savez rien d’agréable, plus de calories, j’essaie de manger des légumes de façon stable et des cellules sèches, je prends du Sibérien, pas cher, les banques sont grandes et ces problèmes ont disparu Le lendemain, et je le prends tous les jours depuis longtemps, car sinon, le taux de fibre optique ne fonctionnera pas comme je l’ai jamais essayé. C’est une option très abordable et efficace qui est importante.

http://www.baby.ru/popular/atonia-zelcnogo-puzyra/

Nous traitons le foie

Traitement, symptômes, médicaments

Atony de la vésicule biliaire qu'est-ce que c'est

Atonia

Atony état pathologique, se manifestant par l'absence de tonus physiologique normal des muscles squelettiques et des muscles des organes internes. Cette maladie peut se développer en raison de l’infériorité de la nutrition générale, de troubles du système nerveux, de maladies infectieuses concomitantes, de pathologies de l’activité des glandes endocrines. Atony peut aussi être congénitale.

Atonia, en tant qu'état pathologique, peut être due à une influence insuffisante du système nerveux sur les fibres musculaires contractiles de toute formation anatomique (par exemple, une atonie de la paroi vasculaire due à une paralysie du plexus nerveux vasomoteur) ou un ramollissement, un relâchement du tissu touché. Dans la très grande majorité de ces cas, les causes pathogéniques du développement de cette pathologie existent simultanément.

Types d'Atony

Parmi les organes internes, l'atonie de l'estomac est la plus fréquente dans la pratique médicale (accompagnée de troubles digestifs), l'atonie intestinale (se manifestant par une constipation prolongée). Il existe également une atonie de l'utérus qui, lors du travail et de l'accouchement, entraîne des difficultés d'accouchement et qui, pendant le post-partum, est un facteur prédisposant aux saignements abondants. On peut également observer une atonie de la vessie.

Symptômes de l'atonie

L'atonie de l'estomac se développe avec un affaiblissement du tonus musculaire dans sa paroi. Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont la suralimentation excessive et l'épuisement du corps. La maladie se manifeste par des symptômes dyspeptiques et une lourdeur dans la région épigastrique après avoir mangé. La palpation de l'abdomen est déterminée par les éclaboussures.

Atonia de l'intestin se manifeste par la constipation et ses formes graves - obstruction intestinale aiguë ou chronique. Il se caractérise également par une douleur et un gonflement de l'abdomen, une rétention des selles pouvant aller jusqu'à 3 jours ou plus et une gêne abdominale.

L'atonie de la vessie est plus fréquente chez les enfants et les femmes âgées. L'état pathologique se manifeste par l'incontinence urinaire, ainsi que par la miction involontaire pendant l'exercice, la toux et le rire.

Méthodes de traitement Atony

Lors du traitement de conditions atoniques, il faut faire attention au renforcement général du corps.

Le traitement de l'atonie de l'estomac est réduit à des mesures visant à renforcer le corps: port d'un bandage, mode de travail et de repos rationnel, nutrition adéquate, hydrothérapie, cours de gymnastique thérapeutique. Le régime alimentaire est réduit à la restriction de l'apport hydrique, à la prise alimentaire fréquente et fractionnée, principalement par petites portions. Parmi les médicaments peuvent être utilisés Metoclopramide ou Reglan.

Le traitement de l’atonie intestinale inclut une correction nutritionnelle - manger des aliments riches en fibres, il est nécessaire d’exclure les repas de la farine, des pommes de terre et de la viande, ainsi que d’abandonner les produits riches et les sucreries.

Le traitement de l'atonie de la vessie est effectué à l'aide de médicaments destinés au traitement des dysfonctionnements neurogènes. À cette fin, les anticholinergiques, les relaxants antispasmodiques myotropes, les bêta-bloquants, les antagonistes du calcium, les prostaglandines E.

Les informations fournies ne constituent pas une recommandation de traitement de l'atonie, mais une brève description du problème à des fins de familiarisation. N'oubliez pas que l'auto-traitement peut nuire à votre santé. S'il y a des signes de maladie ou de suspicion, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Être en bonne santé.

Dyskinésie de la vésicule biliaire et du sphincter des voies biliaires

Les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires font partie des maladies les plus courantes du système digestif. Ils se caractérisent par des lésions chez des personnes d'âges différents, mais la maladie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, le rapport étant en moyenne de 6 à 10: 1. La dyskinésie de la vésicule biliaire et les sphincters des voies biliaires sont extrêmement fréquents.

Étiologie, pathogenèse.

La dyskinésie de la vésicule biliaire et du sphincter des voies biliaires est une contraction retardée, incomplète ou excessive de la vésicule biliaire et des sphincters. L’utilisation généralisée de la méthode par ultrasons, dans laquelle la vésicule biliaire est souvent examinée simultanément, sans tenir compte de la dynamique de l’état fonctionnel, a récemment conduit à un surdiagnostic de la dyskinésie de la vésicule biliaire et à une cholécystite chronique sans arêtes. Le diagnostic de la dyskinésie de la vésicule biliaire et du sphincter des voies biliaires présente des difficultés importantes résultant des caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'activité de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Les voies biliaires extrahépatiques comprennent la vésicule biliaire, les canaux hépatiques droit, gauche et commun, le canal cystique et le canal biliaire principal. Les voies biliaires comprennent également le sphincter de l’ampoule hépato-pancréatique, qui fait partie intégrante de la grande papille duodénale.

L'activité de la vésicule biliaire est étroitement liée au foie et au duodénum. Le foie sécrète de la bile avec une pression de sécrétion d'environ 240-300 mm de colonne d'eau. La pression dans la cavité de la vésicule biliaire après sa contraction, c'est-à-dire après avoir mangé et éliminé la majeure partie de la bile, correspond à environ 100 mm de colonne d’eau. La bile selon les lois de l'hydrodynamique remplit la vésicule biliaire. La bile pénètre dans la vésicule biliaire jusqu'à ce que la pression dans sa cavité atteigne la pression sécrétoire dans le foie. Tout ce processus a lieu dans la période interdigestive. Pour retarder la bile dans la vésicule biliaire, il est nécessaire que le système des voies biliaires soit fermé afin que le sphincter de la fiole hépato-pancréatique soit fermé pendant cette période. Dans cet état, il résiste à la pression dans le canal biliaire commun distal de 90 à 250 mm d'eau. Dans la période inter-digestive, la bile est préparée pour la digestion. En moyenne, la vésicule biliaire contient jusqu'à 50 ml de bile. Il est établi qu'il est constamment en mouvement. L'activité motrice de la vésicule biliaire dans la période interdigestive favorise le mélange de la bile et sa concentration. Les mouvements des parois de la vésicule biliaire au cours de cette période sont insignifiants. La condition de la muqueuse duodénale et la nature de la nutrition sont d’une importance primordiale pour l’activité motrice de la vésicule biliaire. La cholécystokinine-pancréozymine, qui est libérée par les cellules de la muqueuse duodénale, est la principale hormone responsable de la contraction de la vésicule biliaire. La libération de cholécystokinine-pancréosymine se produit principalement sous l’influence de composants alimentaires - graisses, protéines et, dans une moindre mesure, d’acides organiques. Sous l'influence de l'imine cholécystokinine-pancréatique, la vésicule biliaire se contracte, le sphincter de l'ampoule pancréatique se détend et la bile est évacuée dans l'intestin grêle. Tout ce processus dépend de la nature et du volume des aliments consommés, du ton de la vésicule biliaire et du sphincter de l’ampoule hépato-pancréatique. Selon l'origine, il existe deux types principaux de dyskinésie des sphincters de la vésicule biliaire et des voies biliaires - primaire et secondaire. Le développement de la dyskinésie primaire est associé à une régulation neurohumorale altérée des sphincters de la vésicule biliaire et des voies biliaires, en raison de la présence de névrose, de troubles neuroendocriniens, de maladies de la glande thyroïde, de modifications des glandes sexuelles pendant la puberté ou de la ménopause, dystonie vasculaire, syndrome de Diencephalic. Dans la clinique de ces états pathologiques, le complexe symptomatique caractéristique des lésions de la vésicule biliaire est combiné à la clinique de la névrose, de la dystonie vasculaire, des syndromes diencephaliques et même après un traitement intensif, des troubles du sommeil, des changements d'humeur rapides et fréquents ainsi que la présence de syndromes neuropsychiatriques, qui rendent difficile la prise en charge de tels patients.

Le développement de dyskinésies secondaires des sphincters de la vésicule biliaire et des voies biliaires est associé à la présence de réflexes pathologiques et à des troubles des fonctions motrices et sécrétoires d'autres organes digestifs. Les dyskinésies secondaires se développent sur le fond de la gastrite chronique, de la gastroduodénite, de l’ulcère peptique, des maladies chroniques du petit intestin. L’état du duodénum revêt une importance particulière dans leur développement. La présence de modifications inflammatoires de la muqueuse duodénale, d'hypertrophie ou d'atrophie de la membrane muqueuse entraîne une libération altérée de la principale hormone régulatrice, la cholécystokinine-pancréozymine. Des dyskinésies secondaires accompagnent souvent des maladies organiques de la vésicule biliaire, une cholécystite chronique avec cholécystite et une cholélithiase.

Classification de la dyskinésie de la vésicule biliaire et des sphincters des voies biliaires.

En fonction de la nature de la fonction motrice altérée de la vésicule biliaire et du tonus du sphincter de l'ampoule hépatique-pancréatique, on distingue les types de dyskinésies suivantes de la vésicule biliaire: hypertonique-hyperkinétique; hypotonique-hypokinétique; mixte

Une telle division des dyskinésies en fonction de l'état de la fonction d'évacuation motrice de la vésicule biliaire est une classification de travail de la dyskinésie de la vésicule biliaire.

Clinique (symptômes) de la dyskinésie des sphincters de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Les manifestations cliniques de divers types de dyskinésies de la vésicule biliaire ont leurs propres caractéristiques. La dyskinésie hypertonique-hyperkinétique de la vésicule biliaire est plus fréquente dans la rue avec une prédominance du tonus du système nerveux parasympathique, du bodybuilding asthénique, excitable. Ce type de dyskinésie de la vésicule biliaire survient souvent chez les jeunes et les moins jeunes, moins souvent chez les personnes âgées. Il est principalement associé à la présence de névrose, de syndromes diencéphaliques. Une dyskinésie hyperkinétique hypertonique secondaire de la vésicule biliaire peut survenir dans le contexte de l'ulcère peptique, de la gastroduodénite chronique primaire, c'est-à-dire pour les maladies du système digestif, qui se produisent sur le fond d'une augmentation du tonus du nerf vague et avec une sécrétion gastrique accrue. La dyskinésie hypertensive-hyperkinétique de la vésicule biliaire est un type plus rare de dyskinésie par rapport à la dyskinésie hypotonique-hypokinétique de la vésicule biliaire.

La douleur est la principale manifestation clinique de l’hypertension de la vésicule biliaire. La douleur est localisée dans l'hypochondre droit, l'épigastre est plus à droite, irradiant vers la moitié droite de la poitrine - la clavicule droite, l'omoplate droite, l'épaule droite. La douleur apparaît soudainement, son développement peut être provoqué par divers facteurs, le plus souvent: il s’agit de la consommation de grandes quantités de nourriture, de matières grasses, frites, ainsi que du stress psycho-émotionnel. Il est parfois difficile d’établir un facteur provoquant, car la même raison est bien tolérée à un moment donné et peut causer le développement du syndrome douloureux à un autre.

La douleur dans la dyskinésie hypertonique-hyperkinétique de la vésicule biliaire peut être d’intensité variable, parfois de gravité, elle ressemble à une attaque de colique biliaire, pouvant dans certains cas conduire à une cholécystectomie déraisonnable. Il convient de noter que la douleur chez les patients atteints de dyskinésie hypertensive de la vésicule biliaire survient chez les patients atteints de névrose, qui ont souvent un seuil de sensibilité à la douleur abaissé, une contraction excessive de la vésicule biliaire est perçue comme insuffisante. Parmi les autres manifestations cliniques, les vomissements sont possibles, ils sont associés à des malaises duodénaux et à l'estomac. L’attaque de la dyskinésie hypertonique-hyperkinétique de la vésicule biliaire peut durer de 20 à 30 minutes à plusieurs heures. Pendant cette période, les patients sont agités, se plaignent de tachycardie, de maux de tête, de mictions parfois accrues, d’un engourdissement des extrémités. Dans la période intercritique dans la clinique de la maladie, les plaintes névrotiques générales telles que les changements d'humeur rapides, l'irritabilité, l'insomnie et les maux de tête fréquents apparaissent.

La dyskinésie hypertonique-hyperkinétique de la vésicule biliaire doit d’abord être différenciée de la cholélithiase, car les manifestations cliniques de la maladie au cours d’une crise ressemblent à une colique hépatique sans complication. Il faut se rappeler que le développement d'une cholécystite complique souvent les coliques hépatiques prolongées. Après une crise de douleur, les patients présentent une élévation de la température corporelle, une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang, des symptômes d'intoxication et un ictère mécanique se développant parfois. De tels symptômes facilitent l'établissement d'un diagnostic différentiel entre la cholélithiase et la dyskinésie hypertensive-hyperkinétique. Les plus difficiles pour le diagnostic différentiel sont les attaques de coliques biliaires, qui se déroulent sans complications. Dans ces cas, les données de l'échographie et surtout de l'examen radiologique sont d'une grande importance. La présence ou l'absence de tartre dans la vésicule biliaire ou la voie biliaire principale permet de poser un diagnostic correct. Le syndrome douloureux dans la dyskinésie hypertonique-hyperkinétique de la vésicule biliaire doit également être différencié de l'apparition d'une colique néphrétique ou de la flexion d'un rein errant lors de son prolapsus aigu et de son trop-plein avec de l'urine. La douleur d'un personnage rénal présente certaines particularités. C'est comme une colique localisée profondément à l'intérieur, englobant le bas du dos, irradiant vers la cuisse et les organes génitaux. Dans la plupart des cas, les douleurs rénales sont accompagnées d'une envie douloureuse d'uriner. Les flatulences, parfois de faux désirs pour la défécation, sont également caractéristiques. Les patients ne trouvent pas de place pour eux-mêmes, ils craignent un mal de tête, parfois une douleur dans la région du cœur.

La douleur dans l'hypochondre droit peut être une complication de l'ostéochondrose. La cause directe de leur apparition est l'hypothermie, la musculation, le travail dans une position inconfortable. Dans ce cas, le syndrome douloureux n'est pas associé à la prise de nourriture. La douleur est permanente, aggravée par les mouvements. En appuyant sur les emplacements des fibres nerveuses, la sortie des racines nerveuses des muscles augmente la douleur.

Les symptômes cliniques de la dyskinésie hypotonique-hypokinétique de la vésicule biliaire sont moins prononcés. Ce type de dyskinésie de la vésicule biliaire est plus souvent observé chez les individus qui mènent une vie sédentaire, ont un poids corporel accru et chez les personnes dont le tonus du système nerveux sympathique prédomine. La cause de l'apparition d'une hypotension de la vésicule biliaire est souvent la présence d'un processus inflammatoire chronique de la membrane muqueuse de la zone gastroduodénale, en particulier dans les formes atrophiques de la gastroduodénite chronique. La fréquence de la dyskinésie hypotonique-hypokinétique de la vésicule biliaire augmente avec l'âge, ce qui peut également s'expliquer par l'augmentation de la fréquence des modifications atrophiques de la muqueuse duodénale. On sait que la contraction de la vésicule biliaire se produit principalement sous l'influence de la cholécystokinine-pancréoiminim - une hormone synthétisée par la muqueuse duodénale. En clinique, nous observons souvent une combinaison d’hypotension de la vésicule biliaire avec une gastroduodénite chronique avec une sécrétion gastrique réduite. Le développement d'une hypotension de la vésicule biliaire peut contribuer à la prise prolongée de médicaments anticholinergiques et sédatifs.

La cholécystite chronique sans ston et la cholélithiase sont souvent accompagnées par une hypotension de la vésicule biliaire. Ces maladies sont si étroitement liées (en particulier la cholécystite chronique sans ston) qu’il est parfois extrêmement difficile de les distinguer. En outre, une hypotension prolongée de la vésicule biliaire elle-même peut être à l'origine du développement de la cholécystite et de la cholélithiase. Les observations de patients atteints de dyskinésie hypotonique-hypokinétique de la vésicule biliaire ont montré que le syndrome douloureux n'est pas caractéristique de ce type de dyskinésie. Le syndrome dyspeptique est au premier plan dans la clinique de la maladie. Sa gravité, tout comme la gravité de la douleur, dépend du degré de diminution de l'activité motrice de la vésicule biliaire.

Manifestations dyspeptiques dans l'hypotension de la vésicule biliaire en raison du rôle de la bile, qu'il prend dans les processus de digestion. Le rôle de la bile dans les processus de digestion dépend de la concentration d'acides biliaires qui émulsionnent les graisses alimentaires et devient facilement disponible pour la lipase pancréatique. Les acides gras et autres lipides, qui proviennent des aliments et sont formés par hydrolyse, sont insolubles dans l'eau et ne peuvent être absorbés seuls. Les vecteurs des substances lipidiques, des vitamines liposolubles, du cholestérol et des sels de calcium sont des acides biliaires. En cas d'hypotension de la vésicule biliaire, une quantité insuffisante de bile pénètre dans la lumière de l'intestin grêle, ce qui entraîne le développement d'un syndrome dyspeptique causé par une hydrolyse altérée et une mauvaise absorption des graisses. Trop manger, manger de grandes quantités d'aliments gras et frits conduit à des nausées, des flatulences et des troubles des selles. Tous ces phénomènes sont réduits lors de la prise de fonds contenant de la bile ou des acides biliaires.

Parmi les manifestations dyspeptiques, la dyskinésie hypotensive-hypokinétique de la vésicule biliaire est la plus caractéristique des selles altérées. Ces derniers peuvent être de nature différente - de la constipation à la diarrhée hypocholique. Le développement de la constipation est dû au manque d’acides biliaires dans le côlon, connus pour avoir la capacité de stimuler l’activité motrice du côlon. La cause de la constipation dans l'hypotension de la vésicule biliaire peut être sa combinaison avec l'hypotonie du côlon. À tout le moins, l'hypotension de la vésicule biliaire et un apport insuffisant de bile dans l'intestin aggravent la constipation en cas d'hypotension du gros intestin. Des violations importantes de la fonction d'évacuation de la vésicule biliaire, en particulier une diminution de la fonction choleliogénique du foie, peuvent entraîner l'apparition d'une diarrhée hypocholique, provoquée par une forte diminution de la concentration d'acides biliaires dans l'intestin, une digestion et une absorption altérées. Une étude coprologique révèle une augmentation des acides gras, des graisses neutres dans les fèces.

Nos observations de patients atteints de dyskinésie hypotonique-hypokinétique de la vésicule biliaire montrent que la constipation, qui affecte les patients présentant une hypotension de la vésicule biliaire, peut être périodiquement remplacée par un affaiblissement des selles, polyfécales. Ces changements sont dus au fait que sous l’influence de divers facteurs, le plus souvent après l’ingestion de graisses, la nourriture abondante avec l’utilisation d’huile végétale, de crème sure, de crème, d’œufs, la vésicule biliaire est fortement contractée, ce qui entraîne une contraction prononcée. Une grande quantité de bile de vésicule biliaire concentrée, qui provoque la diarrhée chez les patients, pénètre dans la lumière de l’intestin en même temps.Les patients présentant une hypotension de la vésicule biliaire peuvent se plaindre de nausées, en particulier après des erreurs de nutrition. L’apparition de nausées après l’alimentation est due à des troubles digestifs: on a moins de chances de comparer les patients atteints de dyskinésie hypotonique-hypokinétique à ceux atteints de dyskinésie hyperkinétique-hypertensive et de troubles neuropsychiatriques et de noter diverses modifications métaboliques. Le surpoids ou l'obésité, la polyarthrite métabolique, l'ostéochondrose, la diathèse myéloïde ou l'urolithiase et une infiltration graisseuse du foie sont particulièrement fréquents chez ces patients. Tout cela suggère que, dans la plupart des cas, les patients atteints de dyskinésie hypotonique-hypokinétique de la vésicule biliaire n'ont pas besoin de rendez-vous avec des tranquillisants, connus pour être largement utilisés dans de nombreuses maladies fonctionnelles. Au contraire, l'utilisation déraisonnable de tranquillisants peut aggraver l'évolution de la maladie car la plupart d'entre eux réduisent le tonus musculaire et la fonction contractile de la vésicule biliaire.

Les manifestations cliniques de la dyskinésie hypotonique-hypokinétique de la vésicule biliaire dépendent du degré de diminution de la fonction motrice de la vésicule biliaire. En fonction du degré de réduction de la fonction d'évacuation motrice de la vésicule biliaire, on distingue trois degrés d'hypotension: compensée, sous-compensée et décompensée. GA Anokhina (1992) a développé des critères cliniques et radiologiques pour différents degrés d'hypotension de la vésicule biliaire et analysé les manifestations cliniques. L’observation de patients présentant une hypotension de la vésicule biliaire montre que l’hypotension compensée de la vésicule biliaire est la plus fréquente.

qui se caractérise par une augmentation de la capacité de stockage de l’organe avec une qualité satisfaisante, à savoir. contractilité compensée. Les manifestations cliniques d'hypotension compensée de la vésicule biliaire sont minimes et sont souvent détectées lors d'un examen approfondi de patients ayant demandé de l'aide pour d'autres maladies des organes de l'appareil digestif (gastrite chronique, gastroduodénite, maladies de l'intestin, etc.). Les plaintes des patients dépendent des violations de la fonction acide de l'estomac, de la fonction sécrétoire du pancréas, de la motilité du tube digestif. L'hypotension de la vésicule biliaire est le plus souvent diagnostiquée par hasard.

Diagnostic de la dyskinésie des sphincters de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Une échographie de la vésicule biliaire chez des patients présentant une hypotension compensée de la vésicule biliaire révèle une augmentation de la vessie stagnante, parfois avec des parois épaisses et un "mastic", ce qui indique un épaississement de la bile en raison de sa présence prolongée dans la cavité vésiculaire. À notre avis, l’épaississement de la paroi de la vésicule biliaire n’est pas toujours le résultat de la cholécystite transférée ni n’en confirme la présence, car les antécédents permettent d’exclure les signes de cholécystite tels que fièvre, douleur importante dans l’hypochondre droit et autres symptômes cliniques de la cholécystite. Dans la plupart des cas, l’épaississement de la paroi peut être considéré comme une réaction du système musculaire de la vésicule biliaire, son hypertrophie due au débordement de l’organe avec de la bile, ce qui crée une charge accrue sur la fonction contractile. On sait que l’augmentation du stress exercé sur les muscles entraîne initialement leur épaississement et leur hypertrophie. En cholécystographie, il est constaté que la vésicule biliaire chez les patients présentant une hypotension compensée a une forme différente, le plus souvent elle peut légèrement différer de la forme normale, c'est-à-dire ressemble à une poire, un cylindre, parfois sous la forme d'une goutte pendante, cependant, tout en maintenant sa forme normale, on observe une augmentation de la taille de la vésicule biliaire. Chez certains patients, il peut être situé en dessous de la position prescrite. Il convient de noter que chez les patients présentant une hypotension compensée de la vésicule biliaire, la fonction de concentration ne souffre pas et que l'ombre de la vésicule biliaire est nette sur les images. Après avoir pris un petit-déjeuner cholérétique, on note une augmentation du temps de contraction de la vésicule biliaire, ce qui s’explique par une augmentation de sa taille. Naturellement, une vésicule biliaire élargie sera libérée de la bile iodée plus longtemps que celle normotonique. Après le petit-déjeuner cholérétique, l'ombre de la vésicule biliaire est généralement réduite de moitié après un long moment. Toutes ces données suggèrent que dans les premiers stades de l'hypotension de la vésicule biliaire, il n'y a pas de troubles prononcés de la fonction contractile et de la concentration de l'organe. À notre avis, la nature de la nutrition joue un rôle important dans le développement de l'hypotension de la vésicule biliaire. L'utilisation de grandes quantités de graisse peut entraîner une augmentation de la formation de la bile, ce qui contribue à un écoulement accru de la bile dans la vésicule biliaire et peut être considérée comme une réponse adaptative des voies biliaires. Une analyse de l'état nutritionnel des patients atteints de maladies chroniques des voies biliaires a montré que ceux-ci, y compris ceux souffrant d'hypotension de la vésicule biliaire, consommaient une quantité accrue de graisse avec de la nourriture.

Lors du sondage duodénal chez les patients atteints de dyskinésie hypotonique-hypokinétique, une augmentation du volume de la portion biliaire de la vessie est notée au stade de la compensation, ce qui dépasse de manière significative les valeurs normales (80 à 120 ml et parfois davantage, la norme étant de 30 à 60 ml). Tout cela confirme une fois de plus les données selon lesquelles le symptôme le plus significatif de l'hypotension compensée est une augmentation de la fonction de réservoir de la vésicule biliaire tout en maintenant le stade contractile. L'examen microscopique de la bile peut révéler une quantité accrue d'éléments sédimentaires tels que le bilirubinate de calcium, les cristaux de cholestérol, les sels biliaires, les savons et parfois les microlithes. L'hypotension sous-compensée de la vésicule biliaire est beaucoup moins fréquente que compensée. Les patients présentant une hypotension sous-compensée ont une maladie clinique claire de la vésicule biliaire. Ce type de dyskinésie peut souvent être secondaire et accompagner une cholécystite chronique, une cholélithiase, associée à des formes atrophiques de gastroduodénite chronique. Les patients remarquent une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, aggravée par la position forcée, des nausées, en particulier après la prise de graisses et d'aliments frits, des flatulences, divers troubles des selles - constipation, chaise instable, diarrhée hypocholique. Une étude échographique peut indiquer une augmentation de la taille de la vésicule biliaire, parfois une expansion des canaux intrahépatiques et une expansion modérée du canal biliaire principal. Ceci est dû à une augmentation de la charge sur les voies biliaires en raison d'une diminution de la capacité fonctionnelle de la vésicule biliaire. Naturellement, ce serait une erreur de considérer ces modifications des voies biliaires comme une cholangite, en particulier en l'absence de données cliniques et de laboratoire appropriées (fièvre, leucocytose, modifications des tests de la fonction hépatique, etc.). Lorsque l'examen aux rayons X avec hypotension sous-compensée de la vésicule biliaire augmente, sa taille change, sa forme change, le plus souvent sous la forme d'une goutte d'eau pendant avec un cou allongé et un fond tendu. Le cholécystogramme de la vésicule biliaire est faible. Les images observent une diminution de l'intensité de l'ombre de la vésicule biliaire, ce qui indique une diminution de sa capacité de concentration. La fonction de concentration de la vésicule biliaire dépend principalement de deux points: l’état de la fonction motrice et la membrane muqueuse. La fonction de concentration altérée de la vésicule biliaire avec hypotension sous-compensée est une diminution de la fonction contractile, ce qui entraîne une diminution du flux de bile contrastée dans l'organe. Après avoir pris un petit-déjeuner cholérétique, on observe une augmentation du temps de contraction de la vésicule biliaire: son ombre à la fin de l’étude diminue légèrement, de moins de la moitié de sa taille initiale, de moins de la moitié de la taille initiale, ce qui indique une violation radicale de la fonction d’évacuation motrice de la vésicule biliaire. Le sondage duodénal révèle également des modifications de la phase kystique: augmentation du temps d'apparition de la partie kystique de la bile après l'introduction d'un agent irritant dans la lumière de l'intestin grêle. Chez les patients présentant une hypotension sous-compensée de la vésicule biliaire, celle-ci est de 15 à 20 minutes ou plus, et il peut parfois ne pas y avoir de bile biliaire au premier stimulus, ce qui indique une nette diminution du réflexe de la vésicule biliaire au stimulus injecté. Le temps d'expiration de la bile de la vésicule biliaire augmente également (jusqu'à 60 minutes et plus, la norme - 20 à 30 minutes). Souvent, le réflexe biliaire apparaît sur le deuxième ou le troisième stimulus. La séparation de la bile kystique est intermittente, souvent en tant qu'impureté pour la bile hépatique. L'examen microscopique de la bile peut indiquer une quantité accrue de mucus, d'épithélium aplati, de cristaux de bilirubinate de calcium, de sels biliaires, de savons, de cristaux de cholestérol et de microlithes. Tout cela indique que l'hypotension sous-compensée de la vésicule biliaire est principalement d'origine secondaire et ne peut être considérée comme une maladie purement fonctionnelle. La diminution des fonctions contractiles et de concentration de la vésicule biliaire indique la présence de modifications dystrophiques dans le système musculaire, l’impossibilité de mettre pleinement en œuvre les fonctions nécessaires. Souvent, dans l'hypotension sous-compensée, un processus inflammatoire de la vésicule biliaire est détecté, ou des concrétions s'y trouvent. Le plus rarement, l'hypotension décompensée ou l'atonie de la vésicule biliaire se produit. On l'observe chez les patients atteints de cholécystite aiguë, mais traités de manière conservatrice, ou chez les patients atteints de cholécystite cervicale, lorsque l'atonie se développe à la suite d'un long arrêt de la vésicule biliaire.

L'hypotension décompensée de la vésicule biliaire peut être compliquée par le développement de l'hydropisie ou de l'empyème chronique de la vésicule biliaire. Lors de l'hydropisie de la vésicule biliaire, les patients se plaignent d'une douleur sourde et douloureuse dans l'hypochondre droit, d'un sentiment de présence d'une éducation étrangère, de symptômes dyspeptiques. Parfois, il est possible de palper une vésicule biliaire hypertrophiée qui, comme on le sait, n’est normalement pas palpable. La clinique des empyèmes chroniques ressemble à une cholécystite chronique récurrente. Les patients s'inquiètent de douleurs dans l'hypochondre droit, de nausées, de selles anormales, de flatulences, d'une fièvre basse et prolongée, de modifications de la formule sanguine générale, d'une leucocytose modérée et d'une anémie se développant sur une longue période. La dropsie de la vésicule biliaire et l'empyème chronique peuvent conduire à un durcissement de la vésicule biliaire. Dans les empyèmes chroniques, la cholécystectomie est le plus souvent pratiquée. Chez les patients présentant une hypotension décompensée de la vésicule biliaire au cours de l'examen aux rayons X, l'ombre de la vésicule biliaire est absente des images, c'est-à-dire une cholécystographie négative est détectée et, dans l'intubation duodénale, il n'y a pas de portion de bile kystique

La dyskinésie hypotonique-hypokinétique de la vésicule biliaire doit être différenciée de la cholécystite chronique avec cholécystite, en particulier dans son évolution bénigne. Si le processus inflammatoire de la vésicule biliaire n'est pas causé par une microflore pathogène ou si la maladie a une clinique inexprimée ou est associée à une hypotension de la vésicule biliaire, il est extrêmement difficile de distinguer ces maladies, car elles sont étroitement liées et il n'y a pas de critères cliniques, radiologiques ou échographiques spécifiques., leur permettant de distinguer avec précision. En principe, cette distinction n’est pas significative, car les méthodes de traitement des patients atteints de dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire et de cholécystite chronique de bas grade avec hypotension de la vésicule biliaire ne diffèrent pas. Pour le diagnostic différentiel de la dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire et de la cholécystite chronique désossée, la nature de l'évolution de la maladie est importante. Contrairement à la dyskinésie hypotonique chez les patients atteints de cholécystite chronique sans ston, une période d'exacerbation et de rémission de la maladie peut être distinguée. Dans la période d'exacerbation, le syndrome douloureux apparaît, l'état général des patients s'aggrave, une augmentation de la température corporelle peut survenir, l'appétit diminue, les symptômes dyspeptiques augmentent. Avec la dyskinésie hypotonique-hypokinétique, la clinique est moins prononcée et il n'y a pas de périodes d'exacerbation ni de rémission. L'état du patient dépend principalement de la nature de son alimentation. Les erreurs nutritionnelles entraînent une détérioration à court terme qui ne s'accompagne pas de changements dans l'état général. Traite le diagnostic différentiel des modifications de la numération globulaire globale.

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