Ascite abdominale - causes du symptôme, diagnostic et méthodes de traitement

L'accumulation de liquide dans l'estomac est appelée hydropisie ou ascite. La pathologie n'est pas une maladie indépendante, mais le résultat d'autres maladies. Le plus souvent, il s'agit d'une complication du cancer du foie (cirrhose). La progression de l'ascite augmente le volume de liquide dans l'abdomen et commence à exercer une pression sur les organes, ce qui aggrave l'évolution de la maladie. Selon les statistiques, l'hydropisie sur trois est fatale.

Qu'est-ce qu'une ascite abdominale?

L'ascite est un phénomène symptomatique dans lequel un transsudat ou un exsudat est recueilli dans le péritoine. La cavité abdominale contient une partie de l'intestin, de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire et de la rate. Il se limite au péritoine - la coquille, qui comprend la couche interne (adjacente aux organes) et la couche externe (fixée aux murs). La tâche de la membrane séreuse translucide est de fixer les organes internes et de participer au métabolisme. Le péritoine est abondamment alimenté en vaisseaux qui assurent le métabolisme à travers la lymphe et le sang.

Chez une personne en bonne santé, entre les deux couches du péritoine, il y a une certaine quantité de liquide, qui est progressivement absorbée dans les ganglions lymphatiques afin de libérer de l'espace pour une nouvelle entrée. Si, pour une raison quelconque, la vitesse de formation d'eau augmente ou si son absorption dans la lymphe ralentit, le transsudat commence à s'accumuler dans le péritoine. Un tel processus peut se produire en raison de multiples pathologies, qui seront discutées ci-dessous.

Causes de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale

En oncologie et dans de nombreuses autres maladies, il existe souvent une ascite de la cavité abdominale lorsque la barrière et la fonction de sécrétion du péritoine sont altérées. Cela conduit au remplissage de tout l'espace libre de l'abdomen avec du liquide. L'exsudat augmente constamment jusqu'à 25 litres. Comme nous l’avons déjà mentionné, la cause principale des lésions de la cavité abdominale est son contact étroit avec les organes dans lesquels se forme la tumeur maligne. L'adhérence étroite des plis du péritoine permet une capture rapide des tissus voisins par les cellules cancéreuses.

Les principales causes de l'ascite abdominale:

  • la péritonite;
  • mésothéliome péritonéal;
  • carcinome péritonéal;
  • cancer interne;
  • la polysérosite;
  • hypertension portale;
  • cirrhose du foie;
  • la sarcoïdose;
  • l'hépatose;
  • thrombose veineuse hépatique;
  • congestion veineuse avec insuffisance ventriculaire droite;
  • insuffisance cardiaque;
  • myxoedème;
  • maladies du tractus gastro-intestinal;
  • dérapage des cellules atypiques du péritoine.

Chez les femmes

Le liquide contenu dans la cavité abdominale chez la population féminine n’est pas toujours un processus pathologique. Il peut être collecté pendant l'éjaculation, qui survient tous les mois chez les femmes en âge de procréer. Ce liquide se résout indépendamment, sans présenter de risque pour la santé. De plus, la cause de l'eau devient souvent une maladie purement féminine qui nécessite un traitement immédiat - inflammation du système reproducteur ou grossesse extra-utérine.

Le développement de l'ascite est provoqué par des tumeurs intra-abdominales ou des saignements internes, par exemple après une chirurgie, par une blessure ou une césarienne. Lorsque l'endomètre tapissant l'utérus se dilate de manière incontrôlable, en raison de ce qui dépasse les limites de l'organe féminin, de l'eau s'accumule également dans le péritoine. L'endométriose se développe souvent après avoir souffert d'infections virales ou fongiques du système reproducteur.

Chez les hommes

Dans tous les cas, l’apparition de l’hydropisie chez les représentants du sexe fort est à la base d’une combinaison de violations d’importantes fonctions du corps entraînant une accumulation d’exsudat. Les hommes abusent souvent de l'alcool, ce qui conduit à une cirrhose du foie, et cette maladie provoque une ascite. D'autres facteurs tels que les transfusions sanguines, les injections de stupéfiants, les taux de cholestérol élevés dus à l'obésité et les multiples tatouages ​​sur le corps contribuent également à la survenue de la maladie. De plus, les pathologies suivantes sont à l'origine de l'hydropisie chez l'homme:

  • lésion tuberculeuse péritonéale;
  • troubles endocriniens;
  • la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme;
  • le lupus érythémateux;
  • l'urémie.

Nouveau-nés

Les liquides dans l'estomac sont recueillis non seulement chez les adultes mais aussi chez les enfants. Le plus souvent, l'ascite chez le nouveau-né résulte de processus infectieux survenant dans le corps de la mère. En règle générale, la maladie se développe dans l'utérus. Le fœtus peut présenter des anomalies du foie et / ou des voies biliaires. De ce fait, la bile stagne, conduisant à l'hydropisie. Après la naissance chez un nourrisson, une ascite peut se développer à l'arrière-plan:

  • troubles cardiovasculaires;
  • syndrome néphrotique;
  • anomalies chromosomiques (maladie de Down, syndrome de Patau, Edwards ou Turner);
  • infections virales;
  • problèmes hématologiques;
  • tumeurs congénitales;
  • troubles métaboliques graves.

Les symptômes

Les signes d'ascite abdominale dépendent de la rapidité avec laquelle le liquide d'ascite s'accumule. Les symptômes peuvent apparaître le même jour ou pendant plusieurs mois. Le signe le plus évident de l'hydropisie est une augmentation de la cavité abdominale. Cela entraîne une augmentation du poids corporel et le besoin de vêtements plus grands. Chez un patient en position verticale, l'abdomen pend comme un tablier et, lorsqu'il est horizontal, il s'étend sur deux côtés. Avec une grande quantité d'exsudat, le nombril fait saillie.

Si l'hypertension portale est la cause de l'hydropisie, un profil veineux se forme sur le péritoine antérieur. Il se produit à la suite de varices paraumbilicales et de varices oesophagiennes. Avec une grande accumulation d'eau dans l'abdomen, la pression interne augmente, ce qui entraîne le diaphragme dans la cavité abdominale, ce qui provoque une insuffisance respiratoire. Le patient a un essoufflement prononcé, une tachycardie, une cyanose de la peau. Il existe également des symptômes courants de l'ascite:

  • douleur ou sensation de distension dans le bas-ventre;
  • dyspepsie;
  • fluctuation;
  • œdème périphérique du visage et des membres;
  • la constipation;
  • des nausées;
  • brûlures d'estomac;
  • perte d'appétit;
  • mouvement lent

Les étapes

En pratique clinique, il existe 3 étapes de l'hydropisie abdominale, chacune ayant ses propres caractéristiques et caractéristiques. Le degré de développement de l'ascite:

  1. Transitoire. Le développement initial de la maladie, dont les symptômes ne peuvent pas être vus indépendamment. Le volume de liquide ne dépasse pas 400 ml. L'excès d'eau n'est détecté que lors des examens instrumentaux (échographie de la cavité abdominale ou IRM). Avec de tels volumes d'exsudat, le travail des organes internes n'est pas perturbé et le patient ne remarque aucun symptôme pathologique. Au stade initial, l’hydropisie peut être traitée avec succès si le patient observe le régime à base de sel et s’adhère à un régime alimentaire spécialement prescrit.
  2. Modéré. À ce stade, l'estomac grossit et le volume de liquide atteint 4 litres. Le patient a déjà remarqué des symptômes anxieux: le poids augmente, il devient difficile de respirer, en particulier en position couchée. Le médecin détermine facilement l’hydropisie lors de l’examen et de la palpation de la cavité abdominale. Pathologie et à ce stade répond bien au traitement. Parfois, il est nécessaire de retirer le liquide de la cavité abdominale (ponction). Si un traitement efficace n'est pas effectué à temps, il se produit alors un dysfonctionnement des reins, le stade le plus grave de la maladie.
  3. Tendue. Les volumes de fluide dépassent 10 litres. Dans la cavité abdominale, la pression est fortement accrue, le fonctionnement de tous les organes du tractus gastro-intestinal est problématique. L'état du patient s'aggrave, il a besoin d'une assistance médicale immédiate. Le traitement précédemment conduit ne donne plus le résultat souhaité. À ce stade, la laparocentèse est nécessairement réalisée (ponction de la paroi abdominale) dans le cadre d'une thérapie complexe. Si la procédure est sans effet, une ascite réfractaire se développe et ne peut plus être traitée.

Des complications

La maladie elle-même est une étape de décompensation (complication) d'autres pathologies. Les conséquences de l'œdème comprennent la formation d'une hernie inguinale ou ombilicale, d'un prolapsus du rectum ou d'hémorroïdes. Cette condition contribue à une augmentation de la pression intra-abdominale. Lorsque le diaphragme appuie sur les poumons, cela provoque une insuffisance respiratoire. L'accès d'une infection secondaire conduit à une péritonite. Les autres complications de l'ascite incluent:

  • saignement massif;
  • encéphalopathie hépatique;
  • thrombose de la veine splénique ou porte;
  • syndrome hépato-rénal;
  • obstruction intestinale;
  • hernie diaphragmatique;
  • hydrothorax;
  • inflammation du péritoine (péritonite);
  • la mort.

Diagnostics

Avant de poser un diagnostic, le médecin doit s’assurer que l’augmentation de l’abdomen n’est pas la conséquence d’autres affections, telles que la grossesse, l’obésité, un kyste du mésentère ou un ovaire. La palpation et les percussions du péritoine aideront à éliminer d'autres causes. L'examen du patient et les antécédents recueillis sont combinés avec une échographie, un balayage de la rate et du foie. Les ultrasons excluent les liquides dans l'estomac, les processus tumoraux dans les organes péritonéaux, l'état du parenchyme, le diamètre du système porte, la taille de la rate et du foie.

La scintigraphie du foie et de la rate est une méthode de diagnostic radiologique utilisée pour évaluer la performance des tissus. L'initialisation permet de déterminer la position et la taille des organes, ainsi que les modifications diffuses et focales. Tous les patients présentant une ascite identifiée sont référés pour une paracentèse diagnostique avec le liquide d'ascite. Au cours de l'étude de l'épanchement pleural, le nombre de cellules, la quantité de sédiment, l'albumine, la protéine sont comptés, ainsi que la coloration de Gram et la coloration. L'échantillon Rivalta, qui provoque une réaction chimique de la protéine, aide à distinguer l'exsudat du transsudat.

La doppleroscopie bidimensionnelle (UZDG) des vaisseaux veineux et lymphatiques aide à évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux du système portail. Pour les cas d'ascite difficiles à différencier, une laparoscopie diagnostique est également réalisée, dans laquelle un endoscope est inséré dans l'abdomen pour déterminer avec précision la quantité de liquide, la croissance du tissu conjonctif, l'état des anses intestinales. Déterminer la quantité d'eau aidera et examinera la radiographie. L'œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) offre une bonne occasion de constater la présence de varices dans l'estomac et l'œsophage.

Traitement de l'ascite abdominale

Quelle que soit la cause de l'ascite, la pathologie doit être traitée en même temps que la maladie sous-jacente. Il existe trois méthodes thérapeutiques principales:

  1. Traitement conservateur. Au début de l'ascite, un traitement médicamenteux est prescrit pour normaliser le fonctionnement du foie. Si un patient est diagnostiqué avec un parenchyme organique inflammatoire, alors des médicaments sont également prescrits pour soulager l'inflammation et d'autres types de médicaments, en fonction des symptômes et de la maladie qui a provoqué l'accumulation de liquide.
  2. Symptomatique. Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats ou si les médecins ne peuvent pas prolonger la rémission sur une longue période, le patient reçoit une ponction. La coagulation de la cavité abdominale avec ascite est peu fréquente car il existe un risque de lésion des parois intestinales du patient. Si le liquide remplit l'abdomen trop rapidement, un cathéter péritonéal est installé sur le patient pour empêcher le développement d'adhérences.
  3. Chirurgical Si les deux schémas thérapeutiques précédents ne vous aident pas, le patient se voit attribuer un régime alimentaire spécial et une transfusion sanguine. La méthode consiste à connecter le col et la veine cave inférieure, ce qui crée une circulation collatérale. Si un patient a besoin d'une greffe du foie, il subira une intervention chirurgicale après une cure de diurétiques.

Préparations

Le traitement principal de l'ascite est la pharmacothérapie. Il comprend une utilisation à long terme de médicaments diurétiques avec l'introduction de sels de potassium. La dose et la durée du traitement sont individuelles et dépendent du taux de perte de liquide, qui est déterminé par une perte de poids quotidienne et visuelle. Le dosage correct est une nuance importante, car un mauvais rendez-vous peut conduire le patient à une insuffisance cardiaque, à un empoisonnement et à la mort. Médicaments souvent prescrits:

  • Diacarbe. Un inhibiteur systémique de l'anhydrase carbonique, qui a une faible activité diurétique. À la suite de l'application, le dégagement d'eau augmente. Le médicament provoque l'excrétion de magnésium, phosphate, calcium, ce qui peut entraîner des troubles métaboliques. Le dosage est individuel, il est appliqué strictement selon la prescription du médecin. Des effets indésirables sont observés au niveau du sang, du système immunitaire et du système nerveux et du métabolisme. Contre-indications pour prendre le médicament est une insuffisance rénale et hépatique aiguë, une urémie, une hypokaliémie.
  • Furosémide. Diurétique de l'anse, provoquant une diurèse forte mais à court terme. Il a un effet natriurétique, diurétique et chlorothérapeutique prononcé. Le mode et la durée du traitement prescrit par le médecin, en fonction des preuves. Parmi les effets secondaires figurent: diminution marquée de la pression artérielle, maux de tête, léthargie, somnolence et diminution de la puissance. Ne pas prescrire Furosemide pour l'insuffisance rénale / hépatique aiguë, l'hyperuricémie, la grossesse, l'allaitement et les enfants de moins de 3 ans.
  • Veroshpiron. Action prolongée diurétique épargnant le potassium. Supprime l'effet d'excrétion du potassium, empêche la rétention d'eau et de sodium, réduit l'acidité de l'urine. L'effet diurétique apparaît 2 à 5 jours de traitement. Lorsque l'œdème dans le fond de la cirrhose, la dose quotidienne est de 100 mg. La durée du traitement est choisie individuellement. Effets indésirables: léthargie, ataxie, gastrite, constipation, thrombocytopénie, troubles menstruels. Contre-indications: maladie d'Addison, anurie, intolérance au lactose, hyperkaliémie, hyponatrémie.
  • Panangin. Un médicament qui affecte les processus métaboliques, source d’ions de magnésium et de potassium. Il est utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe de l'ascite, afin de compenser la carence en magnésium et en potassium, excrétés lors de la prise de diurétiques. Attribuer 1 à 2 comprimés / jour pour l’ensemble des médicaments diurétiques. Des effets secondaires sont possibles à partir de l'équilibre eau-électrolyte, du système digestif. Ne prescrivez pas Panangin en présence de la maladie d'Addison, d'hyperkaliémie, d'hypermagnémie, de myasthénie grave.
  • Asparkam. Source d'ions magnésium et potassium. Réduit la conductivité et l'excitabilité du myocarde, élimine le déséquilibre des électrolytes. Tout en prenant des médicaments diurétiques prescrits 1-2 comprimés 3 fois / jour pendant 3-4 semaines. Développement possible de vomissements, diarrhée, rougeur du visage, dépression respiratoire, convulsions. Ne pas nommer Asparkam en violation du métabolisme des acides aminés, insuffisance surrénalienne, hyperkaliémie, hypermagnésémie.

Régime alimentaire

Lorsque l'hydropisie abdominale nécessite un régime alimentaire limité. Le régime alimentaire fournit une faible consommation de liquide (750-1000 litres / jour), un rejet complet de la consommation de sel, l'inclusion dans le régime alimentaire d'aliments naturels ayant un effet diurétique et une quantité suffisante de protéines. Les salages, les marinades, les viandes fumées, les conserves, le poisson salé, les saucisses sont complètement exclus.

Dans le menu du patient avec ascite devrait être présent:

  • volaille maigre, viande de lapin;
  • légumineuses, noix, lait de soja;
  • fruits de mer, poisson faible en gras;
  • riz brun, flocons d'avoine;
  • huiles végétales, graines de tournesol;
  • produits laitiers, fromage cottage;
  • persil, cumin, marjolaine, sauge;
  • poivre, oignon, ail, moutarde;
  • feuille de laurier, jus de citron, clou de girofle.

Méthodes chirurgicales

Lorsque l'ascite progresse et que le traitement ne vous aide pas, dans les cas particulièrement avancés, un traitement chirurgical est prescrit. Malheureusement, pas toujours, même avec l'aide d'une opération, il est possible de sauver la vie du patient, mais il n'y a pas d'autres méthodes à ce jour. Le traitement chirurgical le plus courant:

  1. Laparocentèse Il y a une élimination de l'exsudat par une ponction de la cavité abdominale sous le contrôle des ultrasons. Après la chirurgie, le drainage est établi. Dans une procédure, pas plus de 10 litres d’eau sont éliminés. En parallèle, on administre au patient une solution saline et de l'albumine. Les complications sont très rares. Parfois, des processus infectieux se produisent sur le site de ponction. La procédure n'est pas effectuée en cas de troubles de la coagulation, de distension abdominale grave, de lésions intestinales, de hernie éolienne et de grossesse.
  2. Manipulation intrahépatique transjugulaire. Au cours de l'opération, les veines hépatique et portale sont communiquées artificiellement. Le patient peut présenter des complications sous la forme de saignements intra-abdominaux, de sepsis, de manœuvres artérioveineuses, d'infarctus du foie. Ne pas prescrire d'opération si le patient présente des tumeurs ou des kystes intrahépatiques, une occlusion vasculaire, une obstruction des voies biliaires, une pathologie cardiopulmonaire.
  3. Transplantation hépatique. Si une ascite se développe en présence d'une cirrhose du foie, une greffe d'organe peut être prescrite. Peu de patients ont une chance de subir une telle opération, car il est difficile de trouver un donneur. Les contre-indications absolues à la transplantation sont les maladies infectieuses chroniques, la perturbation grave d'autres organes et le cancer. Le rejet de greffe est l'une des complications les plus graves.

Prévisions

L'adhérence à la principale maladie de l'ascite aggrave considérablement son évolution et son pronostic de récupération. La pathologie est particulièrement défavorable chez les patients âgés (après 60 ans) ayant des antécédents d'insuffisance rénale, d'hypotension, de diabète sucré, de carcinome heptocellulaire, d'insuffisance hépatocellulaire ou de cirrhose du foie. La survie à deux ans de ces patients n’est pas supérieure à 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

Ascites de la cavité abdominale - combien vivent, traitements, causes, symptômes, signes, ce que c'est

Qu'est-ce qu'une ascite abdominale?

L'ascite abdominale est une accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale.

Le plus souvent, il est causé par une cirrhose du foie. Les autres causes importantes d'ascite comprennent les infections (aiguës et chroniques, y compris la tuberculose), les néoplasmes malins, la pancréatite, l'insuffisance cardiaque, l'obstruction des veines hépatiques, le syndrome néphrotique et le myxoedème.

L’ascite, c’est-à-dire l’accumulation de liquide dans la cavité abdominale libre, provient de diverses causes, le plus souvent de troubles circulatoires généraux avec congestion veineuse prédominante dans le système de la veine porte avec hydropisie cardiaque, en particulier avec insuffisance tricuspide, avec péricardite adhérente ou avec hypertension portale isolée - avec cirrhose du foie, pilétrombose, compression de la veine porte par des ganglions lymphatiques élargis, avec œdème rénal commun, surtout néphrotique, ou avec œdème hypoprotéinémique de nature différente - avec di Strophies digestives et alimentaires, enfin, dues à des lésions inflammatoires du péritoine - dans les péritonites, principalement la tuberculose chronique, cancéreuse (dans le cancer gastrique, les tumeurs malignes de l'ovaire, etc.) et autres; La cause congestive et inflammatoire peut être combinée.

Les accumulations d'eau sont généralement indolores, inflammatoires, accompagnées de douleur et de tendresse d'un degré ou d'un autre.

En cas de remplissage lent, le liquide d'ascite étend les sections latérales de l'abdomen aplati (abdomen de grenouille) chez le patient couché et dans celui-ci pendent en avant et vers le bas; quand un liquide est rempli d'un liquide, le ventre bombé ne change de forme dans aucune position, quand l'intestin avec son son tympanique intrinsèque ne trouve presque pas les conditions d'un mouvement, malgré l'absence d'adhérences. Caractérisé par le mouvement du fluide avec un changement de la position du patient.

Avec une hémorragie dans la cavité abdominale (hémopéritoine), la zone de matité est petite, mais il existe un gonflement important dû à la parésie inflammatoire de l'intestin qui se joint; La protection musculaire s’exprime également, par exemple, dans le cas d’une rupture du tube de grossesse, lorsqu’une ponction ponctuée dans le fornix postérieur du vagin permet de poser un diagnostic. La reconnaissance du syndrome abdominal aigu au cours de la grossesse extra-utérine aide à retarder les menstruations, les douleurs soudaines, les saignements génitaux, les évanouissements, les données de l'examen gynécologique. Une image similaire est donnée par une faille hypertrophiée, par exemple dans le cas du paludisme, de la rate avec un symptôme caractéristique d'irritation du nerf phrénique (douleur à l'épaule gauche).Lorsque l'hydropisie, le poids spécifique du liquide d'ascite est de 1004 à 1,014; protéine pas plus de 2-2,5 ° / 00 leucocytes isolés dans le sédiment, la couleur du liquide est jaune paille ou citron. Lorsque la péritonite est caractérisée par des caillots de fibrine qui se forment lorsque le liquide est en place, la turbidité varie. On observe une ascite du chyle lorsque les vaisseaux lactés mésentériques se rompent (dans le cancer, la tuberculose ganglionnaire mésentérique), pseudochilous, en raison de la dégénérescence graisseuse des cellules d'épanchement dans le cancer ancien et dans d'autres péritonites.

Les ascites présentant une hypertension portale isolée et significative conduisent au développement d’un type circulatoire de tête de méduse - supra ombilical ou sous ombilical avec compression de l’ascite et de la veine cave inférieure; Une ascite inflammatoire ou une congestion veineuse générale sans augmentation ou diminution de la pression dans le système portail ne crée pas les conditions pour le développement de la circulation circulatoire.

L'hypertension portale est la cause la plus courante d'ascite. Les symptômes sont généralement dus à une distension abdominale. Le diagnostic repose sur un examen physique et souvent sur un diagnostic par ultrasons ou des données de tomodensitométrie. Le traitement comprend du repos, une alimentation sans sel, des diurétiques et une paracentèse thérapeutique. Le diagnostic d'infection inclut l'analyse du liquide d'ascite et la culture. Le traitement est effectué avec des antibiotiques.

Causes de l'ascite abdominale

La répartition du fluide entre les vaisseaux et l’espace tissulaire est déterminée par le rapport des pressions hydrostatique et oncotique dans ces vaisseaux.

  1. Hypertension portale, dans laquelle le volume total de l'apport sanguin aux organes internes augmente.
  2. Modifications des reins, contribuant à une réabsorption et une rétention accrues du sodium et de l'eau; Ceux-ci incluent: la stimulation du système rénine-angiotensine; augmentation de la sécrétion d'ADH;
  3. Le déséquilibre entre la formation et l'écoulement de la lymphe dans le foie et les intestins. Le drainage lymphatique n'est pas en mesure de compenser l'augmentation du flux lymphatique, principalement en raison d'une augmentation de la pression dans les sinusoïdes du foie.
  4. Hypoalbuminémie. La fuite d'albumine avec la lymphe dans la cavité abdominale augmente la pression oncotique intra-péritonéale et le développement de l'ascite.
  5. Augmentation des taux de vasopressine et d'adrénaline sérique. Cette réponse à une réduction du CBC améliore encore les effets des facteurs rénaux et vasculaires.

La cause de l'ascite peut être une maladie du foie, généralement chronique, mais parfois aiguë, et l'ascite peut également être due à des causes non liées à une pathologie du foie.

Les causes hépatiques sont les suivantes:

  • L'hypertension portale (avec une maladie du foie est> 90%), généralement à la suite d'une cirrhose du foie.
  • Hépatite chronique.
  • Hépatite alcoolique sévère sans cirrhose.
  • Obstruction de la veine hépatique (par exemple, syndrome de Budd-Chiari).

En cas de thrombose de la veine porte, il n'y a généralement pas d'ascite, sauf en cas d'atteinte hépatocellulaire concomitante.

Les causes non hépatiques sont les suivantes:

  • Rétention hydrique généralisée (insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie sévère, péricardite constrictive).
  • Maladies péritonéales (par exemple, péritonite carcinomateuse ou infectieuse, fuite de bile provoquée par une intervention chirurgicale ou une autre procédure médicale).

Physiopathologie

Les mécanismes sont complexes et incomplets. Les facteurs comprennent les changements stellaires dans les vaisseaux portaux, la rétention de sodium dans le rein et éventuellement une augmentation de la production de lymphe.

Symptômes et signes d'ascite abdominale

Une grande quantité de liquide peut provoquer une sensation de satiété, mais la douleur réelle est rare et suggère une autre cause de douleur abdominale aiguë. Si l'ascite conduit à un haut standing du diaphragme, un essoufflement peut survenir. Les symptômes de la PAS peuvent inclure de nouvelles plaintes d'inconfort abdominal et de fièvre.

Les signes cliniques d'ascite comprennent un son sourd lors d'une percussion abdominale et une sensation de fluctuation lors d'un examen physique. Le volume de -1 leucocytes, tandis que les neutrophiles sont moins de 25%. Si le nombre de neutrophiles est supérieur à 250 µl -1, une infection bactérienne est très probable - qu'il s'agisse d'une péritonite primaire ou d'une conséquence de la perforation gastro-intestinale. S'il y a un mélange de sang dans le liquide d'ascite, une modification doit être apportée lors du calcul du nombre de neutrophiles: une unité est soustraite pour 250 globules rouges du nombre total de neutrophiles. Le taux de lactate et le pH du liquide d'ascite ne jouent aucun rôle dans le diagnostic de l'infection.

  • La présence de sang dans le liquide d'ascite indique une infection par Mycobacterium tuberculosis, des champignons ou, plus souvent, une tumeur maligne. L'ascite pancréatique est caractérisée par une teneur élevée en protéines, un nombre accru de neutrophiles et une activité accrue de l'amylase. Des taux élevés de triglycérides dans le liquide d'ascite sont caractéristiques de l'ascite chyleuse, qui se développe à la suite d'une obstruction ou d'une rupture des vaisseaux lymphatiques lors d'un traumatisme, d'un lymphome, d'autres tumeurs ou d'infections.
  • L'ascite inflammatoire survient plus souvent chez les jeunes atteints de péritonite tuberculeuse (polysérosite), chez les personnes âgées - avec un cancer de l'estomac et d'autres organes, par exemple, après un retrait rapide du cancer du sein dû à une contamination, etc. L'ascite cancéreuse survient souvent avec une cachexie profonde, sans fièvre, mais Il y a des exceptions. Pour établir la véritable cause, un examen complet du patient est requis dans chaque cas.

    La reconnaissance erronée de l'ascite est possible avec un estomac gras et tombant, avec une entéroptose, ainsi que des flatulences aiguës. Une augmentation générale de l'abdomen due à la flatulence est possible si le petit et le gros intestin sont tous deux gonflés de manière significative; avec des ballonnements prédominants dans le gros intestin, un étirement en forme de fer à cheval prévaut le long du côlon; avec l'étirement prédominant de l'intestin grêle, c'est l'étirement de la région ombilicale centrale (mésogastriium) qui prévaut. Avec la péritonite et le péritonisme, il est souvent tôt pour observer un gonflement aigu de l'intestin. Une dilatation importante de l'estomac, en particulier après une intervention chirurgicale, disparaît après avoir vidé le tube gastrique. Avec le mégacôlon, on constate un étirement asymétrique de l'abdomen, principalement dû au côlon sigmoïde, qui atteint la taille d'un pneu de voiture dans cette maladie avec une déplétion générale et une musculature flasque du patient. Megacolon est détecté par des ondes péristaltiques lentes et des fluctuations de la taille abdominale, en fonction de la vidange de l'intestin. Le lavement de contraste donne une image très différente de la norme et beaucoup de liquide est nécessaire pour remplir le gros intestin. La maladie se poursuit avec une constipation persistante.

    Avec les gros kystes ovariens, conduisant le plus souvent à la reconnaissance erronée de l’ascite, on peut suivre la croissance de la tumeur de la profondeur du pelvis, la saillie du nombril n’est presque pas observée, des études gynécologiques établissent le lien de la tumeur avec l’utérus. La tumeur peut être quelque peu asymétrique. Ce dernier est encore plus prononcé pour les hydronéphroses de grande taille, modifiant radicalement la configuration de l'abdomen. Une augmentation rapide de la taille de l'abdomen peut également être observée dans le cas d'une fausse muqueuse péritonéale rare (pseudomyxoma peritonaei) émanant d'un kyste ou d'un appendice ovarien éclaté.

    Le diagnostic

    • Échographie ou scanner s'il n'y a pas suffisamment de signes physiques évidents.
    • Paramètres fréquemment étudiés du liquide d'ascite.

    Le diagnostic peut être basé sur un examen physique en cas de grande quantité de liquide, mais les méthodes d'examen visuel sont plus sensibles. L'échographie et la tomodensitométrie définissent des volumes de fluide beaucoup plus petits que l'examen physique. Il doit également y avoir une suspicion de SBS si le patient présente une ascite accompagnée de douleurs abdominales, de fièvre ou d'une détérioration inexpliquée de la maladie.

    La paracentèse diagnostique doit être réalisée dans les cas suivants:

    • ascite nouvellement diagnostiquée;
    • ascite d'étiologie inconnue;
    • SBP soupçonné.

    Environ 50 à 100 ml de fluide sont en train d'être évacués et analysés pour un examen externe général, la détermination de la teneur en protéines, le comptage des cellules et de leur espèce, la cytologie, la culture et les indications cliniques. Des études spéciales sont menées sur des microorganismes résistant à l'acide et à l'amylase. Contrairement à l’ascite provoquée par une inflammation ou une infection, l’ascite avec hypertension portale est caractérisée par un liquide pur de couleur paille avec des leucocytes faiblement protéiques et polymorphonucléaires (1,1 g / dL est relativement spécifique pour les ascites causés par l’hypertension portale. Si le liquide ascitique est trouble et que le nombre de leucocytes polymorphonucléaires > 250 cellules / µl, ce qui indique une PAS, alors que le sang mélangé à du sang suggère une tumeur ou une tuberculose. t est souvent un signe de lymphome, ou une occlusion de conduit lymphatique.

    Péritonite primaire

    Une péritonite primaire est observée chez 8 à 10% des patients atteints de cirrhose alcoolique du foie. Le patient peut ne présenter aucun symptôme et son tableau clinique détaillé peut indiquer une péritonite, une insuffisance hépatique et une encéphalopathie, ou les deux. Sans traitement, le taux de mortalité par péritonite primaire est très élevé, il est donc préférable de prescrire des agents extra-bactériens plutôt que de retarder leur administration. Après avoir reçu les résultats de l'ensemencement, l'antibiothérapie peut être ajustée. Habituellement, l'introduction de antibactériens pendant 5 jours suffit même en cas de bactériémie.

    Le plus souvent, le liquide d'ascite se trouve dans les bactéries intestinales, par exemple Escherichia coli, les pneumocoques et Klebsiella spp. Les agents pathogènes anaérobies sont rares. Chez 70% des patients, des micro-organismes sont également semés dans le sang. Un certain nombre de facteurs sont impliqués dans la pathogenèse de la péritonite primaire. On pense qu'un rôle important est joué par la réduction de l'activité du système réticulo-endothélial du foie, entraînant la pénétration de micro-organismes de l'intestin dans le sang, ainsi que par la faible activité antibactérienne du liquide d'ascite, provoquée par une réduction des niveaux de complément et d'anticorps et par une altération de la fonction neutrophile, ce qui entraîne la suppression de l'opsonisation des microorganismes. Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans le sang à partir du tractus gastro-intestinal par les parois intestinales, des vaisseaux lymphatiques, ainsi que chez les femmes également par le vagin, l'utérus et les trompes de Fallope. La péritonite primaire est souvent récurrente. La probabilité de récurrence est élevée lorsque la teneur en protéines du liquide d'ascite est inférieure à 1,0 g%. La fréquence des rechutes peut être réduite par la nomination de fluoroquinolones (par exemple, la norfloxacine) à l'intérieur. La nomination de diurétiques dans la péritonite primaire peut augmenter la capacité du liquide d'ascite à opsoniser et le niveau de protéines totales.

    Parfois, la péritonite primaire est difficile à distinguer de la secondaire, provoquée par la rupture d'un abcès ou une perforation de l'intestin. Le nombre et le type de microorganismes trouvés peuvent aider. Contrairement à la péritonite secondaire, dans laquelle plusieurs micro-organismes différents sont toujours semés en même temps, dans le cas d'une péritonite primaire dans 78 à 88% des cas, l'agent pathogène en est un. Le pneumopéritoine indique presque sans ambiguïté une péritonite secondaire.

    Complications de l'ascite abdominale

    Dyspnée, affaiblissement de l'activité cardiaque, perte d'appétit, œsophagite par reflux, vomissements, hernie de la paroi abdominale antérieure, fuite de liquide d'ascite dans la cavité thoracique (hydrothorax) et scrotum sont les plus courantes.

    Traitement de l'ascite abdominale

    • Repos au lit et régime.
    • Parfois, spironolactone, éventuellement avec ajout de furosémide.
    • Parfois paracentèse thérapeutique.

    Le repos au lit et un régime hyposodé (2 000 mg / jour) constituent la première et la plus sûre des méthodes de traitement de l’ascite associée à l’hypertension portale. Les diurétiques doivent être utilisés en cas d'échec du régime. La spironolactone est généralement efficace. Un diurétique de l'anse doit être ajouté si la spironolactone est inefficace. La spironolactone pouvant provoquer une rétention potassique et le furosémide, au contraire, contribuant à son élimination, la combinaison de ces médicaments conduit souvent à une dépression optimale et un risque faible est rejeté en K. La restriction liquidienne du patient est indiquée uniquement dans le traitement de l'hyponatrémie (taux sérique de sodium 120 mq / l).. Les modifications du poids corporel du patient et de la quantité de sodium dans l'urine reflètent la réponse au traitement. Une perte de poids d'environ 0,5 kg / jour est optimale. Une diurèse plus intensive apporte! à une diminution du fluide dans le lit vasculaire, notamment en l'absence de risques périphériques; quel est le risque de développer une insuffisance rénale ou des troubles électrolytiques (par exemple, une hypokaliémie), ce qui contribue au développement de l'encéphalopathie portosystémique. Une réduction inadéquate du sodium dans l'alimentation est une cause fréquente d'ascite persistante.

    Une alternative est la paracentèse thérapeutique. Enlever 4 litres par jour est sans danger; de nombreux cliniciens prescrivent l’administration intraveineuse d’albumine sans sel (environ 40 g pendant la paracentèse) pour prévenir les troubles circulatoires. Même une seule paracentèse totale peut être sûre.

    Avec une ascite simple, le traitement commence par une tentative de normalisation de la fonction hépatique. Le patient doit s'abstenir de prendre de l'alcool et des médicaments hépatotoxiques. Assurez-vous de compléter la nutrition. Si approprié, prescrire des médicaments qui suppriment l'inflammation du parenchyme hépatique. La régénération du foie entraîne une diminution de la quantité de liquide d'ascite.

    • Le médicament de choix dans la plupart des cas est la spironolactone. L'effet du médicament (suppression de l'action de l'aldostérone dans les tubules distaux) se développe lentement et une augmentation de la diurèse peut être observée 2 à 3 jours après le début du traitement. Les effets secondaires possibles incluent la gynécomastie, la galactorrhée et l'hyperkaliémie.
    • S'il n'est pas possible d'obtenir une diurèse suffisante lors de la prescription de spironolactone, vous pouvez ajouter du furosémide.
    • Thérapie combinée.

    Prendre des médicaments 1 fois par jour est plus pratique pour les patients. L'amiloride agit plus rapidement que la spironolactone et ne provoque pas de gynécomastie. Cependant, la spironolactone est plus disponible et moins chère. Si la spironolactone, associée au furosémide, n'augmente pas la teneur en sodium de l'urine ou ne réduit pas le poids du patient, les doses des deux médicaments augmentent simultanément. Les doses peuvent encore être augmentées, mais le niveau de sodium dans les urines n'augmente pas presque en même temps. Dans ces cas, l'ajout d'un troisième diurétique, tel que l'hydrochlorothiazide, peut augmenter l'excrétion urinaire de sodium, mais il existe un risque d'hyponatrémie. Avec la nomination de spironolactone et de furosémide dans les rapports ci-dessus, la teneur en potassium plasmatique reste en principe normale; en cas de déviations, vous pouvez ajuster la dose de drogue.

    Traitement pour ascite persistante

    En plus de l'insuffisance hépatorénale, une ascite persistante peut être provoquée par les complications d'une maladie hépatique initiale, telles qu'une hépatite active, une thrombose portale ou veineuse hépatique, une hémorragie gastro-intestinale, une infection, une péritonite primaire, un émaciation, un carcinome hépatocellulaire, une maladie cardiaque ou rénale concomitante et une hépatotoxique (par exemple, alcool, paracétamol) ou des substances néphrotoxiques. Les AINS réduisent le flux sanguin rénal en inhibant la synthèse des prostaglandines vasodilatatrices, nuisent au DFG et à l’efficacité des diurétiques. Les inhibiteurs de l'ECA et certains antagonistes du calcium réduisent la résistance vasculaire périphérique, l'efficacité du CBC et la perfusion rénale.

    Actuellement, avec l'inefficacité de la pharmacothérapie (10% des cas), une laparocentèse thérapeutique, un shunt péritonéo-veineux ou une greffe du foie sont pratiqués. Auparavant, avec une ascite persistante, on utilisait la dérivation «côte à côte» portocavale. Cependant, les saignements postopératoires et le développement d'une encéphalopathie due à un écoulement de sang porte-systémique ont entraîné l'abandon de cette pratique. L'efficacité du shunt portocaval intrahépatique transjugulaire pour les ascites résistant au traitement diurétique n'est pas encore claire.

    Laparocentèse thérapeutique. Outre le fait que la procédure prend beaucoup de temps de la part du médecin et du patient, elle entraîne une perte de protéines et d'opsonines, alors que les diurétiques n'affectent pas leur contenu. La réduction du nombre d'opsonines peut augmenter le risque de péritonite primaire.

    La question de la faisabilité d'introduire des solutions colloïdales après avoir retiré une grande quantité de liquide d'ascite n'a pas encore été résolue. Le coût d’une infusion d’albumine varie de 120 à 1 250 dollars. Les modifications du taux de rénine plasmatique, d'électrolytes et de créatinine sérique chez des patients n'ayant pas reçu de perfusion de solutions colloïdales n'ont apparemment aucune signification clinique et n'entraînent pas d'augmentation de la mortalité et du nombre de complications.

    La manœuvre Dans environ 5% des cas, les doses habituelles de diurétiques sont inefficaces et une augmentation de la dose entraîne une altération de la fonction rénale. Dans ces cas, une manœuvre est indiquée. Dans certains cas, la dérivation au porto-cave est réalisée «côte à côte», mais elle s'accompagne d'une mortalité élevée.

    Par exemple, selon Le Vine ou Denver, une dérivation péritonéo-veineuse peut améliorer l'état de certains patients. Dans la plupart des cas, le patient a encore besoin de diurétiques, mais la dose peut être réduite. De plus, le débit sanguin rénal s'améliore. La thrombose du shunt se développe chez 30% des patients et son remplacement est nécessaire. Les manœuvres péritonéo-veineuses sont contre-indiquées dans les cas de sepsis, d'insuffisance cardiaque, de tumeurs malignes et de saignements causés par les varices. La fréquence des complications et de la survie des patients atteints de cirrhose après un shunt péritonéo-veineux dépend de la réduction de la fonction hépatique et rénale. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez quelques patients présentant une ascite persistante et une fonction hépatique relativement intacte. À présent, la dérivation péritonéo-veineuse n’est pratiquée que chez les rares patients pour lesquels ni les diurétiques ni la laparocentèse ne donnent de résultats, ou si les diurétiques sont inefficaces chez les patients qui doivent consulter un médecin trop longtemps pour subir une laparocentèse médicale toutes les deux semaines.

    Avec une ascite persistante, une transplantation hépatique orthotopique peut être réalisée avec d'autres indications. La survie à un an des patients atteints d'ascite, qui ne peut faire l'objet d'un traitement médical, n'est que de 25%, mais après une greffe du foie, elle atteint 70 à 75%.

    http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/astsit-bryushnoy-polosti-lechenie-simptomy-prichiny.html

    Qu'est-ce que l'ascite abdominale? Causes de fluide dans l'abdomen.

    L'ascite ou l'hydropisie de l'abdomen est une pathologie dans laquelle le liquide libre s'accumule dans la cavité abdominale. Il arrive que la quantité de liquide atteigne 20-25 litres, ce qui apporte au patient un inconfort et des souffrances maximum. L'ascite n'est pas une maladie indépendante, mais une complication ou un symptôme de toute pathologie, par exemple néoplasmes malins, cirrhose du foie, etc. L'accumulation de liquide dans le péritoine indique souvent un traitement inopiné ou incorrect de la maladie sous-jacente.

    Le développement de l'ascite est associé à une altération de la circulation de la lymphe et du sang dans la cavité péritonéale, ce qui entraîne l'accumulation de transsudat ou de liquide non inflammatoire. En outre, le développement de la pathologie est associé à une inflammation, conduisant à la formation d'épanchement et d'exsudat. Lorsqu'une concentration élevée de protéines et de leucocytes se trouve dans un fluide, il s'agit d'une infection qui conduit souvent au développement d'une péritonite.

    Classification Ascite

    La cavité péritonéale d'ascite est classée selon plusieurs critères.

    Le volume de fluide accumulé dans la cavité, émet:

    1. transitoire - jusqu'à 400 ml.
    2. modérée - de 500 ml à 5 ​​l.
    3. résistant (tendu) - plus de 5 litres.

    En fonction de la présence de microflore pathogène dans le liquide, l’ascite est divisée en:

    • stérile, dans lequel la présence de microorganismes nuisibles n'est pas observée.
    • infectés, dans lesquels les microbes se multiplient dans le contenu de la cavité abdominale.
    • péritonite spontanée causée par une exposition à une bactérie.

    En outre, l'ascite est classée par réactivité au traitement médicamenteux:

    • ascites susceptibles aux traitements conservateurs.
    • ascite réfractaire est résistant à la pharmacothérapie.
    au contenu ↑

    Ascite chyleuse

    L'asthite chyleuse est une complication rare de cirrhose en phase terminale du foie ou d'obstruction du flux lymphatique abdominal, une inflammation intestinale chronique. Le liquide ascitique dans ce type de pathologie a une teinte laiteuse due à la présence d’un grand nombre de cellules adipeuses dans le transsudat.

    L'ascite chyleuse peut également être une complication de la tuberculose ou de la pancréatite, des lésions des organes péritonéaux.

    Causes de fluide dans la cavité abdominale

    Près de 80% des cas d’accumulation de liquide dans l’estomac sont dus à des processus pathologiques du foie et de la cirrhose du foie en phase finale de décompensation, caractérisée par un épuisement des ressources hépatiques et des troubles circulatoires importants, tant au niveau de l’organe lui-même que du péritoine.

    Les autres causes hépatiques comprennent:

    • hypertension portale.
    • hépatite chronique (y compris l'alcool).
    • obstruction de la veine hépatique.

    9-10% des cas d'ascite sont associés à des pathologies oncologiques des organes abdominaux, métastases à l'estomac. Les causes chez les femmes sont souvent dues à l’oncopathologie des organes pelviens. Dans les néoplasmes malins, il existe une détérioration de la circulation de la lymphe et un blocage des voies de drainage lymphatiques, ce qui empêche le liquide de sortir et de s'accumuler.

    Fait intéressant, l’ascite, qui s’est développée à la suite d’une oncopathologie, indique souvent le décès imminent d’une personne.

    5% des cas d'hydropisie abdominale sont associés à des pathologies du muscle cardiaque, accompagnées d'une décompensation de la circulation sanguine. Les médecins appellent cette condition "ascite du coeur". Elle se caractérise par un œdème important des membres inférieurs et, dans les cas avancés, par un gonflement de tout le corps. En règle générale, dans les maladies cardiaques, le fluide est aspiré non seulement dans l'estomac, mais aussi dans les poumons.

    Rarement, l'hydropisie abdominale peut être causée par les conditions suivantes:

    • pathologies rénales, telles que l'amylose, la glomérulonéphrite.
    • maladies du pancréas.
    • thrombose de la veine porte.
    • tuberculose du péritoine.
    • expansion aiguë de l'estomac.
    • Lymphogranulomatose.
    • La maladie de Crohn.
    • lymphoangiectasie intestinale.
    • manque de protéines.

    L'accumulation de liquide dans l'abdomen et l'espace rétropéritonéal est observée non seulement chez l'adulte, mais aussi chez le nouveau-né.

    Parmi les facteurs de développement de l'ascite chez cette catégorie de patients figurent:

    • syndrome néphrotique congénital.
    • maladie hémolytique qui survient chez un enfant en raison de l'incompatibilité du groupe et du facteur Rh dans le sang de la mère et du fœtus.
    • diverses maladies du foie et des voies biliaires.
    • entéropathie exsudative, acquise héréditaire.
    • carence en protéines conduisant à une dystrophie grave.
    au contenu ↑

    Symptômes de fluide dans l'abdomen

    L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est un processus graduel. Cependant, dans le cas, par exemple, de thrombose de la veine porte, l'ascite se développe rapidement.

    Les symptômes de la pathologie n'apparaissent pas immédiatement, uniquement si le volume du contenu de la cavité péritonéale dépasse 1000 ml.

    1. La principale manifestation de l'ascite est une augmentation de la taille de l'abdomen. Lorsque le patient est en position verticale, l’estomac est affaissé. Avec l’horizontale, il semble aplati avec des parties latérales bien en saillie.
    2. Le nombril du patient est fortement bombé.
    3. L'asthite causée par l'hypertension portale s'accompagne de l'apparition d'un réseau vasculaire sur la peau autour de l'anneau ombilical, facilement visible sous la peau tendue.
    4. Les patients se plaignent de dyspnée et de difficultés respiratoires. Cette manifestation de la maladie est due au fait que le contenu de la cavité péritonéale déplace le diaphragme vers le haut, ce qui entraîne une diminution du volume de la cavité thoracique et une compression des poumons, qui se redressent lorsqu’on essaie d’inspirer.
    5. Les premiers symptômes sont souvent une sensation de distension abdominale, des ballonnements, une lourdeur.

    Important: étant donné que l’ascite est une complication d’autres processus pathologiques de l’organisme, d’autres signes sont directement liés à la maladie sous-jacente et peuvent être différents dans chaque cas.

    Diagnostics

    Le spécialiste est capable de suspecter une ascite chez un patient déjà au cours de l'examen, du test et du «tapotement» de l'estomac. Pour confirmer le diagnostic, le patient mène des études visualisant la cavité péritonéale:

    Important: l'échographie et le scanner révèlent également la cause principale du développement de la pathologie.

    Pour le diagnostic, ils ont également recours à la ponction péritonéale et aux méthodes de recherche en laboratoire:

    1. tests cliniques de sang et d'urine.
    2. tests sanguins biochimiques (selon ses données, l’état du foie et des reins du patient est évalué).
    3. étude du contenu péritonéal obtenu par ponction.
    au contenu ↑

    Vidéo

    Traitement de l'ascite

    Important: le traitement de l’ascite doit avant tout viser à éliminer les causes de son développement.

    Le traitement de l'œdème abdominal est effectué par des méthodes conservatrices, symptomatiques et chirurgicales.

    En cas d'ascite transitoire, ils recourent à des médicaments (diurétiques) et recommandent au patient de se reposer au lit ou au lit pour améliorer la qualité du drainage lymphatique.

    Si l'hydropisie de l'abdomen est causée par une hypertension de la veine porte, de l'albumine, des hépatoprotecteurs et des transfusions plasmatiques sont prescrits.

    En l'absence d'effet positif du traitement conservateur, ainsi que d'une grande quantité de liquide accumulé, un traitement symptomatique est effectué. Cette méthode comprend la laparocentèse - ponction de la paroi du péritoine avec pompage du contenu de la cavité. La procédure est effectuée dans la salle d'opération sous anesthésie locale. Dans une procédure, pas plus de 5 litres sont pompés. La multiplicité d'utilisation des procédures 1 tous les 3-4 jours.

    Important: la laparocentèse est une procédure plutôt dangereuse, avec chaque utilisation ultérieure, le risque de dommages intestinaux augmente. En outre, le danger réside dans le fait qu’avec le liquide pompé, les protéines sont excrétées de l’organisme, ce qui provoque des ascites répétées.

    Avec l’hydropisie qui se développe rapidement, on utilise des cathéters de drainage, installés pour un drainage non-stop du liquide.

    En cas de récurrence de la pathologie, une intervention chirurgicale est prescrite, au cours de laquelle la veine cave inférieure et la veine porte sont connectées et une circulation collatérale est créée. Si, avant l'opération, les spécialistes ont recours à plusieurs reprises à prélever du liquide d'ascite de l'abdomen du patient, une transfusion de plasma est effectuée simultanément et un régime protéiné est recommandé après l'opération.

    Dans les cas les plus graves, la transplantation de foie de donneur est indiquée.

    Les prévisions sont déterminées par la gravité de la pathologie à l'origine de l'ascite. L'espérance de vie n'a aucun lien direct avec l'accumulation de liquide dans l'abdomen, mais l'augmentation de l'hydropisie contribue à l'aggravation de la maladie sous-jacente et à la détérioration de l'état général du patient.

    L'ascite est une affection pathologique qui nécessite une intervention urgente et obligatoire des médecins. L'absence de traitement ou commencé, mais avec un retard, conduit au développement rapide de complications. Si vous pensez que du liquide s'accumule dans l'abdomen, un examen urgent et un traitement adéquat sont nécessaires pour augmenter les chances d'un pronostic favorable.

    http://netgastritu.com/jeludoc/ascit/

    Ascites de la cavité abdominale: qu'est-ce que et comment traiter

    Les symptômes caractéristiques de la maladie sont un élargissement de l'abdomen, des problèmes respiratoires, des douleurs abdominales, une sensation de plénitude ou de lourdeur. Dans plus de 80% des cas, l'ascite est causée par la cirrhose du dernier stade du foie.

    Cela est dû à la dégénérescence du corps et à une mauvaise circulation sanguine, contribuant à l'accumulation d'eau. Le fluide d'ascite peut être de deux types: exsudat (inflammatoire) et transsudat (non inflammatoire).

    Ascite: c'est quoi

    L'ascite est l'accumulation d'eau ou de liquide dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une augmentation visuelle du volume de l'abdomen et une augmentation du poids du corps du patient. Dans la plupart des cas, le liquide (de 100 mg à 20 litres) est un transsudat, c’est-à-dire qu’il n’est pas inflammatoire.

    L'ascite de la cavité abdominale au début ne se manifeste pas, elle se caractérise par une progression graduelle. En règle générale, l'ascite est une conséquence d'une autre maladie déjà existante et son traitement est donc assez difficile.

    Les maladies provoquant l'ascite comprennent:

    • cirrhose du foie, augmentation de la pression dans le système portail;
    • thrombose dans la veine cave inférieure et les veines porte du foie;
    • insuffisance rénale;
    • autre maladie rénale aiguë ou chronique;
    • néphrose;
    • maladies intestinales infectieuses et inflammatoires;
    • maladies du pancréas;
    • insuffisance cardiaque;
    • inflammation de la membrane séreuse du coeur;
    • oncologie;
    • la tuberculose;
    • tissu à damier hydropisie (anasarca);
    • accumulation de mucus dans les cavités (pseudomyxome).

    Symptômes de la maladie

    La manifestation d'une ascite clinique n'est possible que lorsqu'une grande quantité d'eau s'est accumulée dans le péritoine.

    Les symptômes caractéristiques de l'ascite abdominale sont:

    • sensation d'éclatement dans le péritoine;
    • douleur abdominale prolongée;
    • brûlures d'estomac;
    • éructations;
    • des nausées;
    • abdomen élargi (pendant en position debout, assis - s'étend sur les côtés);
    • grille visible des vaisseaux sanguins à la place de l'étirement;
    • nombril convexe;
    • essoufflement;
    • perturbation du muscle cardiaque.

    En présence d'un cancer, l'ascite se développe lentement (de plusieurs semaines à plusieurs mois). À cet égard, sa détection est extrêmement difficile.

    Étapes de l'ascite abdominale

    Le développement de l'hydropisie de l'abdomen passe par 3 étapes:

    1. transitoire (environ 400 ml de liquide dans le péritoine; légère distension abdominale);
    2. modérée (environ 5 litres de liquide dans la cavité abdominale; dysfonctionnements du système digestif, présence d'un essoufflement; d'une péritonite ainsi que d'une défaillance cardiaque et respiratoire en l'absence de traitement de l'ascite);
    3. intense (jusqu'à 20 litres d'eau dans la cavité abdominale; état grave du patient caractérisé par un travail instable des organes vitaux).

    Diagnostics

    Le diagnostic d'ascite abdominale est établi en effectuant une palpation normale, si le médecin se sent tendu dans l'abdomen ou si un son de percussion tympanique est entendu avec un léger stress.

    Pour un diagnostic plus approfondi, le patient devra passer des tests de sang et d'urine, ainsi qu'une série d'examens. Généralement, prescrire une échographie de la cavité abdominale et une paracentèse (apport liquidien de l'abdomen). Parfois, des recherches immunologiques peuvent être montrées.

    Ces méthodes vous permettent d'identifier le stade de la maladie et aident à déterminer le déroulement général du traitement.

    Traitement de l'ascite abdominale

    Le traitement de l'ascite abdominale en présence d'oncologie doit être effectué de manière exhaustive. Le principal est l'élimination de l'excès d'eau, car le retard avec cette procédure ne conduira qu'au développement de diverses complications.

    Le liquide en excès est éliminé par la ponction et son pompage ultérieur (laparocentèse). Cette procédure est mieux effectuée 14 jours après le début de l'ascite. Le processus d'excrétion est également facilité par l'utilisation de médicaments diurétiques, et l'observance du régime réduit la pression abdominale.

    Médicaments

    Le pompage des excès d'eau du corps s'effectue en prenant des diurétiques. Les médicaments de ce groupe favorisent le passage du liquide dans la circulation sanguine, ce qui réduit automatiquement son niveau dans le péritoine.

    Au début du patient prescrit une petite dose afin de réduire le risque de complications. L'amiloride, l'Aldactone, le Veroshpiron ou le Triamteren sont habituellement prescrits.

    Le principe de base de l'utilisation des diurétiques est une augmentation progressive de la posologie. Cela évite la lixiviation de quantités importantes de potassium dans le corps. Parallèlement, le traitement inclut son apport en vitamines. L'utilisation d'hépatoprotecteurs pour protéger le foie est également indiquée.

    L'acceptation des médicaments diurétiques est surveillée en permanence par un médecin. Si nécessaire, la posologie est ajustée et les diurétiques inefficaces sont remplacés par des diurétiques plus puissants (dichlothiazide, Triampur).

    Simultanément aux diurétiques, les médicaments servent à renforcer les vaisseaux sanguins (Diosmine, vitamines C et P) et les médicaments empêchant la perte de liquide vasculaire (Reopoliglyukin). Pour améliorer le métabolisme dans le foie, des préparations protéiques sont prescrites (concentré de plasma, albumine). L'ascite bactérienne nécessite la nomination d'autres drogues (telles que celles qui luttent contre le type de microorganisme qui en découle un conseil).

    Régime alimentaire pour ascite abdominale

    Un patient présentant une ascite abdominale devrait développer un certain nombre d'habitudes alimentaires:

    • réduire la consommation de liquide;
    • refuser le sel (favorise la rétention d'eau dans le corps humain);
    • éliminer les aliments gras;
    • réduire la quantité de noix dans le régime;
    • remplacez les fruits frais par des fruits secs;
    • au lieu des soupes et du bortsch, buvez un bouillon avec des herbes (persil, aneth, fenouil, céleri pour aider à éliminer l'excès de liquide du corps);
    • autorisé à manger du lapin, du poulet, de la viande de dinde.

    Laparocentèse: comment pomper le liquide

    La laparocentèse est une méthode de ponction pour retirer le liquide du péritoine. Au cours d'une session, environ 4 litres sont retirés, car l'élimination d'une plus grande quantité d'exsudat peut entraîner un effondrement. Parmi les effets d'une ponction dans la cavité abdominale, on note diverses inflammations, la formation d'adhérences et d'autres complications.

    Par conséquent, la laparocentèse est indiquée chez les patients présentant une ascite tendue ou réfractaire. En même temps, si le liquide s’accumule en grande quantité, installez un cathéter ou un trocart. Dans le second cas, l'exsudat s'écoule librement dans le récipient substitué.

    Shunt Levin

    Le shunt de Levin est un tube en plastique qui est inséré dans l'abdomen et atteint le bas du bassin. Le shunt est scellé avec un tube en silicone qui mène à la veine cave supérieure et jugulaire du cou.

    En ajustant la valve, le liquide abdominal s’écoule directement dans les veines du cou. Cela vous permet d'augmenter le volume sanguin directement dans la circulation sanguine en raison d'un excès d'eau dans le péritoine. Le shunt de Levin est utilisé pour traiter l'ascite réfractaire, qui se distingue par sa résistance aux médicaments et sa rechute rapide après une intervention chirurgicale.

    Méthodes traditionnelles de traitement de l'ascite

    Il convient de rappeler que les remèdes populaires ne favorisent pas la guérison de l'ascite, mais seulement d'atténuer les symptômes et d'éliminer plus rapidement les fluides indésirables du corps.

    Les méthodes de la médecine traditionnelle sont particulièrement efficaces, mais avant de les utiliser, vous devriez consulter votre médecin. La quantité totale de liquide consommée par jour pour les ascites de la cavité abdominale ne doit pas dépasser un litre.

    Bouillon de cosses de haricots

    12 cosses de haricots secs versent 1 litre d’eau. Faire bouillir à feu doux pendant environ 10 minutes. Retirer du feu, laisser reposer 20 minutes. Strain. Buvez 200 ml avant les repas.

    Infusion aux herbes

    Verser la prêle et les feuilles de bouleau avec 1 tasse d'eau. Faites bouillir pendant 15 minutes, puis laissez refroidir. Buvez ½ tasse à jeun.

    Teinture de persil

    300 g de persil frais versez 1 litre d’eau bouillante. Cuire pendant 30 minutes. Cool le. Prendre ½ tasse heure par heure le matin et à l'heure du déjeuner.

    Décoction d'abricot

    1 verre d'abricots frais ou secs versez 1 litre d'eau. Faire bouillir pendant environ 40 minutes. Cool le. Boire 400 ml par jour.

    Tisane

    Gryzhnik et Busserole sous la forme de feuilles (dans le même rapport) versez 1 tasse d'eau. Faire bouillir pendant un quart d'heure. Le thé résultant à boire sur un estomac vide tous les jours le matin.

    Thé "Berry"

    Les feuilles de framboise, d’airelle et de cassis, des églantiers (à parts égales) versent 1 tasse d’eau bouillante. Ensuite, faites cuire à feu doux pendant environ 10 minutes. Après retirer du feu et laisser reposer pendant un quart d'heure. Strain. Buvez deux fois par jour au lieu de thé régulier.

    Espérance de vie pour l'ascite

    L’espérance de vie des ascites de la cavité abdominale dépend de plusieurs facteurs:

    1. Début de thérapie. Le diagnostic de l'ascite au stade initial, suivi du pompage de l'exsudat, donne un pronostic favorable. Cela est dû au fait que la fonctionnalité des organes internes n’a pas encore été perturbée ou n’a été que légèrement perturbée. Le traitement de la principale maladie à l'origine de l'ascite garantit une guérison complète. L'ascite continue ou ascitique au cours progressif provoque une perturbation du fonctionnement normal de systèmes d'organes internes entiers, ce qui conduit à la mort.
    2. La sévérité de la maladie. Une ascite légère n'est pas capable de causer la mort du patient. En revanche, les ascites intenses, associées à l’accumulation de 10 à 20 litres de liquide dans le péritoine, constituent une menace sérieuse pour la vie et la santé du patient (la mort peut survenir entre plusieurs heures et plusieurs jours).
    3. La maladie qui a provoqué une ascite abdominale. Le pronostic ne peut être positif si le patient souffre d'une semi-insuffisance des organes internes ou s'il présente une dégénérescence complète d'au moins un organe. Par exemple, avec une cirrhose du foie décompensée, la chance de vivre est seulement de 1/5. Le résultat est plus favorable si la maladie suit un cours chronique et si le patient subit une hémodialyse régulière. Dans ce cas, une personne peut vivre plusieurs décennies.
    4. Complications de l'ascite. Les ascites de la cavité abdominale peuvent provoquer des saignements banals et des maladies plus graves. Par exemple, une péritonite bactérienne, une encéphalopathie hépatique, un syndrome hépato-rénal, etc., qui, à leur tour, nuisent aux organes internes déjà affaiblis et entravent la restauration de leur fonctionnalité. Dans ce cas, le pronostic dépend du degré de dégénérescence de l'organe.
    http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnojj-polosti.html

    Publications De Pancréatite