Ascite - causes, types, complications, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic et prévention

L'ascite est une accumulation pathologique de liquide dans la cavité abdominale.

L'ascite peut se développer rapidement (sur plusieurs jours) ou sur une longue période (des semaines ou des mois). Cliniquement, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale se manifeste lorsqu'un volume assez important est atteint - à partir de 1,5 l.

La quantité de liquide dans la cavité abdominale atteint parfois des quantités importantes - 20 litres ou plus. Par origine, le liquide d'ascite peut être de nature inflammatoire (exsudat) et non inflammatoire, résultant de la violation de la pression hydrostatique ou osmotique colloïde dans les pathologies du système circulatoire ou lymphatique (transsudat).

Raisons

L'ascite se développe dans plusieurs groupes de maladies:

  • les pathologies accompagnées d'une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, c'est-à-dire l'hypertension portale (cirrhose, maladie de Budd-Chiari, thrombose du système de la veine porte, syndrome de Stewart-Bras);
  • néoplasmes malins (carcinomatose du péritoine, cancer primitif du foie, syndrome de Meigs, mésothéliome péritonéal, sarcome de grande taille, pseudomyxome péritonéal);
  • congestion de la veine cave inférieure (péricardite chronique constrictive, insuffisance cardiaque ventriculaire droite);
  • processus inflammatoires dans la cavité abdominale (péritonite tuberculeuse, péritonite bactérienne, polysérosite dans le lupus érythémateux disséminé, alvéococcose du péritoine);
  • autres affections (syndrome néphrotique, maladie de Whipple, lymphangiectasie intestinale, maladie de Menetries, myxoedème, pancréatite chronique, œdème protéinique au cours du jeûne).

Dans plus de 80% des cas, l'ascite est causée par la décompensation d'une maladie chronique ou par un processus inflammatoire aigu dans le foie. Les processus néoplasiques de la cavité abdominale (environ 10%) constituent la deuxième cause d'ascite. Les maladies du système cardiovasculaire entraînent le développement d'une ascite dans environ 5% des cas, les autres causes étant assez rares.

Le risque de re-développement de l'ascite dans les 6 mois est de 43%, dans un an - 69%, dans les 2 ans - 74%.

En fonction de la quantité de liquide dans la cavité abdominale, ils parlent de plusieurs degrés du processus pathologique:

  1. Petite ascite (pas plus de 3 litres).
  2. Modéré (3–10 l).
  3. Importante (massive) (10 à 20 litres, dans de rares cas - 30 litres et plus).

Selon l’infection du contenu ascitique, on distingue:

  • ascite stérile (non infectée);
  • ascite infectée;
  • péritonite bactérienne spontanée.

Selon la réponse au traitement en cours, l'ascite est:

  • transitoire. Disparaît dans le contexte du traitement conservateur en cours, parallèlement à l'amélioration permanente de l'état du patient ou avant la période de la prochaine exacerbation du processus pathologique;
  • stationnaire. L'apparition de liquide dans la cavité abdominale n'est pas un épisode accidentel, elle reste dans un volume insignifiant malgré un traitement adéquat;
  • résistant (torpide ou réfractaire). Grandes ascites, qui peuvent non seulement être arrêtées, mais même réduites par de fortes doses de diurétiques.

Si l'accumulation de fluide continue d'augmenter régulièrement et atteint une taille énorme, contrairement au traitement en cours, cette ascite est dite stressante.

Signes de

Les principaux signes d'ascite sont une augmentation uniforme du volume de l'abdomen et une augmentation du poids corporel. Souvent, les patientes confondent une augmentation du volume abdominal de l’ascite avec une manifestation d’obésité, de grossesse ou de maladies intestinales accompagnées d’une formation accrue de gaz.

En position debout, l'abdomen semble disproportionné, affaissé et, dans la position du patient allongé sur le dos, les flancs latéraux de l'abdomen sont écartés (il existe un «abdomen de grenouille»). La peau de la paroi abdominale antérieure est étirée, brillante, tendue. Une expansion et une saillie de l'anneau ombilical en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale sont possibles.

Si l'ascite est provoquée par une augmentation de la pression dans la veine porte, les veines de la paroi abdominale antérieure sont dilatées et tortueuses («tête de Méduse»). Les «signes hépatiques» cutanés sont caractéristiques de la cirrhose: érythème palmaire, varicosités sur la poitrine et les épaules, pigmentation brunâtre du front et des joues, couleur blanche des plaques ongles, purpura.

Diagnostics

Pour une confirmation fiable de l’ascite, une approche intégrée du diagnostic est nécessaire:

  • prise en charge des antécédents (informations sur les maladies infectieuses passées, l'abus possible d'alcool, la pathologie chronique, les épisodes d'ascites antérieurs);
  • Examen objectif du patient (examen, palpation des organes abdominaux, percussion de l'abdomen en position horizontale, verticale et latérale et détermination des fluctuations liquidiennes);
  • Examen par ultrasons;
  • tomographie par ordinateur;
  • laparocentèse diagnostique (perforation de la paroi abdominale antérieure avec étude ultérieure du liquide d'ascite).

Traitement

Pour éliminer les ascites, il faut avant tout arrêter la maladie sous-jacente.

  • régime avec restriction de liquide et de sel;
  • diurétiques (diurétiques);
  • modulateurs neurohormonaux actifs sur le plan hémodynamique - bêta-bloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA), antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (APA II);
  • les médicaments qui augmentent la pression sanguine dans le sang (plasma sanguin et albumine) et osmotique (antagonistes de l'aldostérone);
  • médicaments pour améliorer la filtration rénale;
  • hépatoprotecteurs;
  • antibiothérapie (si nécessaire);
  • laparocentèse thérapeutique pour réduire le volume de liquide d'ascite;
  • traitement chirurgical, dans les cas graves - transplantation de foie.
Dans plus de 80% des cas, l'ascite est causée par la décompensation d'une maladie chronique ou par un processus inflammatoire aigu dans le foie.

Prévention

L’ascite étant une complication de maladies courantes, la mesure principale de sa prévention est un traitement rapide et adéquat de la maladie sous-jacente. En outre, contribuer à la prévention de l'ascite:

  • strict respect des recommandations du médecin traitant;
  • éviter l'abus d'alcool;
  • suivre un régime

Conséquences et complications

L'ascite peut avoir les conséquences graves suivantes:

  • insuffisance respiratoire (due à une augmentation du volume de la cavité abdominale et à une restriction de l'excursion du diaphragme);
  • péritonite bactérienne spontanée;
  • ascite réfractaire;
  • encéphalopathie hépatique;
  • syndrome hépato-rénal.

La survenue d'une péritonite bactérienne spontanée chez les patients atteints de cirrhose du foie entraîne des saignements répétés de varices oesophagiennes. La mortalité après le premier épisode de saignement est de 30 à 50%. Chez 70% des patients ayant survécu à un épisode de saignement des varices oesophagiennes, le saignement réapparaît. Le risque de re-développement de l'ascite dans les 6 mois est de 43%, dans un an - 69%, dans les 2 ans - 74%.

Prévisions

La survie à deux ans chez les patients atteints d'ascite est de 50%. Lorsque survient une ascite réfractaire, la moitié des patients décèdent dans l’année.

Facteurs pronostiques défavorables chez les patients atteints d'ascite:

  • vieillesse (plus de 60 ans);
  • pression artérielle basse (pression systolique inférieure à 80 mm Hg. Art.);
  • diminution du débit de filtration glomérulaire (moins de 500 ml / min);
  • réduction de l'albumine sérique (moins de 28 g / l);
  • carcinome hépatocellulaire;
  • diabète sucré.

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Education: supérieur, 2004 (GOU VPO “Université de médecine de l'Etat de Kursk”), spécialité “Médecine générale”, qualification “Docteur”. 2008-2012 - Étudiant de troisième cycle au département de pharmacologie clinique de la SBEI HPE "KSMU", candidat des sciences médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, pharmacologie clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

L'information est généralisée et est fournie à titre informatif seulement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!

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Ascite Méthodes de diagnostic et de traitement, prévention et pronostic

Diagnostic d'ascite

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est un signe de dysfonctionnement prononcé de divers organes et systèmes, pouvant constituer une menace pour la santé et la vie du patient. C'est pourquoi, dès l'apparition des premiers signes d'ascite, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, car ce n'est qu'après un examen approfondi et approfondi et la détermination de la cause de l'ascite qu'un traitement adéquat et efficace peut être prescrit pour ralentir la progression de la maladie et prolonger la vie du patient.

Pour confirmer le diagnostic et déterminer la cause de l'ascite, vous pouvez utiliser:

  • percussion abdominale;
  • palpation de l'abdomen;
  • tests de laboratoire;
  • ultrasons (ultrasons);
  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
  • laparocentèse diagnostique (ponction).

Percussion de l'abdomen avec ascite

Palpation de l'abdomen avec ascite

La palpation de l'abdomen peut fournir des informations importantes sur l'état des organes internes et aider le médecin à suspecter telle ou telle pathologie. Déterminer la présence d'une petite quantité de liquide (moins de 1 litre) par palpation est assez difficile. Cependant, à ce stade du développement de la maladie, un certain nombre d'autres signes peuvent être identifiés, indiquant des lésions de certains organes.

Avec la palpation peut être détecté:

  • Foie élargi. Peut être un signe de cirrhose ou de cancer du foie. Le foie est dense, sa surface est inégale, inégale.
  • Rate élargie. Chez les personnes en bonne santé, la rate n'est pas palpable. Son augmentation peut être un signe d'hypertension portale progressive (en cas de cirrhose ou de cancer), de métastases tumorales ou d'anémie hémolytique (dans laquelle les cellules sanguines sont détruites dans la rate).
  • Les signes d'inflammation du péritoine (péritonite). Le symptôme principal indiquant la présence d'un processus inflammatoire dans la cavité abdominale est le symptôme de Shchetkin-Blumberg. Pour l'identifier, le patient est allongé sur le dos et plie les genoux. Le médecin appuie lentement ses doigts sur la paroi abdominale antérieure, après quoi il retire brusquement sa main. Les plus fortes douleurs aiguës apparaissant en même temps témoignent en faveur de la péritonite.
Dans les ascites sévères, la paroi abdominale antérieure sera tendue, dure, douloureuse, il sera donc impossible d'identifier les symptômes ci-dessus.

Fluctuations symptomatiques de l'ascite

Les fluctuations des symptômes (fluctuations) sont un signe important de la présence de liquide dans la cavité abdominale. Pour l'identifier, le patient est allongé sur le dos, le médecin appuie sa main gauche sur la paroi abdominale du patient d'un côté et bat légèrement avec sa main droite le long de la paroi opposée de l'abdomen. S'il y a une quantité suffisante de liquide libre dans la cavité abdominale, lors du tapotement, des secousses caractéristiques ressemblant à des vagues se formeront, qui seront ressenties du côté opposé.

Des fluctuations symptomatiques peuvent être détectées si la cavité abdominale contient plus de 1 litre de liquide. Dans le même temps, dans les ascites sévères, cela peut être peu informatif, car une pression excessivement élevée dans la cavité abdominale ne permettra pas une recherche adéquate ni une évaluation de ses résultats.

Tests d'ascite

Les tests de laboratoire sont désignés après un examen clinique approfondi du patient, lorsque le médecin soupçonne la pathologie d'un organe. Les tests de laboratoire ont pour but de confirmer le diagnostic, ainsi que l'exclusion d'autres maladies et états pathologiques possibles.

Pour l'ascite, le médecin peut prescrire:

  • numération globulaire complète;
  • test sanguin biochimique;
  • analyse d'urine;
  • examen bactériologique;
  • biopsie du foie.
Numération globulaire complète (KLA)
Nommé pour évaluer l'état général du patient et identifier diverses anomalies survenant dans certaines maladies. Par exemple, chez les patients atteints de cirrhose du foie et de splénomégalie (hypertrophie de la rate), il peut y avoir une diminution de la concentration de globules rouges (globules rouges), d'hémoglobine (pigment respiratoire qui transporte l'oxygène dans l'organisme), de leucocytes (cellules du système immunitaire) et de plaquettes arrêtez de saigner). Cela s'explique par le fait que les cellules sanguines sont retenues et détruites dans la rate hypertrophiée.

Dans les maladies infectieuses et inflammatoires des organes abdominaux (en particulier les péritonites et les pancréatites), on peut observer une augmentation marquée de la concentration en leucocytes (réponse du système immunitaire en réponse à l'introduction d'une infection étrangère) et une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire (RSE), qui indique également la présence d'une inflammation. dans le corps.

Test sanguin biochimique (BAC)
Dans cette étude, la quantité de substances diverses dans le sang est estimée, ce qui permet de juger de l’activité fonctionnelle de certains organes.

Avec la cirrhose du foie, il y aura une augmentation de la concentration de bilirubine (en raison d'une diminution de la fonction neutralisante de l'organe). En outre, la cirrhose se caractérise par une diminution de la concentration de protéines dans le sang, toutes formées dans le foie.

En cas d'inflammation du péritoine ou de pancréatite, le taux d'alcoolémie révèle une augmentation de la concentration en protéines dans la phase aiguë de l'inflammation (protéine C-réactive, fibrinogène, céruloplasmine et autres) et leur concentration dans le sang dépend directement de la gravité et de l'activité du processus inflammatoire. Cela vous permet de reconnaître la péritonite à temps, de surveiller l'état du patient au cours du traitement et d'identifier les complications possibles à temps.

Avec l'ascite rénale (développement résultant d'une insuffisance rénale), la concentration de substances normalement excrétées par les reins augmentera dans le sang. Des substances telles que l’urée (norme 2,5 - 8,3 mmol / litre), l’acide urique (norme 120 - 350 μmol / litre) et la créatinine (norme 44 - 100 μmol / litre) revêtent une importance particulière.

Le LHC est également important dans le diagnostic de la pancréatite (inflammation du pancréas). Le fait est que, au fur et à mesure que la maladie progresse, le tissu glandulaire se décompose, ce qui entraîne la pénétration d'enzymes digestives (amylase pancréatique) dans le sang. L'augmentation de la concentration d'amylase pancréatique de plus de 50 unités d'action / litre (U / l) permet de confirmer le diagnostic.

Analyse d'urine (OAM)
L'analyse d'urine permet d'identifier des anomalies dans le système urinaire. Dans des conditions normales, plus de 180 litres de liquide sont filtrés par les reins chaque jour, mais environ 99% de ce volume est absorbé dans le sang. Au stade initial d'insuffisance rénale, la fonction de concentration et d'absorption des reins peut être altérée, ce qui entraîne une plus grande quantité d'urine moins dense (normalement, la densité spécifique de l'urine varie de 1010 à 1022). Au stade terminal de la maladie, la gravité spécifique de l'urine peut être normale ou même légèrement augmentée, mais la quantité totale d'urine libérée par jour est considérablement réduite.

En cas de syndrome néphrotique, l'urine sera excrétée en densité accrue, ce qui permettra de déterminer une concentration en protéines accrue (plus de 3,5 grammes par jour). L'OAM est également utile dans le diagnostic de la pancréatite car, avec cette maladie, la concentration en amylase augmente non seulement dans le sang, mais également dans les urines (plus de 1000 U / l).

Examen bactériologique
Cette étude présente un intérêt particulier dans les péritonites bactériennes et tuberculeuses. Son essence réside dans la collecte de divers matériaux biologiques (sang, liquide d'ascite, salive) et la libération de microorganismes pathogènes qui pourraient provoquer le développement d'un processus infectieux-inflammatoire. Cela permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais également d'identifier les antibiotiques les mieux adaptés au traitement d'une infection chez un patient donné (la sensibilité des différentes bactéries aux médicaments antibactériens est différente, ce qui peut être déterminé en laboratoire).

Biopsie du foie
Au cours d’une biopsie, un petit fragment du tissu hépatique du patient est prélevé par voie intravitale afin de l’étudier en laboratoire au microscope. Cette étude confirme le diagnostic de cirrhose dans plus de 90% des cas. Dans le cancer du foie, une biopsie peut ne pas être informative, car personne ne peut garantir que les cellules cancéreuses se trouveront dans cette partie du tissu hépatique qui sera examinée.

Échographie pour ascite

Le principe des ultrasons repose sur la capacité des ondes sonores à se réfléchir sur des objets de densités différentes (elles traversent facilement l'air, mais elles sont réfractées et réfléchies à la limite de l'air et du tissu fluide ou dense d'un organe). Les ondes réfléchies sont enregistrées par des récepteurs spéciaux et, après traitement informatique, sont présentées à l'écran comme une image de la zone à l'étude.

Cette étude est absolument sans danger et sans danger. Elle peut être effectuée plusieurs fois pendant toute la durée du traitement pour surveiller l’état du patient et identifier en temps utile les complications possibles.

L'utilisation de l'échographie peut révéler:

  • Liquide libre dans la cavité abdominale - même une petite quantité est déterminée (plusieurs centaines de millilitres).
  • Fluide dans la cavité pleurale et dans la cavité péricardique - avec maladies inflammatoires systémiques et tumeurs.
  • Foie élargi - avec cirrhose, cancer, thrombose veineuse hépatique.
  • Rate agrandie - avec une augmentation de la pression dans le système de la veine porte (hypertension portale) et une anémie hémolytique (accompagnée de la destruction des cellules sanguines).
  • L'expansion de la veine porte - avec l'hypertension portale.
  • Expansion de la veine cave inférieure - avec insuffisance cardiaque et stase sanguine dans les veines du bas du corps.
  • Insuffisance rénale - dans l'insuffisance rénale.
  • Violation de la structure du pancréas - avec pancréatite.
  • Anomalies du développement fœtal.
  • Tumeur et ses métastases.

IRM pour ascite

Cette étude permet de trouver même de petites quantités de liquide d'ascite dans des endroits difficiles d'accès de la cavité abdominale, ce qui ne peut être étudié à l'aide d'autres méthodes. L'IRM est également utile pour diagnostiquer la cirrhose du foie, les tumeurs bénignes et malignes de toute localisation, la péritonite, la pancréatite et d'autres maladies pouvant provoquer une ascite.

Autres études instrumentales pour l'ascite

En plus de l'échographie et de l'IRM, le médecin peut prescrire un certain nombre d'examens instrumentaux supplémentaires nécessaires pour établir le diagnostic et évaluer l'état de divers organes et systèmes.

Pour identifier la cause de l'ascite, le médecin peut prescrire:

  • Électrocardiographie (ECG). Cette étude permet d’évaluer l’activité électrique du cœur, d’identifier les signes d’une augmentation du muscle cardiaque, de troubles du rythme cardiaque et d’autres pathologies.
  • Échocardiographie (EchoCG). Dans cette étude, la nature des contractions cardiaques est évaluée pour chaque systole et diastole, ainsi que les troubles structurels du muscle cardiaque.
  • Examen aux rayons X. Une radiographie pulmonaire est prescrite à tous les patients chez lesquels une ascite est suspectée. Cette étude simple permet d’exclure les maladies infectieuses des poumons, la pleurésie. La radiographie de la cavité abdominale révèle une hypertrophie du foie, une obstruction ou une perforation intestinale (perforation) de l'intestin et la sortie de certains gaz dans la cavité abdominale.
  • Sonographie Doppler. Cette étude est basée sur le principe de l'échographie utilisant l'effet Doppler. Son essence réside dans le fait que, lors de l'échographie, l'approche et la séparation des objets (en particulier le sang dans les vaisseaux sanguins) reflètent les ondes sonores différemment. Selon les résultats de cette étude, il est possible d'évaluer la nature du flux sanguin dans la veine porte et d'autres vaisseaux sanguins, il est possible de détecter la présence de caillots sanguins dans les veines hépatiques et de déterminer d'autres troubles possibles.

Laparocentèse (ponction) pour ascite

La ponction diagnostique (c'est-à-dire la ponction de la paroi abdominale antérieure et le pompage d'une petite quantité de liquide d'ascite) est prescrite aux patients qui étaient incapables de diagnostiquer sur la base d'autres méthodes de recherche. Cette méthode permet d’explorer la composition du liquide et ses propriétés, ce qui est utile dans certains cas pour le diagnostic.

La laparocentèse diagnostique est contre-indiquée:

  • En cas de violation du système de coagulation du sang, car cela augmente le risque de saignement pendant l'étude.
  • Si la peau est infectée dans la région de la paroi antérolatérale de l'abdomen, comme lors de la ponction, l'infection dans la cavité abdominale est possible.
  • En cas d'obstruction intestinale (le risque de perforation à l'aiguille des anses intestinales enflées est élevé, ce qui entraînera la libération de masses fécales dans la cavité abdominale et le développement d'une péritonite fécale).
  • Si une tumeur est suspectée près du site de ponction (une lésion de la tumeur avec une aiguille peut déclencher une métastase et la propagation des cellules tumorales dans tout le corps).
Il convient également de noter qu'au troisième trimestre de la grossesse, la laparocentèse n'est pratiquée que sous des indications strictes et sous le contrôle d'un échographe qui permet de contrôler la profondeur d'insertion de l'aiguille et son emplacement par rapport aux autres organes et au fœtus.

Préparation du patient
La préparation à la procédure consiste à vider la vessie (on peut y installer un cathéter spécial si nécessaire), l’estomac (jusqu’à laver à l’aide d’un tube) et l’intestin. La procédure elle-même est réalisée sous anesthésie locale (c'est-à-dire que le patient est conscient en même temps). Par conséquent, des sédatifs légers peuvent être prescrits à des patients particulièrement sensibles et émotifs.

La lidocaïne et la novocaïne (anesthésiques locaux injectés dans les tissus mous et douleurs dépressives et autres types de sensibilité pendant un certain temps) provoquent souvent des réactions allergiques (pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique et au décès du patient). C'est pourquoi, avant l'apparition de l'analgésie, un test d'allergie est obligatoire. Sur la peau de l'avant-bras du patient, une aiguille stérile fait 2 égratignures, l'une sur laquelle un anesthésique est appliqué et l'autre, une solution saline normale. Si, après 5 à 10 minutes, la couleur de la peau est la même, la réaction est considérée comme négative (pas d'allergie). Si une rougeur, un gonflement et un gonflement de la peau sont notés au-dessus de la rayure anesthésique, cela signifie que cette patiente est allergique à cet anesthésique. Par conséquent, son utilisation est strictement contre-indiquée.

Technique de la procédure
Le patient prend une position semi-assise ou couchée (sur le dos). Immédiatement avant le début de la ponction, il est recouvert de feuilles stériles de manière à ce que seule la zone de la paroi abdominale antérieure, à travers laquelle la ponction sera effectuée, reste libre. Cela réduit le risque de développer des complications infectieuses dans la période postopératoire.

La ponction est généralement pratiquée dans la ligne médiane de l'abdomen, entre le nombril et l'os pubien (dans cette zone, il y a moins de vaisseaux sanguins, le risque de blessure est donc minime). Initialement, le médecin traite le site de la ponction prévue avec une solution antiseptique (solution d'iode, peroxyde d'hydrogène), puis coupe la peau, les tissus sous-cutanés et les muscles de la paroi abdominale antérieure avec une solution anesthésique. Après cela, une petite incision cutanée est faite avec un scalpel, à travers lequel un trocart est inséré (un outil spécial, qui est un tube avec un stylet à l'intérieur). Le trocart lentement, à l'aide de mouvements de rotation, est enfoncé profondément jusqu'à ce que le médecin décide qu'il se trouve dans la cavité abdominale. Après cela, le stylet est retiré. L'écoulement de liquide d'ascite à travers le trocart indique une ponction bien effectuée. La quantité nécessaire de liquide est recueillie, après quoi le trocart est retiré et la plaie est suturée. Le tube à essai contenant le liquide obtenu est envoyé au laboratoire pour complément d'enquête.

Interprétation des résultats de recherche
Selon la nature et la composition, on distingue deux types de liquide d'ascite: le transsudat et l'exsudat. Ceci est extrêmement important pour les diagnostics ultérieurs, car les mécanismes de formation de ces fluides sont différents.

Un transsudat est un ultrafiltrat d'un plasma qui se forme lorsque le liquide transpire à travers le sang ou les vaisseaux lymphatiques. L’accumulation de transsudat dans la cavité abdominale peut être due à une insuffisance cardiaque, au syndrome néphrotique et à d’autres pathologies, accompagnées d’une augmentation de la pression hydrostatique et d’une diminution de la pression sanguine oncotique. Dans une étude en laboratoire, le transsudat est défini comme un liquide transparent de faible densité (densité allant de 1,006 à 1,012). La concentration en protéines dans le transsudat ne dépasse pas 25 g / l, ce qui est confirmé par des tests spéciaux.

L'exsudat, contrairement au transsudat, est un liquide trouble, brillant, riche en protéines (plus de 25 g / l) et en d'autres substances micromoléculaires. La densité de l'exsudat est généralement comprise entre 1 018 et 1 020, et la concentration en leucocytes peut dépasser 1 000 par microlitre du liquide à tester. Également dans l'exsudat peuvent être détectées des impuretés d'autres liquides biologiques (sang, lymphe, bile, pus), ce qui indique la défaite d'un organe.

Stage d'ascite

En pratique clinique, il existe trois étapes de développement de l'ascite, qui sont déterminées en fonction de la quantité de liquide libre dans la cavité abdominale.

Les ascites peuvent être:

  • Transitoire. Dans ce cas, pas plus de 400 ml de liquide ne s’accumulent dans la cavité abdominale, ce qui ne peut être détecté qu’à l’aide d’études spéciales (échographie, IRM). L'ascite transitoire n'altère pas le fonctionnement des organes abdominaux ni des poumons; par conséquent, tous les symptômes présents sont dus à la maladie sous-jacente, dont le traitement adéquat peut conduire à la résorption de liquide.
  • Modéré. Avec une ascite modérée, jusqu'à 4 litres de liquide d'ascite peuvent s'accumuler dans la cavité abdominale. L'abdomen de ces patients sera légèrement élargi, en position debout, un renflement de la partie inférieure de la paroi abdominale et en position allongée, un essoufflement peut apparaître (sensation de manque d'air). La présence de liquide d'ascite peut être déterminée par percussion ou par un symptôme de fluctuation.
  • Tendue. Dans ce cas, la quantité de liquide d'ascite peut dépasser 10 à 15 litres. Dans le même temps, la pression dans la cavité abdominale augmente tellement qu'elle peut perturber les fonctions des organes vitaux (poumons, cœur, intestins). L’état de ces patients étant jugé extrêmement grave, ils devraient être immédiatement hospitalisés en unité de soins intensifs pour y être diagnostiqués et traités.
Toujours dans la pratique clinique, il est habituel de sécréter une ascite réfractaire (non susceptible de traitement). Ce diagnostic est posé si, dans le contexte du traitement, la quantité de liquide dans la cavité abdominale continue à augmenter. La prévision dans ce cas est extrêmement défavorable.

Traitement de l'ascite

Le traitement de l'ascite doit commencer le plus tôt possible et être effectué uniquement par un médecin expérimenté, car sinon la progression de la maladie et le développement de complications terribles sont possibles. La première étape consiste à déterminer le stade de l'ascite et à évaluer l'état général du patient. Si le patient présente des signes d'insuffisance respiratoire ou d'insuffisance cardiaque congestive sur fond d'ascite intense, il sera primordial de réduire la quantité de liquide d'ascite et de réduire la pression dans la cavité abdominale. Si l'ascite est transitoire ou modérée et que les complications existantes ne constituent pas une menace immédiate pour la vie du patient, le traitement de la maladie sous-jacente devient prioritaire. Toutefois, le niveau de liquide dans la cavité abdominale est surveillé régulièrement.

Dans le traitement de l'ascite sont utilisés:

  • les diurétiques;
  • thérapie diététique;
  • exercice;
  • laparocentèse thérapeutique;
  • méthodes de traitement folklorique.

Diurétiques (diurétiques) pour l'ascite

Les médicaments diurétiques ont la capacité d'éliminer les liquides du corps par divers mécanismes. La réduction du volume de sang en circulation peut contribuer à la transition du liquide de la cavité abdominale dans la circulation sanguine, ce qui réduira la gravité des manifestations cliniques de l'ascite.

Diurétique pour ascite

Le mécanisme de l'action thérapeutique

Posologie et administration

Favorise l'excrétion de sodium et de liquide par les reins.

Par voie intraveineuse à raison de 20 à 40 mg 2 fois par jour. En cas d’inefficacité, la dose peut être augmentée.

Diurétique osmotique. Augmente la pression osmotique du plasma sanguin, favorisant le transfert de fluide de l'espace extracellulaire dans la circulation sanguine.

Assigné à 200 mg par voie intraveineuse. Le médicament doit être utilisé simultanément avec le furosémide, car leur action est combinée - le mannitol élimine le liquide de l'espace extracellulaire dans la circulation sanguine et le furosémide de la circulation sanguine par les reins.

Diurétique, qui empêche l'excrétion excessive de potassium du corps (ce qui est observé lors de l'utilisation de furosémide).

Prendre 100 à 400 mg par jour (en fonction du taux de potassium dans le sang).

Autres médicaments utilisés pour l'ascite

En plus des médicaments diurétiques peuvent être utilisés un certain nombre d'autres médicaments qui affectent le développement de l'ascite.

Le traitement médicamenteux de l'ascite peut inclure:

  • Des moyens qui renforcent la paroi vasculaire (diosmine, vitamines C, P). La dilatation vasculaire et l'augmentation de la perméabilité vasculaire sont parmi les principaux éléments du développement de l'ascite. L'utilisation de médicaments susceptibles de réduire la perméabilité vasculaire et d'augmenter leur résistance face à divers facteurs pathogènes (augmentation de la pression intravasculaire, médiateurs inflammatoires, etc.) peut considérablement ralentir la progression de l'ascite.
  • Moyens affectant le système sanguin (> polyglukin, reopoliglyukin, gelatinol). L'introduction de ces médicaments dans la circulation systémique contribue à la rétention de fluide dans le lit vasculaire, empêchant son passage dans l'espace intercellulaire et dans la cavité abdominale.
  • Albumine (protéine): L’albumine est la principale protéine qui fournit la pression sanguine oncotique (qui maintient le liquide dans la circulation sanguine et ne lui permet pas de passer dans l’espace intercellulaire). Avec la cirrhose ou le cancer du foie, ainsi que le syndrome néphrotique, la quantité de protéines dans le sang peut être considérablement réduite, ce qui doit être compensé par une administration intraveineuse d'albumine.
  • Antibiotiques. Ils sont prescrits pour la péritonite bactérienne ou tuberculeuse.

Ascite Diet

La nutrition pour l'ascite doit être riche en calories, complète et équilibrée, afin de fournir au corps tous les nutriments, vitamines et oligo-éléments nécessaires. En outre, les patients devraient limiter la consommation d'un certain nombre de produits susceptibles d'aggraver l'évolution de la maladie.

Les principes de base du régime alimentaire pour l'ascite sont les suivants:

  • Limiter la consommation de sel. Une consommation excessive de sel contribue au transfert de fluide du lit vasculaire dans l'espace extracellulaire, c'est-à-dire qu'elle entraîne l'apparition d'un œdème et d'une ascite. C'est pourquoi il est conseillé à ces patients d'exclure le sel de l'alimentation sous forme pure et de prendre des aliments salés en quantités limitées.
  • Limiter la consommation de liquide. Il est déconseillé aux patients présentant une ascite modérée ou intense de prendre plus de 500 à 1 000 ml de liquide (sous forme pure) par jour, car cela pourrait contribuer à la progression de la maladie et à la dégradation du bien-être général.
  • Apport en protéines suffisant. Comme mentionné précédemment, une carence en protéines peut provoquer le développement d'un œdème. C'est pourquoi les protéines animales (contenues dans la viande, les œufs) doivent être incluses dans l'alimentation quotidienne du patient atteint d'ascite. Toutefois, il convient de rappeler qu'en cas de cirrhose du foie, une consommation excessive d'aliments protéiques peut provoquer une intoxication du corps (la fonction neutralisante du foie étant perturbée), il est donc préférable de coordonner le régime alimentaire avec votre médecin.
  • Limiter la consommation de graisse. Cette règle est particulièrement importante pour les ascites provoqués par une pancréatite. Le fait est que la consommation d'aliments gras stimule la formation d'enzymes digestives dans le pancréas, ce qui peut entraîner une exacerbation de la pancréatite.
Ascite Diet

Qu'est-ce qui est recommandé d'utiliser?

Qu'est-ce qui devrait être complètement exclu du régime?

  • viandes maigres (dinde, lapin);
  • variétés de poissons faibles en gras (perche, morue, daurade);
  • fromage cottage faible en gras;
  • kéfir faible en gras;
  • les légumes;
  • des fruits;
  • les verts;
  • céréales de blé;
  • la gelée;
  • compote.
  • sel pur;
  • les viandes grasses;
  • nourriture frite;
  • viande fumée;
  • les épices;
  • l'alcool;
  • le thé;
  • café

Exercice pour Ascites

Lors de la planification d’une activité physique pour une ascite, il est important de se rappeler que cette affection en soi indique un dysfonctionnement prononcé d’un ou de plusieurs organes internes. Il est donc recommandé de choisir la charge avec votre médecin. En général, le type et la nature des exercices physiques admissibles dépendent de l'état général du patient et de la cause de l'ascite.

Le principal «limiteur» de l'activité physique en ascite est l'état du cœur et des voies respiratoires. Par exemple, dans l'insuffisance cardiaque grave (lorsque l'essoufflement survient seul), toute activité physique est contre-indiquée. En même temps, avec une évolution plus légère de la maladie et une ascite transitoire ou modérée, il est recommandé au patient de marcher tous les jours au grand air (rythme lent et facile), de faire des exercices matinaux et d’autres sports légers. Une attention particulière doit être portée à la natation, car pendant le séjour dans l'eau, la circulation sanguine s'améliore et, en même temps, la charge sur le cœur diminue, ce qui ralentit la progression de l'ascite.

Limiter également l'activité physique du patient peut entraîner une ascite stressante, caractérisée par une compression des poumons et des organes abdominaux. Dans ce cas, il est impossible de faire des exercices physiques normaux, car toute charge peut entraîner une décompensation de l’état du patient et le développement d’une insuffisance respiratoire aiguë.

Laparocentèse médicale (ponction thérapeutique) pour ascite

Comme mentionné précédemment, la ponction (ponction) de la paroi abdominale antérieure et le retrait d'une partie du liquide d'ascite de la cavité abdominale sont importants pour le diagnostic de l'ascite. Dans le même temps, cette procédure peut être effectuée à des fins médicales. Ceci est indiqué en cas d'ascites intenses et / ou réfractaires, lorsque la pression de fluide dans la cavité abdominale est si élevée qu'elle entraîne une perturbation du travail des organes vitaux (d'abord le cœur et les poumons). Dans ce cas, la seule méthode efficace de traitement est la ponction abdominale au cours de laquelle une partie du liquide d'ascite est éliminée.

Les techniques et règles de préparation du patient sont les mêmes que dans la laparocentèse diagnostique. Après une ponction de la paroi abdominale antérieure, un tube de drainage spécial est installé dans la cavité abdominale à travers lequel le liquide d'ascite circulera. Un récipient avec une gradation de volume est nécessairement attaché à l'autre extrémité du tube (afin de contrôler la quantité de liquide éliminée).

Il est important de se rappeler que l’ascite peut contenir une grande quantité de protéines (albumine). L'élimination simultanée d'un grand volume de liquide (plus de 5 litres) peut non seulement entraîner une chute de la pression artérielle (due à l'expansion des vaisseaux sanguins antérieurement rétrécis), mais également une grave déficience en protéines. C’est pourquoi la quantité de liquide à éliminer devrait être déterminée en fonction de la nature du liquide ascitique (transsudat ou exsudat) et de l’état général du patient.

Traitement de l'ascite avec des méthodes folkloriques

Les méthodes traditionnelles de traitement sont largement utilisées pour traiter l’ascite de diverses maladies. La tâche principale des herbes et des plantes consiste à éliminer le liquide d'ascite du corps afin qu'elles aient toutes un effet diurétique.

Dans le traitement de l'ascite peut être appliqué:

  • Infusion de persil. 40 grammes d'herbe verte hachée et de racines de persil doivent verser 1 litre d'eau bouillante et laisser à la température ambiante pendant 12 heures. Accepter à l'intérieur sur 1 cuillère à soupe 3 - 4 fois par jour (avant les repas).
  • Bouillon des gousses de haricots. 2 cuillères à soupe de cosses de haricots hachées doivent être versées avec un litre d'eau, portées à ébullition et cuites au bain-marie pendant 20 à 30 minutes. Après cela, refroidissez et prenez oralement 2 cuillères à soupe 4 - 5 fois par jour avant les repas.
  • Une décoction de feuilles de pied de pied. 1 cuillère à soupe de feuilles de pilon écrasées, versez 1 verre (200 ml) d'eau, amenez à ébullition et laissez bouillir pendant 10 minutes. Refroidir, filtrer et ingérer 1 cuillère à soupe 3 fois par jour.
  • Teinture Agripaume. Dans un bocal en verre, versez 100 ml d’alcool à 70% dans une cuillère à soupe de feuilles de coriandre broyées, puis dans un endroit sombre, à la température de la pièce pendant 3 à 5 jours. Prenez la teinture devrait être trois fois par jour avant les repas, 30 gouttes diluées dans une petite quantité d'eau bouillie.
  • Compote d'abricot. Il a non seulement un effet diurétique, mais également un effet ménageant le potassium, ce qui est extrêmement important lors de l’utilisation à long terme d’herbes et de médicaments diurétiques. Il est préférable de préparer la compote à partir d'abricots secs, dont 300 à 400 grammes sont versés avec 2 à 3 litres d'eau et bouillis pendant 15 à 20 minutes. Il est important de se rappeler que lorsque l'ascite est tendue, la quantité de liquide consommée doit être limitée, il est donc déconseillé de prendre plus de 200 à 300 ml de compote par jour.

Quand faut-il recourir à une chirurgie d'ascite?

L'opération pour l'ascite est indiquée si la cause de son apparition peut être enlevée chirurgicalement. Dans le même temps, la possibilité de traitement chirurgical est limitée par la quantité de liquide d'ascite et par l'état général du patient, ce qui peut être extrêmement difficile.

Le traitement chirurgical peut être appliqué:

  • Avec cancer du foie. L'élimination de la partie du foie atteinte du foie peut arrêter la progression du processus pathologique (en l'absence de métastases dans des organes distants).
  • Pour les malformations cardiaques. La correction de la cardiopathie valvulaire (remplacement d’une valve endommagée par une valve artificielle) peut entraîner une guérison complète du patient, une normalisation de la fonction cardiaque et la résorption du liquide ascitique.
  • Avec oncologie de la cavité abdominale. Le retrait rapide d'une tumeur qui serre les vaisseaux sanguins du système de la veine porte peut conduire à une guérison complète du patient.
  • Avec péritonite. La péritonite bactérienne est une indication pour un traitement chirurgical. La cavité abdominale est ouverte, nettoyée des masses purulentes et lavée avec des solutions antiseptiques.
  • Avec ascite chyleuse. Si la pénétration de la lymphe dans la cavité abdominale est causée par des lésions d'un gros vaisseau lymphatique d'une région donnée, sa suture au cours d'une intervention chirurgicale peut permettre au patient de se rétablir complètement.
Le traitement chirurgical de l'ascite n'est pas effectué en cas d'insuffisance cardiaque et respiratoire décompensée. Dans ce cas, le patient ne survit tout simplement pas à l'anesthésie et à la chirurgie elle-même. Par conséquent, avant l'opération, on prescrit habituellement un traitement par des diurétiques et, si nécessaire, une ponction thérapeutique et une élimination d'une partie du liquide d'ascite. De plus, certaines difficultés peuvent survenir lors de l'utilisation d'un patient dont l'ascite est tendue, car l'élimination d'un seul volume d'un grand volume de liquide peut entraîner le développement de complications et la mort.

Aujourd'hui, la méthode de restitution du liquide d'ascite (plus précisément les protéines et autres oligo-éléments qu'il contient) dans la circulation systémique par perfusion intraveineuse est largement utilisée, ce qui réduit le risque de décès chez ces patients.

Traitement de l'ascite pour la cirrhose du foie

L'une des principales étapes du traitement de l'ascite avec une cirrhose du foie est la suspension de la progression du processus pathologique et la stimulation de la restauration du tissu hépatique normal. Sans respect de ces conditions, le traitement symptomatique de l'ascite (utilisation de médicaments diurétiques et de ponctions thérapeutiques répétées) produira un effet temporaire, mais tout finira par se terminer par la mort du patient.

Le traitement de la cirrhose comprend:

  • Les hépatoprotecteurs (allohol, acide ursodésoxycholique) sont des médicaments qui améliorent le métabolisme des cellules du foie et les protègent des dommages causés par diverses toxines.
  • Phospholipides essentiels (phosphogliv, Essentiale) - rétablissent les cellules endommagées et augmentent leur résistance lorsqu'elles sont exposées à des facteurs toxiques.
  • Les flavonoïdes (gépabène, Kars) neutralisent les radicaux libres oxygène et autres substances toxiques formées dans le foie au cours de la progression de la cirrhose.
  • Les préparations d’acides aminés (Heptral, Hepasol A) - couvrent les besoins du foie et de tout l’organisme en acides aminés nécessaires à la croissance et au renouvellement normaux de tous les tissus et organes.
  • Agents antiviraux (pegasys, ribavirine) - sont prescrits pour l'hépatite virale B ou C.
  • Vitamines (A, B12, D, K) - Ces vitamines se forment ou se déposent dans le foie et, avec le développement de la cirrhose, leur concentration dans le sang peut diminuer de manière significative, ce qui entraînera l'apparition de nombreuses complications.
  • Régime alimentaire - Il est recommandé d’exclure du régime les aliments qui augmentent la charge sur le foie (en particulier les aliments gras et frits, toutes sortes de boissons alcoolisées, thé, café).
  • La transplantation hépatique est la seule méthode capable de résoudre radicalement le problème de la cirrhose. Cependant, il convient de rappeler que même après une greffe réussie, la cause de la maladie doit être identifiée et éliminée, sinon la cirrhose peut affecter le nouveau foie (greffé).

Traitement de l'ascite en oncologie

La formation de liquide d'ascite au cours d'une tumeur peut être la compression des vaisseaux sanguins et lymphatiques de la cavité abdominale, ainsi que la lésion péritonéale des cellules tumorales. Dans tous les cas, pour un traitement efficace de la maladie, il est nécessaire d’éliminer complètement la tumeur maligne du corps.

Dans le traitement du cancer peut être utilisé:

  • Chimiothérapie: la chimiothérapie est le traitement principal de la carcinose péritonéale, dans laquelle les cellules tumorales infectent les deux feuilles de la membrane séreuse de la cavité abdominale. Des préparations chimiques sont prescrites (méthotrexate, azathioprine, cisplatine), qui perturbent la division des cellules tumorales, entraînant ainsi la destruction de la tumeur. Le problème principal est le fait que ces fonds violent également la division des cellules normales dans tout le corps. En conséquence, au cours de la période de traitement, le patient peut perdre des cheveux, des ulcères gastriques et intestinaux, une anémie aplasique peut se développer (manque de globules rouges en raison de la perturbation de leur formation dans la moelle osseuse).
  • Radiothérapie L’essence de cette méthode réside dans l’exposition de haute précision des rayonnements au tissu tumoral, ce qui entraîne la mort des cellules tumorales et une réduction de la taille de la tumeur.
  • Traitement chirurgical. Cela consiste à enlever la tumeur par la chirurgie. Cette méthode est particulièrement efficace dans les tumeurs bénignes ou dans les cas où l'ascite est causée par la compression du sang ou des vaisseaux lymphatiques par la tumeur en croissance (son élimination peut permettre une guérison complète du patient).

Traitement de l'ascite dans l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est caractérisée par l'incapacité du muscle cardiaque à pomper le sang dans le corps. Le traitement de cette maladie consiste à réduire la pression dans le système circulatoire, à éliminer la stagnation du sang dans les veines et à améliorer le fonctionnement du muscle cardiaque.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque comprend:

  • Médicaments diurétiques. Réduisez le volume de sang en circulation, en réduisant la charge sur le cœur et la pression dans les veines du bas du corps, empêchant ainsi le développement ultérieur de l'ascite. Attribuez-les doivent être soigneusement, sous le contrôle de la pression artérielle, afin de ne pas provoquer de déshydratation.
  • Médicaments hypotenseurs (ramipril, losartan). En cas d'hypertension artérielle, le muscle cardiaque doit faire beaucoup de travail, jetant du sang dans l'aorte pendant la contraction. La normalisation de la pression réduit la charge sur le cœur, contribuant ainsi à l'élimination de la stase veineuse et de l'œdème.
  • Glycosides cardiaques (digoxine, digitoxine). Ces médicaments augmentent la force des contractions cardiaques, ce qui aide à éliminer la stagnation dans les veines du bas du corps. Prenez-les avec précaution, car en cas de surdosage, la mort peut survenir.
  • Régime sans sel. La consommation de grandes quantités de sel entraîne la rétention de liquide dans le corps, ce qui augmente encore la charge sur le cœur. C'est pourquoi il n'est pas recommandé aux patients insuffisants cardiaques de prendre plus de 3 à 5 grammes de sel par jour (y compris le sel utilisé dans la préparation de divers plats).
  • Limitation de la consommation de liquide (pas plus de 1 - 1,5 litres par jour).
  • Conformité au mode du jour. Si l'état du système cardiovasculaire le permet, il est recommandé aux patients de faire une activité physique modérée (marche, exercices matinaux, natation, yoga).

Traitement de l'ascite dans l'insuffisance rénale

En cas d'insuffisance rénale, la fonction excrétrice des reins est perturbée, de sorte que des sous-produits liquides et métaboliques (urée, acide urique) sont retenus en grande quantité dans le corps. Le traitement de l'insuffisance rénale consiste à normaliser la fonction rénale et à éliminer les substances toxiques de l'organisme.

Le traitement de l'insuffisance rénale comprend:

  • Médicaments diurétiques. Dans les premiers stades de la maladie peut avoir un effet positif, cependant, dans la phase terminale de l'insuffisance rénale sont inefficaces. Ceci s'explique par le fait que le mécanisme d'action des médicaments diurétiques réside dans la régulation (c'est-à-dire l'amélioration) de la fonction excrétrice du tissu rénal. Au dernier stade de la maladie, la quantité de tissu rénal fonctionnel est extrêmement petite, ce qui entraîne l’absence d’effet dans la nomination des diurétiques.
  • Médicaments réduisant la pression artérielle. En cas d'insuffisance rénale, l'apport sanguin au tissu rénal fonctionnel restant est altéré, ce qui entraîne l'activation d'un certain nombre de mécanismes compensatoires visant à maintenir le flux sanguin rénal à un niveau adéquat. L'un de ces mécanismes est l'augmentation de la pression artérielle. Cependant, une augmentation de la pression artérielle n'améliore pas l'état des reins, mais contribue plutôt à la progression du processus pathologique, au développement de l'œdème et de l'ascite. C'est pourquoi la normalisation des indicateurs de pression artérielle est une étape importante du traitement, permettant de ralentir la vitesse de formation du liquide d'ascite.
  • Hémodialyse. Au cours de cette procédure, le sang du patient passe dans un appareil spécial dans lequel il est débarrassé des sous-produits métaboliques et des autres toxines, après quoi il retourne dans la circulation sanguine. L'hémodialyse et d'autres méthodes de purification du sang (plasmaphérèse, dialyse péritonéale, hémosorption) constituent le dernier moyen efficace de prolonger la vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique.
  • Greffe de rein. Méthode de traitement radical dans laquelle un rein d'un donneur est transplanté à un patient. Si l'opération réussit et que la greffe prend racine dans l'hôte, le nouveau rein peut pleinement remplir la fonction excrétrice, assurant ainsi la qualité et la longévité normales du patient.

Conséquences et complications de l'ascite

Avec la progression à long terme de la maladie et l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale, un certain nombre de complications peuvent se développer et, sans correction complète et au moment opportun, entraîner la mort du patient.

Les ascites peuvent être compliqués:

  • inflammation du péritoine (ascite-péritonite);
  • insuffisance cardiaque;
  • hydrothorax;
  • insuffisance respiratoire;
  • hernie diaphragmatique;
  • hernie ombilicale;
  • obstruction intestinale.
Ascite-péritonite
Cette condition résulte de l'entrée de bactéries étrangères dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une inflammation du péritoine. Le développement de cette complication contribue à la stagnation du liquide d'ascite, à la motilité réduite des boucles intestinales comprimées, ainsi qu'à l'expansion et à l'augmentation de la perméabilité vasculaire dans le système de la veine porte. La diminution des défenses globales du corps résultant de la progression de la pathologie sous-jacente à l'origine d'une ascite (insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique, une tumeur, etc.) joue également un rôle important dans le développement des complications infectieuses.

Il est important qu'il n'y ait pas de défaut visible du péritoine ou des organes internes, ce qui pourrait être une source d'infection. Les bactéries sont supposées s'infiltrer dans la cavité abdominale par les parois dilatées et excessivement étirées des anses intestinales.

Quel que soit le mécanisme de développement, la péritonite nécessite l’hospitalisation du patient et un traitement chirurgical urgent.

Insuffisance cardiaque
L'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale entraîne la compression des organes et des vaisseaux sanguins qui s'y trouvent (artères et veines), perturbant ainsi le flux sanguin. En conséquence, le cœur doit faire beaucoup de travail pour pomper le sang dans les vaisseaux.

Si l'ascite se développe lentement, des mécanismes compensatoires sont activés dans le cœur, consistant en la prolifération des fibres musculaires et en une augmentation de la taille du muscle cardiaque. Cela vous permet de compenser l'augmentation de charge. Avec la progression de l'ascite, les réserves du muscle cardiaque peuvent être épuisées, ce qui entraînera le développement d'une insuffisance cardiaque.

Si l’ascite se développe rapidement (dans quelques jours), le cœur n’a pas le temps de s’adapter à la charge croissante, ce qui peut provoquer une insuffisance cardiaque aiguë nécessitant des soins médicaux d’urgence.

Hydrothorax
Ce terme désigne l'accumulation de liquide dans la poitrine. Le développement de l’hydrothorax dans l’ascite est favorisé par une augmentation de la pression du liquide ascitique, ce qui permet au liquide provenant des vaisseaux sanguins et lymphatiques de la cavité abdominale de passer dans les vaisseaux du diaphragme et du thorax. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la quantité de liquide libre dans la poitrine augmentera, ce qui entraînera une compression des poumons du côté affecté (ou des deux poumons avec hydrothorax bilatéral) et une insuffisance respiratoire.

Insuffisance respiratoire
L'augmentation et la limitation de l'excursion du diaphragme résultant d'une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, ainsi que la progression de l'hydrothorax, peuvent contribuer au développement de cette affection. En l'absence de traitement opportun, l'insuffisance respiratoire entraînera une diminution prononcée de la concentration en oxygène dans le sang, pouvant se manifester par un essoufflement, une cyanose de la peau et une altération de la conscience, voire la perte de celle-ci.

Hernie diaphragmatique
Une hernie diaphragmatique est appelée un renflement d'un organe ou d'un tissu par un défaut du diaphragme ou par son ouverture œsophagienne. La raison en est une augmentation prononcée de la pression intra-abdominale.

Par l’orifice hernial, l’estomac, les anses intestinales ou les membranes séreuses remplies de liquide ascitique peuvent se gonfler. Cette affection se manifeste par des douleurs à la poitrine et dans la région du cœur, dans la partie supérieure de l'abdomen. Si une partie d'un organe suffisamment volumineux pénètre dans l'orifice de la hernie, elle peut pincer les poumons et le cœur, entraînant des troubles respiratoires et du rythme cardiaque.

Le traitement de la maladie est principalement chirurgical, consistant à poser le sac herniaire et à suturer le défaut du diaphragme.

Hernie ombilicale
La cause de la formation de hernie ombilicale est également une pression accrue dans la cavité abdominale. La paroi abdominale antérieure est recouverte presque sur toute sa longueur par des muscles. La seule exception concerne la région ombilicale et la ligne médiane de l'abdomen, où ces muscles se rejoignent et forment ce que l'on appelle l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure. Cette aponévrose est constituée du tissu tendineux, qui est le «point faible» de la paroi abdominale (c'est là que le sac herniaire est le plus souvent saillant). Le traitement de la maladie est également chirurgical (réparation de la hernie et suture de la porte de la hernie).

Obstruction intestinale
Il se développe suite à la compression des anses intestinales avec le liquide d'ascite, ce qui se produit généralement avec une ascite tendue et réfractaire. La violation de la perméabilité intestinale entraîne l'accumulation de masses fécales au-dessus du site de compression et d'augmentation du péristaltisme (activité motrice) de l'intestin dans cette zone, qui s'accompagne de douleurs abdominales paroxystiques graves. Si, au bout de plusieurs heures, l'obstruction intestinale n'est pas résolue, il se produit une paralysie intestinale, une expansion et une augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale. En conséquence, de nombreuses bactéries (qui sont des habitants permanents du gros intestin) pénètrent dans la circulation sanguine, entraînant le développement de complications terribles pouvant mettre la vie en danger pour le patient.

Le traitement consiste à ouvrir la cavité abdominale et à éliminer l'obstruction intestinale. Si les boucles intestinales endommagées ne sont pas viables, elles sont retirées et les extrémités résultantes du tube digestif sont interconnectées.

Pronostic pour ascite

L’ascite elle-même est un signe pronostique défavorable indiquant une évolution à long terme de la maladie et une altération marquée du fonctionnement de l’organe (ou des organes) affecté (s). Cependant, l'ascite n'est pas un diagnostic fatal. Avec un traitement opportun et bien conduit, le liquide d'ascite peut être complètement absorbé et la fonction de l'organe affecté peut être restaurée. Cependant, dans certains cas, l’ascite progresse rapidement, entraînant l’apparition de complications et le décès du patient, même dans le contexte d’un traitement adéquat et complet. Cela est dû à une lésion prononcée des organes vitaux, en premier lieu du foie, du cœur, des reins et des poumons.

Sur la base de ce qui précède, le pronostic de l'ascite est déterminé non seulement par la quantité de liquide dans la cavité abdominale et la qualité du traitement, mais également par la principale maladie qui a provoqué l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Combien de personnes vivent avec une ascite?

L'espérance de vie des personnes atteintes d'ascite diagnostiquée varie considérablement, en fonction d'un certain nombre de facteurs.

L'espérance de vie d'un patient atteint d'ascite est due à:

  • Gravité des ascites. L’ascite transitoire (légère) ne représente pas une menace immédiate pour la vie du patient. Une ascite intense, accompagnée de l’accumulation de dizaines de litres de liquide dans la cavité abdominale, peut entraîner une insuffisance cardiaque ou respiratoire aiguë et la mort du patient en quelques heures ou quelques jours.
  • Le temps de commencer le traitement. Si une ascite est détectée aux stades précoces du développement, lorsque les fonctions des organes vitaux ne sont pas altérées (ou à peine altérées), l'élimination de la maladie sous-jacente peut conduire à la guérison complète du patient. En même temps, avec une ascite progressive à long terme, de nombreux organes et systèmes (respiratoires, cardiovasculaires, excréteurs) peuvent être endommagés, entraînant la mort du patient.
  • La maladie principale C'est peut-être le principal facteur déterminant la survie des patients atteints d'ascite. Le fait est que, même avec le traitement le plus moderne, une issue favorable est peu probable si le patient présente une défaillance de plusieurs organes à la fois. Par exemple, lors d’une cirrhose hépatique décompensée (lorsque la fonction de l’organe est presque complètement altérée), les chances de survie du patient 5 ans après le diagnostic sont inférieures à 20% et de 10% pour l’insuffisance cardiaque décompensée. Un pronostic plus favorable pour l'insuffisance rénale chronique, en tant que patients hémodialysés et qui se conforment à toutes les prescriptions du médecin, peut vivre pendant des décennies ou plus.

Prévention de l'ascite

La prévention de l'ascite est le traitement complet et opportun des maladies chroniques des organes internes, qui, en cas de progression, peut entraîner une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Prévention de l'ascite comprend:

  • Traitement opportun des maladies du foie. Le développement de la cirrhose est toujours précédé par une inflammation prolongée du tissu hépatique (hépatite). Il est extrêmement important de déterminer à temps la cause de cette maladie et de l'éliminer (traitement antiviral, cesser de boire, commencer à prendre des aliments sains, etc.). Cela permettra de stopper la progression du processus pathologique et de maintenir une grande partie du tissu hépatique viable, ce qui assurera au patient une vie bien remplie pendant de nombreuses années.
  • Traitement opportun des malformations cardiaques congénitales. Au stade actuel de développement, une opération visant à remplacer une valvule cardiaque endommagée ou à fermer un défaut des parois du muscle cardiaque peut être réalisée dès la petite enfance, ce qui permettra à l'enfant de grandir et de se développer normalement et de le sauver d'une future insuffisance cardiaque.
  • Traitement précoce de la maladie rénale. Bien que l’hémodialyse puisse compenser la fonction excrétrice du rein, elle n’est pas en mesure de fournir une variété d’autres fonctions de cet organe. C’est pourquoi il est beaucoup plus facile de traiter rapidement et complètement diverses maladies infectieuses du système urinaire, telles que la cystite (inflammation de la vessie), la glomérulonéphrite (inflammation du tissu rénal), la pyélonéphrite (inflammation du bassinet du rein), que de subir une hémodialyse pendant 2 à 3 heures deux fois par semaine pendant le reste de la vie.
  • Régime alimentaire pour la pancréatite. Dans la pancréatite chronique, l’aggravation de grandes quantités d’alcool, de bonbons, d’aliments épicés, fumés ou frits peut être à l’origine de l’aggravation de la maladie et de la destruction du tissu pancréatique. Cependant, il faut comprendre que de tels patients ne doivent pas éliminer complètement les produits ci-dessus du régime. 1 bonbon ou 1 morceau de saucisson fumé par jour ne provoque pas une exacerbation de la pancréatite, il est donc extrêmement important que les patients mangent modérément et ne mangent pas excessivement (surtout avant le coucher).
  • Effectuer une échographie de routine pendant la grossesse. Il est recommandé aux femmes enceintes d’effectuer au moins trois échographies au cours de la période de gestation. La première d'entre elles est réalisée entre 10 et 14 semaines de grossesse. À ce stade, tous les organes et tissus du fœtus sont posés, ce qui permet d’identifier les anomalies du développement. La deuxième échographie est réalisée entre 18 et 22 semaines de grossesse. Cela vous permet également d'identifier diverses anomalies de développement et, si nécessaire, de soulever la question de l'avortement. La troisième étude est réalisée entre 30 et 34 semaines pour identifier les anomalies de développement ou la position du fœtus. L'interruption de grossesse à ce moment est impossible, mais les médecins peuvent identifier l'une ou l'autre des pathologies et commencer le traitement immédiatement après la naissance de l'enfant, ce qui augmentera considérablement ses chances de survie.
http://www.tiensmed.ru/news/ascit-diagnostika-lecenie.html

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