Ascite abdominale - causes du symptôme, diagnostic et méthodes de traitement

L'accumulation de liquide dans l'estomac est appelée hydropisie ou ascite. La pathologie n'est pas une maladie indépendante, mais le résultat d'autres maladies. Le plus souvent, il s'agit d'une complication du cancer du foie (cirrhose). La progression de l'ascite augmente le volume de liquide dans l'abdomen et commence à exercer une pression sur les organes, ce qui aggrave l'évolution de la maladie. Selon les statistiques, l'hydropisie sur trois est fatale.

Qu'est-ce qu'une ascite abdominale?

L'ascite est un phénomène symptomatique dans lequel un transsudat ou un exsudat est recueilli dans le péritoine. La cavité abdominale contient une partie de l'intestin, de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire et de la rate. Il se limite au péritoine - la coquille, qui comprend la couche interne (adjacente aux organes) et la couche externe (fixée aux murs). La tâche de la membrane séreuse translucide est de fixer les organes internes et de participer au métabolisme. Le péritoine est abondamment alimenté en vaisseaux qui assurent le métabolisme à travers la lymphe et le sang.

Chez une personne en bonne santé, entre les deux couches du péritoine, il y a une certaine quantité de liquide, qui est progressivement absorbée dans les ganglions lymphatiques afin de libérer de l'espace pour une nouvelle entrée. Si, pour une raison quelconque, la vitesse de formation d'eau augmente ou si son absorption dans la lymphe ralentit, le transsudat commence à s'accumuler dans le péritoine. Un tel processus peut se produire en raison de multiples pathologies, qui seront discutées ci-dessous.

Causes de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale

En oncologie et dans de nombreuses autres maladies, il existe souvent une ascite de la cavité abdominale lorsque la barrière et la fonction de sécrétion du péritoine sont altérées. Cela conduit au remplissage de tout l'espace libre de l'abdomen avec du liquide. L'exsudat augmente constamment jusqu'à 25 litres. Comme nous l’avons déjà mentionné, la cause principale des lésions de la cavité abdominale est son contact étroit avec les organes dans lesquels se forme la tumeur maligne. L'adhérence étroite des plis du péritoine permet une capture rapide des tissus voisins par les cellules cancéreuses.

Les principales causes de l'ascite abdominale:

  • la péritonite;
  • mésothéliome péritonéal;
  • carcinome péritonéal;
  • cancer interne;
  • la polysérosite;
  • hypertension portale;
  • cirrhose du foie;
  • la sarcoïdose;
  • l'hépatose;
  • thrombose veineuse hépatique;
  • congestion veineuse avec insuffisance ventriculaire droite;
  • insuffisance cardiaque;
  • myxoedème;
  • maladies du tractus gastro-intestinal;
  • dérapage des cellules atypiques du péritoine.

Chez les femmes

Le liquide contenu dans la cavité abdominale chez la population féminine n’est pas toujours un processus pathologique. Il peut être collecté pendant l'éjaculation, qui survient tous les mois chez les femmes en âge de procréer. Ce liquide se résout indépendamment, sans présenter de risque pour la santé. De plus, la cause de l'eau devient souvent une maladie purement féminine qui nécessite un traitement immédiat - inflammation du système reproducteur ou grossesse extra-utérine.

Le développement de l'ascite est provoqué par des tumeurs intra-abdominales ou des saignements internes, par exemple après une chirurgie, par une blessure ou une césarienne. Lorsque l'endomètre tapissant l'utérus se dilate de manière incontrôlable, en raison de ce qui dépasse les limites de l'organe féminin, de l'eau s'accumule également dans le péritoine. L'endométriose se développe souvent après avoir souffert d'infections virales ou fongiques du système reproducteur.

Chez les hommes

Dans tous les cas, l’apparition de l’hydropisie chez les représentants du sexe fort est à la base d’une combinaison de violations d’importantes fonctions du corps entraînant une accumulation d’exsudat. Les hommes abusent souvent de l'alcool, ce qui conduit à une cirrhose du foie, et cette maladie provoque une ascite. D'autres facteurs tels que les transfusions sanguines, les injections de stupéfiants, les taux de cholestérol élevés dus à l'obésité et les multiples tatouages ​​sur le corps contribuent également à la survenue de la maladie. De plus, les pathologies suivantes sont à l'origine de l'hydropisie chez l'homme:

  • lésion tuberculeuse péritonéale;
  • troubles endocriniens;
  • la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme;
  • le lupus érythémateux;
  • l'urémie.

Nouveau-nés

Les liquides dans l'estomac sont recueillis non seulement chez les adultes mais aussi chez les enfants. Le plus souvent, l'ascite chez le nouveau-né résulte de processus infectieux survenant dans le corps de la mère. En règle générale, la maladie se développe dans l'utérus. Le fœtus peut présenter des anomalies du foie et / ou des voies biliaires. De ce fait, la bile stagne, conduisant à l'hydropisie. Après la naissance chez un nourrisson, une ascite peut se développer à l'arrière-plan:

  • troubles cardiovasculaires;
  • syndrome néphrotique;
  • anomalies chromosomiques (maladie de Down, syndrome de Patau, Edwards ou Turner);
  • infections virales;
  • problèmes hématologiques;
  • tumeurs congénitales;
  • troubles métaboliques graves.

Les symptômes

Les signes d'ascite abdominale dépendent de la rapidité avec laquelle le liquide d'ascite s'accumule. Les symptômes peuvent apparaître le même jour ou pendant plusieurs mois. Le signe le plus évident de l'hydropisie est une augmentation de la cavité abdominale. Cela entraîne une augmentation du poids corporel et le besoin de vêtements plus grands. Chez un patient en position verticale, l'abdomen pend comme un tablier et, lorsqu'il est horizontal, il s'étend sur deux côtés. Avec une grande quantité d'exsudat, le nombril fait saillie.

Si l'hypertension portale est la cause de l'hydropisie, un profil veineux se forme sur le péritoine antérieur. Il se produit à la suite de varices paraumbilicales et de varices oesophagiennes. Avec une grande accumulation d'eau dans l'abdomen, la pression interne augmente, ce qui entraîne le diaphragme dans la cavité abdominale, ce qui provoque une insuffisance respiratoire. Le patient a un essoufflement prononcé, une tachycardie, une cyanose de la peau. Il existe également des symptômes courants de l'ascite:

  • douleur ou sensation de distension dans le bas-ventre;
  • dyspepsie;
  • fluctuation;
  • œdème périphérique du visage et des membres;
  • la constipation;
  • des nausées;
  • brûlures d'estomac;
  • perte d'appétit;
  • mouvement lent

Les étapes

En pratique clinique, il existe 3 étapes de l'hydropisie abdominale, chacune ayant ses propres caractéristiques et caractéristiques. Le degré de développement de l'ascite:

  1. Transitoire. Le développement initial de la maladie, dont les symptômes ne peuvent pas être vus indépendamment. Le volume de liquide ne dépasse pas 400 ml. L'excès d'eau n'est détecté que lors des examens instrumentaux (échographie de la cavité abdominale ou IRM). Avec de tels volumes d'exsudat, le travail des organes internes n'est pas perturbé et le patient ne remarque aucun symptôme pathologique. Au stade initial, l’hydropisie peut être traitée avec succès si le patient observe le régime à base de sel et s’adhère à un régime alimentaire spécialement prescrit.
  2. Modéré. À ce stade, l'estomac grossit et le volume de liquide atteint 4 litres. Le patient a déjà remarqué des symptômes anxieux: le poids augmente, il devient difficile de respirer, en particulier en position couchée. Le médecin détermine facilement l’hydropisie lors de l’examen et de la palpation de la cavité abdominale. Pathologie et à ce stade répond bien au traitement. Parfois, il est nécessaire de retirer le liquide de la cavité abdominale (ponction). Si un traitement efficace n'est pas effectué à temps, il se produit alors un dysfonctionnement des reins, le stade le plus grave de la maladie.
  3. Tendue. Les volumes de fluide dépassent 10 litres. Dans la cavité abdominale, la pression est fortement accrue, le fonctionnement de tous les organes du tractus gastro-intestinal est problématique. L'état du patient s'aggrave, il a besoin d'une assistance médicale immédiate. Le traitement précédemment conduit ne donne plus le résultat souhaité. À ce stade, la laparocentèse est nécessairement réalisée (ponction de la paroi abdominale) dans le cadre d'une thérapie complexe. Si la procédure est sans effet, une ascite réfractaire se développe et ne peut plus être traitée.

Des complications

La maladie elle-même est une étape de décompensation (complication) d'autres pathologies. Les conséquences de l'œdème comprennent la formation d'une hernie inguinale ou ombilicale, d'un prolapsus du rectum ou d'hémorroïdes. Cette condition contribue à une augmentation de la pression intra-abdominale. Lorsque le diaphragme appuie sur les poumons, cela provoque une insuffisance respiratoire. L'accès d'une infection secondaire conduit à une péritonite. Les autres complications de l'ascite incluent:

  • saignement massif;
  • encéphalopathie hépatique;
  • thrombose de la veine splénique ou porte;
  • syndrome hépato-rénal;
  • obstruction intestinale;
  • hernie diaphragmatique;
  • hydrothorax;
  • inflammation du péritoine (péritonite);
  • la mort.

Diagnostics

Avant de poser un diagnostic, le médecin doit s’assurer que l’augmentation de l’abdomen n’est pas la conséquence d’autres affections, telles que la grossesse, l’obésité, un kyste du mésentère ou un ovaire. La palpation et les percussions du péritoine aideront à éliminer d'autres causes. L'examen du patient et les antécédents recueillis sont combinés avec une échographie, un balayage de la rate et du foie. Les ultrasons excluent les liquides dans l'estomac, les processus tumoraux dans les organes péritonéaux, l'état du parenchyme, le diamètre du système porte, la taille de la rate et du foie.

La scintigraphie du foie et de la rate est une méthode de diagnostic radiologique utilisée pour évaluer la performance des tissus. L'initialisation permet de déterminer la position et la taille des organes, ainsi que les modifications diffuses et focales. Tous les patients présentant une ascite identifiée sont référés pour une paracentèse diagnostique avec le liquide d'ascite. Au cours de l'étude de l'épanchement pleural, le nombre de cellules, la quantité de sédiment, l'albumine, la protéine sont comptés, ainsi que la coloration de Gram et la coloration. L'échantillon Rivalta, qui provoque une réaction chimique de la protéine, aide à distinguer l'exsudat du transsudat.

La doppleroscopie bidimensionnelle (UZDG) des vaisseaux veineux et lymphatiques aide à évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux du système portail. Pour les cas d'ascite difficiles à différencier, une laparoscopie diagnostique est également réalisée, dans laquelle un endoscope est inséré dans l'abdomen pour déterminer avec précision la quantité de liquide, la croissance du tissu conjonctif, l'état des anses intestinales. Déterminer la quantité d'eau aidera et examinera la radiographie. L'œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) offre une bonne occasion de constater la présence de varices dans l'estomac et l'œsophage.

Traitement de l'ascite abdominale

Quelle que soit la cause de l'ascite, la pathologie doit être traitée en même temps que la maladie sous-jacente. Il existe trois méthodes thérapeutiques principales:

  1. Traitement conservateur. Au début de l'ascite, un traitement médicamenteux est prescrit pour normaliser le fonctionnement du foie. Si un patient est diagnostiqué avec un parenchyme organique inflammatoire, alors des médicaments sont également prescrits pour soulager l'inflammation et d'autres types de médicaments, en fonction des symptômes et de la maladie qui a provoqué l'accumulation de liquide.
  2. Symptomatique. Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats ou si les médecins ne peuvent pas prolonger la rémission sur une longue période, le patient reçoit une ponction. La coagulation de la cavité abdominale avec ascite est peu fréquente car il existe un risque de lésion des parois intestinales du patient. Si le liquide remplit l'abdomen trop rapidement, un cathéter péritonéal est installé sur le patient pour empêcher le développement d'adhérences.
  3. Chirurgical Si les deux schémas thérapeutiques précédents ne vous aident pas, le patient se voit attribuer un régime alimentaire spécial et une transfusion sanguine. La méthode consiste à connecter le col et la veine cave inférieure, ce qui crée une circulation collatérale. Si un patient a besoin d'une greffe du foie, il subira une intervention chirurgicale après une cure de diurétiques.

Préparations

Le traitement principal de l'ascite est la pharmacothérapie. Il comprend une utilisation à long terme de médicaments diurétiques avec l'introduction de sels de potassium. La dose et la durée du traitement sont individuelles et dépendent du taux de perte de liquide, qui est déterminé par une perte de poids quotidienne et visuelle. Le dosage correct est une nuance importante, car un mauvais rendez-vous peut conduire le patient à une insuffisance cardiaque, à un empoisonnement et à la mort. Médicaments souvent prescrits:

  • Diacarbe. Un inhibiteur systémique de l'anhydrase carbonique, qui a une faible activité diurétique. À la suite de l'application, le dégagement d'eau augmente. Le médicament provoque l'excrétion de magnésium, phosphate, calcium, ce qui peut entraîner des troubles métaboliques. Le dosage est individuel, il est appliqué strictement selon la prescription du médecin. Des effets indésirables sont observés au niveau du sang, du système immunitaire et du système nerveux et du métabolisme. Contre-indications pour prendre le médicament est une insuffisance rénale et hépatique aiguë, une urémie, une hypokaliémie.
  • Furosémide. Diurétique de l'anse, provoquant une diurèse forte mais à court terme. Il a un effet natriurétique, diurétique et chlorothérapeutique prononcé. Le mode et la durée du traitement prescrit par le médecin, en fonction des preuves. Parmi les effets secondaires figurent: diminution marquée de la pression artérielle, maux de tête, léthargie, somnolence et diminution de la puissance. Ne pas prescrire Furosemide pour l'insuffisance rénale / hépatique aiguë, l'hyperuricémie, la grossesse, l'allaitement et les enfants de moins de 3 ans.
  • Veroshpiron. Action prolongée diurétique épargnant le potassium. Supprime l'effet d'excrétion du potassium, empêche la rétention d'eau et de sodium, réduit l'acidité de l'urine. L'effet diurétique apparaît 2 à 5 jours de traitement. Lorsque l'œdème dans le fond de la cirrhose, la dose quotidienne est de 100 mg. La durée du traitement est choisie individuellement. Effets indésirables: léthargie, ataxie, gastrite, constipation, thrombocytopénie, troubles menstruels. Contre-indications: maladie d'Addison, anurie, intolérance au lactose, hyperkaliémie, hyponatrémie.
  • Panangin. Un médicament qui affecte les processus métaboliques, source d’ions de magnésium et de potassium. Il est utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe de l'ascite, afin de compenser la carence en magnésium et en potassium, excrétés lors de la prise de diurétiques. Attribuer 1 à 2 comprimés / jour pour l’ensemble des médicaments diurétiques. Des effets secondaires sont possibles à partir de l'équilibre eau-électrolyte, du système digestif. Ne prescrivez pas Panangin en présence de la maladie d'Addison, d'hyperkaliémie, d'hypermagnémie, de myasthénie grave.
  • Asparkam. Source d'ions magnésium et potassium. Réduit la conductivité et l'excitabilité du myocarde, élimine le déséquilibre des électrolytes. Tout en prenant des médicaments diurétiques prescrits 1-2 comprimés 3 fois / jour pendant 3-4 semaines. Développement possible de vomissements, diarrhée, rougeur du visage, dépression respiratoire, convulsions. Ne pas nommer Asparkam en violation du métabolisme des acides aminés, insuffisance surrénalienne, hyperkaliémie, hypermagnésémie.

Régime alimentaire

Lorsque l'hydropisie abdominale nécessite un régime alimentaire limité. Le régime alimentaire fournit une faible consommation de liquide (750-1000 litres / jour), un rejet complet de la consommation de sel, l'inclusion dans le régime alimentaire d'aliments naturels ayant un effet diurétique et une quantité suffisante de protéines. Les salages, les marinades, les viandes fumées, les conserves, le poisson salé, les saucisses sont complètement exclus.

Dans le menu du patient avec ascite devrait être présent:

  • volaille maigre, viande de lapin;
  • légumineuses, noix, lait de soja;
  • fruits de mer, poisson faible en gras;
  • riz brun, flocons d'avoine;
  • huiles végétales, graines de tournesol;
  • produits laitiers, fromage cottage;
  • persil, cumin, marjolaine, sauge;
  • poivre, oignon, ail, moutarde;
  • feuille de laurier, jus de citron, clou de girofle.

Méthodes chirurgicales

Lorsque l'ascite progresse et que le traitement ne vous aide pas, dans les cas particulièrement avancés, un traitement chirurgical est prescrit. Malheureusement, pas toujours, même avec l'aide d'une opération, il est possible de sauver la vie du patient, mais il n'y a pas d'autres méthodes à ce jour. Le traitement chirurgical le plus courant:

  1. Laparocentèse Il y a une élimination de l'exsudat par une ponction de la cavité abdominale sous le contrôle des ultrasons. Après la chirurgie, le drainage est établi. Dans une procédure, pas plus de 10 litres d’eau sont éliminés. En parallèle, on administre au patient une solution saline et de l'albumine. Les complications sont très rares. Parfois, des processus infectieux se produisent sur le site de ponction. La procédure n'est pas effectuée en cas de troubles de la coagulation, de distension abdominale grave, de lésions intestinales, de hernie éolienne et de grossesse.
  2. Manipulation intrahépatique transjugulaire. Au cours de l'opération, les veines hépatique et portale sont communiquées artificiellement. Le patient peut présenter des complications sous la forme de saignements intra-abdominaux, de sepsis, de manœuvres artérioveineuses, d'infarctus du foie. Ne pas prescrire d'opération si le patient présente des tumeurs ou des kystes intrahépatiques, une occlusion vasculaire, une obstruction des voies biliaires, une pathologie cardiopulmonaire.
  3. Transplantation hépatique. Si une ascite se développe en présence d'une cirrhose du foie, une greffe d'organe peut être prescrite. Peu de patients ont une chance de subir une telle opération, car il est difficile de trouver un donneur. Les contre-indications absolues à la transplantation sont les maladies infectieuses chroniques, la perturbation grave d'autres organes et le cancer. Le rejet de greffe est l'une des complications les plus graves.

Prévisions

L'adhérence à la principale maladie de l'ascite aggrave considérablement son évolution et son pronostic de récupération. La pathologie est particulièrement défavorable chez les patients âgés (après 60 ans) ayant des antécédents d'insuffisance rénale, d'hypotension, de diabète sucré, de carcinome heptocellulaire, d'insuffisance hépatocellulaire ou de cirrhose du foie. La survie à deux ans de ces patients n’est pas supérieure à 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

Ascites de la cavité abdominale: qu'est-ce que et comment traiter

Les symptômes caractéristiques de la maladie sont un élargissement de l'abdomen, des problèmes respiratoires, des douleurs abdominales, une sensation de plénitude ou de lourdeur. Dans plus de 80% des cas, l'ascite est causée par la cirrhose du dernier stade du foie.

Cela est dû à la dégénérescence du corps et à une mauvaise circulation sanguine, contribuant à l'accumulation d'eau. Le fluide d'ascite peut être de deux types: exsudat (inflammatoire) et transsudat (non inflammatoire).

Ascite: c'est quoi

L'ascite est l'accumulation d'eau ou de liquide dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une augmentation visuelle du volume de l'abdomen et une augmentation du poids du corps du patient. Dans la plupart des cas, le liquide (de 100 mg à 20 litres) est un transsudat, c’est-à-dire qu’il n’est pas inflammatoire.

L'ascite de la cavité abdominale au début ne se manifeste pas, elle se caractérise par une progression graduelle. En règle générale, l'ascite est une conséquence d'une autre maladie déjà existante et son traitement est donc assez difficile.

Les maladies provoquant l'ascite comprennent:

  • cirrhose du foie, augmentation de la pression dans le système portail;
  • thrombose dans la veine cave inférieure et les veines porte du foie;
  • insuffisance rénale;
  • autre maladie rénale aiguë ou chronique;
  • néphrose;
  • maladies intestinales infectieuses et inflammatoires;
  • maladies du pancréas;
  • insuffisance cardiaque;
  • inflammation de la membrane séreuse du coeur;
  • oncologie;
  • la tuberculose;
  • tissu à damier hydropisie (anasarca);
  • accumulation de mucus dans les cavités (pseudomyxome).

Symptômes de la maladie

La manifestation d'une ascite clinique n'est possible que lorsqu'une grande quantité d'eau s'est accumulée dans le péritoine.

Les symptômes caractéristiques de l'ascite abdominale sont:

  • sensation d'éclatement dans le péritoine;
  • douleur abdominale prolongée;
  • brûlures d'estomac;
  • éructations;
  • des nausées;
  • abdomen élargi (pendant en position debout, assis - s'étend sur les côtés);
  • grille visible des vaisseaux sanguins à la place de l'étirement;
  • nombril convexe;
  • essoufflement;
  • perturbation du muscle cardiaque.

En présence d'un cancer, l'ascite se développe lentement (de plusieurs semaines à plusieurs mois). À cet égard, sa détection est extrêmement difficile.

Étapes de l'ascite abdominale

Le développement de l'hydropisie de l'abdomen passe par 3 étapes:

  1. transitoire (environ 400 ml de liquide dans le péritoine; légère distension abdominale);
  2. modérée (environ 5 litres de liquide dans la cavité abdominale; dysfonctionnements du système digestif, présence d'un essoufflement; d'une péritonite ainsi que d'une défaillance cardiaque et respiratoire en l'absence de traitement de l'ascite);
  3. intense (jusqu'à 20 litres d'eau dans la cavité abdominale; état grave du patient caractérisé par un travail instable des organes vitaux).

Diagnostics

Le diagnostic d'ascite abdominale est établi en effectuant une palpation normale, si le médecin se sent tendu dans l'abdomen ou si un son de percussion tympanique est entendu avec un léger stress.

Pour un diagnostic plus approfondi, le patient devra passer des tests de sang et d'urine, ainsi qu'une série d'examens. Généralement, prescrire une échographie de la cavité abdominale et une paracentèse (apport liquidien de l'abdomen). Parfois, des recherches immunologiques peuvent être montrées.

Ces méthodes vous permettent d'identifier le stade de la maladie et aident à déterminer le déroulement général du traitement.

Traitement de l'ascite abdominale

Le traitement de l'ascite abdominale en présence d'oncologie doit être effectué de manière exhaustive. Le principal est l'élimination de l'excès d'eau, car le retard avec cette procédure ne conduira qu'au développement de diverses complications.

Le liquide en excès est éliminé par la ponction et son pompage ultérieur (laparocentèse). Cette procédure est mieux effectuée 14 jours après le début de l'ascite. Le processus d'excrétion est également facilité par l'utilisation de médicaments diurétiques, et l'observance du régime réduit la pression abdominale.

Médicaments

Le pompage des excès d'eau du corps s'effectue en prenant des diurétiques. Les médicaments de ce groupe favorisent le passage du liquide dans la circulation sanguine, ce qui réduit automatiquement son niveau dans le péritoine.

Au début du patient prescrit une petite dose afin de réduire le risque de complications. L'amiloride, l'Aldactone, le Veroshpiron ou le Triamteren sont habituellement prescrits.

Le principe de base de l'utilisation des diurétiques est une augmentation progressive de la posologie. Cela évite la lixiviation de quantités importantes de potassium dans le corps. Parallèlement, le traitement inclut son apport en vitamines. L'utilisation d'hépatoprotecteurs pour protéger le foie est également indiquée.

L'acceptation des médicaments diurétiques est surveillée en permanence par un médecin. Si nécessaire, la posologie est ajustée et les diurétiques inefficaces sont remplacés par des diurétiques plus puissants (dichlothiazide, Triampur).

Simultanément aux diurétiques, les médicaments servent à renforcer les vaisseaux sanguins (Diosmine, vitamines C et P) et les médicaments empêchant la perte de liquide vasculaire (Reopoliglyukin). Pour améliorer le métabolisme dans le foie, des préparations protéiques sont prescrites (concentré de plasma, albumine). L'ascite bactérienne nécessite la nomination d'autres drogues (telles que celles qui luttent contre le type de microorganisme qui en découle un conseil).

Régime alimentaire pour ascite abdominale

Un patient présentant une ascite abdominale devrait développer un certain nombre d'habitudes alimentaires:

  • réduire la consommation de liquide;
  • refuser le sel (favorise la rétention d'eau dans le corps humain);
  • éliminer les aliments gras;
  • réduire la quantité de noix dans le régime;
  • remplacez les fruits frais par des fruits secs;
  • au lieu des soupes et du bortsch, buvez un bouillon avec des herbes (persil, aneth, fenouil, céleri pour aider à éliminer l'excès de liquide du corps);
  • autorisé à manger du lapin, du poulet, de la viande de dinde.

Laparocentèse: comment pomper le liquide

La laparocentèse est une méthode de ponction pour retirer le liquide du péritoine. Au cours d'une session, environ 4 litres sont retirés, car l'élimination d'une plus grande quantité d'exsudat peut entraîner un effondrement. Parmi les effets d'une ponction dans la cavité abdominale, on note diverses inflammations, la formation d'adhérences et d'autres complications.

Par conséquent, la laparocentèse est indiquée chez les patients présentant une ascite tendue ou réfractaire. En même temps, si le liquide s’accumule en grande quantité, installez un cathéter ou un trocart. Dans le second cas, l'exsudat s'écoule librement dans le récipient substitué.

Shunt Levin

Le shunt de Levin est un tube en plastique qui est inséré dans l'abdomen et atteint le bas du bassin. Le shunt est scellé avec un tube en silicone qui mène à la veine cave supérieure et jugulaire du cou.

En ajustant la valve, le liquide abdominal s’écoule directement dans les veines du cou. Cela vous permet d'augmenter le volume sanguin directement dans la circulation sanguine en raison d'un excès d'eau dans le péritoine. Le shunt de Levin est utilisé pour traiter l'ascite réfractaire, qui se distingue par sa résistance aux médicaments et sa rechute rapide après une intervention chirurgicale.

Méthodes traditionnelles de traitement de l'ascite

Il convient de rappeler que les remèdes populaires ne favorisent pas la guérison de l'ascite, mais seulement d'atténuer les symptômes et d'éliminer plus rapidement les fluides indésirables du corps.

Les méthodes de la médecine traditionnelle sont particulièrement efficaces, mais avant de les utiliser, vous devriez consulter votre médecin. La quantité totale de liquide consommée par jour pour les ascites de la cavité abdominale ne doit pas dépasser un litre.

Bouillon de cosses de haricots

12 cosses de haricots secs versent 1 litre d’eau. Faire bouillir à feu doux pendant environ 10 minutes. Retirer du feu, laisser reposer 20 minutes. Strain. Buvez 200 ml avant les repas.

Infusion aux herbes

Verser la prêle et les feuilles de bouleau avec 1 tasse d'eau. Faites bouillir pendant 15 minutes, puis laissez refroidir. Buvez ½ tasse à jeun.

Teinture de persil

300 g de persil frais versez 1 litre d’eau bouillante. Cuire pendant 30 minutes. Cool le. Prendre ½ tasse heure par heure le matin et à l'heure du déjeuner.

Décoction d'abricot

1 verre d'abricots frais ou secs versez 1 litre d'eau. Faire bouillir pendant environ 40 minutes. Cool le. Boire 400 ml par jour.

Tisane

Gryzhnik et Busserole sous la forme de feuilles (dans le même rapport) versez 1 tasse d'eau. Faire bouillir pendant un quart d'heure. Le thé résultant à boire sur un estomac vide tous les jours le matin.

Thé "Berry"

Les feuilles de framboise, d’airelle et de cassis, des églantiers (à parts égales) versent 1 tasse d’eau bouillante. Ensuite, faites cuire à feu doux pendant environ 10 minutes. Après retirer du feu et laisser reposer pendant un quart d'heure. Strain. Buvez deux fois par jour au lieu de thé régulier.

Espérance de vie pour l'ascite

L’espérance de vie des ascites de la cavité abdominale dépend de plusieurs facteurs:

  1. Début de thérapie. Le diagnostic de l'ascite au stade initial, suivi du pompage de l'exsudat, donne un pronostic favorable. Cela est dû au fait que la fonctionnalité des organes internes n’a pas encore été perturbée ou n’a été que légèrement perturbée. Le traitement de la principale maladie à l'origine de l'ascite garantit une guérison complète. L'ascite continue ou ascitique au cours progressif provoque une perturbation du fonctionnement normal de systèmes d'organes internes entiers, ce qui conduit à la mort.
  2. La sévérité de la maladie. Une ascite légère n'est pas capable de causer la mort du patient. En revanche, les ascites intenses, associées à l’accumulation de 10 à 20 litres de liquide dans le péritoine, constituent une menace sérieuse pour la vie et la santé du patient (la mort peut survenir entre plusieurs heures et plusieurs jours).
  3. La maladie qui a provoqué une ascite abdominale. Le pronostic ne peut être positif si le patient souffre d'une semi-insuffisance des organes internes ou s'il présente une dégénérescence complète d'au moins un organe. Par exemple, avec une cirrhose du foie décompensée, la chance de vivre est seulement de 1/5. Le résultat est plus favorable si la maladie suit un cours chronique et si le patient subit une hémodialyse régulière. Dans ce cas, une personne peut vivre plusieurs décennies.
  4. Complications de l'ascite. Les ascites de la cavité abdominale peuvent provoquer des saignements banals et des maladies plus graves. Par exemple, une péritonite bactérienne, une encéphalopathie hépatique, un syndrome hépato-rénal, etc., qui, à leur tour, nuisent aux organes internes déjà affaiblis et entravent la restauration de leur fonctionnalité. Dans ce cas, le pronostic dépend du degré de dégénérescence de l'organe.
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Ascite de la cavité abdominale: causes, traitement, pronostic

L'ascite (hydropisie abdominale) peut survenir à la suite de nombreuses maladies; il s'agit généralement d'une des complications de la cirrhose du foie. Un tel état témoigne toujours de graves perturbations dans le fonctionnement d'organes internes ou de systèmes entiers et constitue un danger pour la santé et la vie des personnes.

Qu'est ce que c'est

L'ascite de la cavité abdominale est un phénomène symptomatique dans lequel une accumulation de liquide (transsudat) est observée dans la cavité abdominale. C’est une erreur de considérer cela comme une maladie distincte - c’est seulement une manifestation de certains problèmes de santé.

La cavité abdominale contient la rate, la vésicule biliaire, une partie de l'intestin, l'estomac et le foie. Elle est fermée et délimitée par le péritoine - une coquille constituée de deux couches - l’intérieur, adjacent aux organes nommés, et l’extérieur, attaché aux parois de l’abdomen.

La tâche du péritoine est d'y fixer les organes et de participer à la régulation du métabolisme. Il est abondamment équipé de vaisseaux qui assurent le métabolisme par le sang et la lymphe.

Chez une personne en bonne santé, entre deux couches du péritoine, il y a une certaine quantité de liquide qui ne s'accumule pas mais qui est constamment absorbée par de petits vaisseaux lymphatiques, ce qui libère de l'espace pour une nouvelle prise.

Le transsudat dans le péritoine commence à s'accumuler si son taux de formation augmente ou si son absorption dans la lymphe est ralentie. La progression de la pathologie principale augmente progressivement en volume et commence à exercer une pression sur les organes internes, une ascite se développe et l'évolution de la maladie sous-jacente s'aggrave.

Causes possibles de l'ascite abdominale:

  • cirrhose du foie;
  • la tuberculose;
  • la péritonite;
  • compression de la veine porte;
  • Maladie de Budd-Chiari;
  • certaines maladies infantiles;
  • saignements;
  • une pancréatite;
  • tumeur maligne du foie;
  • anasarca;
  • grossesse et pathologie du développement fœtal;
  • insuffisance cardiaque;
  • endométriose.

Le groupe à risque comprend les personnes alcooliques et toxicomanes, chez lesquelles une hépatite chronique a été diagnostiquée, les résidents des régions où l'incidence de cette pathologie est élevée. L'obésité, l'hypercholestérolémie, le diabète de type II peuvent affecter l'accumulation de transsudat.

Ascite de la cavité abdominale en oncologie, pronostic

Dans le cancer, les cellules malignes se multiplient de manière incontrôlable. Si, pendant la métastase, ils pénètrent dans le foie, il provoque alors une compression de ses sinusoïdes (espaces entre les groupes de cellules remplies de sang) et une augmentation de la pression dans la veine porte et les vaisseaux les plus proches.

En conséquence, la circulation sanguine et lymphatique du péritoine ralentit et l'ascite de la cavité abdominale apparaît en oncologie. Combien vivent dans cet état? Seule la moitié des patients d'hydropisie qui ont reçu son traitement opportun restent en vie pendant deux ans. Mortalité élevée due au développement rapide des complications de l'œdème, notamment:

  • hydrothorax;
  • insuffisance respiratoire;
  • obstruction intestinale;
  • formation et pincement de la hernie ombilicale;
  • la péritonite;
  • syndrome hépato-rénal;
  • prolapsus du rectum.

Les cancers les plus courants causés par l'ascite sont:

  • tumeur pancréatique;
  • mésothéliome;
  • cancer de l'ovaire;
  • carcinomatose abdominale;
  • Syndrome de Meigs.

Le pronostic dans le développement de l'ascite oncologique se détériore avec l'âge, avec un nombre important de métastases et d'insuffisance rénale.

Symptômes de l 'ascite, manifestations photo - cliniques

photo d'ascite abdominale

La dropsie peut se développer progressivement, sur une période de 1 à 3 mois et même au moins une fois par an ou plus, ou spontanément, par exemple avec une thrombose de la veine porte. Les premiers signes d'ascite abdominale apparaissent après l'accumulation de 1000 ml de liquide et plus, parmi eux:

  1. Douleur et sensation de douleur dans l'abdomen;
  2. Flatulences et éructations;
  3. L'augmentation du poids corporel et du volume abdominal;
  4. Brûlures d'estomac;
  5. Gonflement des jambes, chez les hommes, parfois - le scrotum;
  6. Essoufflement et tachycardie en marchant;
  7. Difficulté d'essayer d'incliner le corps.

Si une personne est debout, l’estomac prend une forme sphérique et s’étend horizontalement. Au fil du temps, la peau se recouvre d'étirements légers (vergetures) et le nombril, au fur et à mesure que le liquide s'accumule dans la cavité abdominale, ressort.

Avec une pression accrue dans la veine porte, les côtés de l'abdomen et devant celui-ci se dilatent, devenant visibles, les veines saphènes - ce symptôme s'appelle "la tête de la méduse".

Les symptômes de l'ascite abdominale, tels que la jaunisse, les nausées et les vomissements, surviennent pendant l'hypertension portale en raison du blocage des vaisseaux sous-hépatiques.

Avec la tuberculose, une personne perd rapidement du poids, ressent des maux de tête, une faiblesse grave et le pouls devient fréquent. L'abdomen augmente très rapidement lorsque le drainage lymphatique est altéré et lentement si le déficit en protéines est la cause de l'ascite. Dans ce dernier cas, les oedèmes sont exprimés, ce qui se produit également dans les cas d'insuffisance cardiaque, hépatique et rénale.

Une augmentation de la température corporelle n'est pas un symptôme direct de l'ascite et se produit uniquement dans certaines maladies provoquant l'hydropisie:

  • cirrhose du foie;
  • les tumeurs;
  • la péritonite;
  • pancréatite.

Si l'ascite se développe en raison d'un myxoedème, la température tombe au-dessous de la normale - à 35 ° C. Ceci est dû à la production insuffisante d'hormones thyroïdiennes qui affectent l'intensité du métabolisme et la chaleur du corps.

Diagnostics

Lors de l’examen initial, le médecin procède à des percussions - tapote sur l’estomac et analyse les sons qui en résultent. En ascite, le son au-dessus du fluide est atténué et de légers coups sur la paroi abdominale forment des vagues qui peuvent être ressenties en plaçant une paume de la main sur l'autre côté du péritoine (fluctuation).

L'échographie et la tomodensitométrie sont utilisées dans le diagnostic de l'ascite abdominale - ces méthodes déterminent le volume de liquide accumulé et la principale cause du développement de l'hydropisie.

Liste des tests d'ascite:

  • Le sang - général et biochimique - peut montrer une augmentation des produits de dégradation de la bilirubine et de l'azote, une hypoprotéinémie, une ESR élevée;
  • Urine - générale - révèle la présence de protéines, de globules rouges, augmentant la densité de l'urine en fonction de la cause de l'hydropisie;
  • Le fluide obtenu en perforant la cavité abdominale - il est clair, blanchâtre ou avec un léger mélange de sang, sa réaction n’est jamais acide - il est neutre ou légèrement alcalin;
  • Le test de Rivolt - aide à distinguer le transsudat des décharges inflammatoires - de l'exsudat à l'aide d'une réaction chimique de haute qualité avec une protéine.

Le liquide prélevé dans la cavité abdominale est également examiné pour détecter la présence de microorganismes pathogènes et de cellules cancéreuses.

Traitement de l'ascite abdominale, médicaments

Avec les ascites de la cavité abdominale, le traitement consiste à éliminer la pathologie ayant provoqué l'hydropisie. Les mesures générales de thérapie sont:

  1. Un régime avec une teneur en sel limitée (pas plus de 2 g par jour) ou son absence complète, avec une cirrhose - une diminution de l'apport hydrique;
  2. Prise de médicaments en fonction de la maladie et dans tous les cas - diurétiques - Veroshpiron, Furosémide - en association avec des préparations à base de potassium (Asparkam, orotate de potassium);
  3. Observation de la perte de poids - avec un traitement réussi, la perte est de 500 g par jour.

Tactiques de traitement pour diverses maladies:

  • Dans l'insuffisance cardiaque, les diurétiques, les vasodilatateurs et les inhibiteurs de l'ECA sont indiqués. Dans ce cas, le régime n ° 10 ou 10a est prescrit - avec une diminution de l’eau et du sel. Les glycosides cardiaques (digoxine, strofantine) et d’autres médicaments sont utilisés pour stimuler l’activité contractile du myocarde.
  • Le repos au lit strict et le régime n ° 7 (jusqu'à l'exclusion du sel) sont indiqués pour les pathologies rénales accompagnées de syndrome néphrotique - pour l'amylose, la glomérulonéphrite). Dans le même temps, le volume de liquide bu par jour ne doit pas dépasser la quantité d'urine excrétée de plus de 300 ml.
  • La perte de sang cachée des nouveau-nés est traitée par des transfusions sanguines et plasmatiques. L'entéropathie exsudative implique également l'utilisation de médicaments à base de glucocorticostéroïdes et de diurétiques.
  • Pour les troubles du métabolisme des protéines, les diurétiques sont présentés, un menu avec une teneur optimale en protéines, les inhibiteurs de l'ECA et les transfusions d'albumine aident à réduire la perte de protéines dans l'urine.

Si le volume de transsudat est important, la cavité péritonéale est drainée et lente afin d’éviter le développement d’un collapsus et l’enlèvement du fluide accumulé. La procédure s'appelle la laparocentèse et est réalisée sous anesthésie locale.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour les ascites causées par l'hypertension portale. Deux types d'opérations sont communs:

  • Manipulation transjugulaire intrahépatique, dans laquelle les veines porte et hépatique sont communiquées artificiellement;
  • Opération de Kalba - excision du péritoine et des muscles de la région lombaire, à la suite de quoi le tissu adipeux sous-cutané commence à absorber le transudat. Cette procédure est efficace dans 1/3 des cas et le résultat ne dure pas plus de six mois.

En cas de cirrhose avancée et d’autres pathologies hépatiques graves, une greffe du foie est réalisée.

Quelle est la prévision?

Le pronostic de l'ascite dépend directement de la cause de l'accumulation de liquide, de la rapidité et de l'efficacité du traitement. Dans la moitié des cas, en l'absence d'effet des diurétiques, le décès survient. Les facteurs défavorables incluent également:

  • vieillesse - 60 ans ou plus;
  • l'hypotension;
  • le diabète;
  • cancer du foie;
  • péritonite bactérienne;
  • le taux d'albumine dans le sang est inférieur à 30 g / l;
  • diminution de la filtration glomérulaire des reins.

Le danger des ascites est également que, en tant que symptôme, conséquence de la maladie sous-jacente, il en aggrave le parcours.

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Ascite

L'ascite est une accumulation pathologique de liquide dans la cavité abdominale.

L'ascite peut se développer rapidement (sur plusieurs jours) ou sur une longue période (des semaines ou des mois). Cliniquement, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale se manifeste lorsqu'un volume assez important est atteint - à partir de 1,5 l.

La quantité de liquide dans la cavité abdominale atteint parfois des quantités importantes - 20 litres ou plus. Par origine, le liquide d'ascite peut être de nature inflammatoire (exsudat) et non inflammatoire, résultant de la violation de la pression hydrostatique ou osmotique colloïde dans les pathologies du système circulatoire ou lymphatique (transsudat).

Raisons

L'ascite se développe dans plusieurs groupes de maladies:

  • les pathologies accompagnées d'une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, c'est-à-dire l'hypertension portale (cirrhose, maladie de Budd-Chiari, thrombose du système de la veine porte, syndrome de Stewart-Bras);
  • néoplasmes malins (carcinomatose du péritoine, cancer primitif du foie, syndrome de Meigs, mésothéliome péritonéal, sarcome de grande taille, pseudomyxome péritonéal);
  • congestion de la veine cave inférieure (péricardite chronique constrictive, insuffisance cardiaque ventriculaire droite);
  • processus inflammatoires dans la cavité abdominale (péritonite tuberculeuse, péritonite bactérienne, polysérosite dans le lupus érythémateux disséminé, alvéococcose du péritoine);
  • autres affections (syndrome néphrotique, maladie de Whipple, lymphangiectasie intestinale, maladie de Menetries, myxoedème, pancréatite chronique, œdème protéinique au cours du jeûne).

Dans plus de 80% des cas, l'ascite est causée par la décompensation d'une maladie chronique ou par un processus inflammatoire aigu dans le foie. Les processus néoplasiques de la cavité abdominale (environ 10%) constituent la deuxième cause d'ascite. Les maladies du système cardiovasculaire entraînent le développement d'une ascite dans environ 5% des cas, les autres causes étant assez rares.

Le risque de re-développement de l'ascite dans les 6 mois est de 43%, dans un an - 69%, dans les 2 ans - 74%.

En fonction de la quantité de liquide dans la cavité abdominale, ils parlent de plusieurs degrés du processus pathologique:

  1. Petite ascite (pas plus de 3 litres).
  2. Modéré (3–10 l).
  3. Importante (massive) (10 à 20 litres, dans de rares cas - 30 litres et plus).

Selon l’infection du contenu ascitique, on distingue:

  • ascite stérile (non infectée);
  • ascite infectée;
  • péritonite bactérienne spontanée.

Selon la réponse au traitement en cours, l'ascite est:

  • transitoire. Disparaît dans le contexte du traitement conservateur en cours, parallèlement à l'amélioration permanente de l'état du patient ou avant la période de la prochaine exacerbation du processus pathologique;
  • stationnaire. L'apparition de liquide dans la cavité abdominale n'est pas un épisode accidentel, elle reste dans un volume insignifiant malgré un traitement adéquat;
  • résistant (torpide ou réfractaire). Grandes ascites, qui peuvent non seulement être arrêtées, mais même réduites par de fortes doses de diurétiques.

Si l'accumulation de fluide continue d'augmenter régulièrement et atteint une taille énorme, contrairement au traitement en cours, cette ascite est dite stressante.

Signes de

Les principaux signes d'ascite sont une augmentation uniforme du volume de l'abdomen et une augmentation du poids corporel. Souvent, les patientes confondent une augmentation du volume abdominal de l’ascite avec une manifestation d’obésité, de grossesse ou de maladies intestinales accompagnées d’une formation accrue de gaz.

En position debout, l'abdomen semble disproportionné, affaissé et, dans la position du patient allongé sur le dos, les flancs latéraux de l'abdomen sont écartés (il existe un «abdomen de grenouille»). La peau de la paroi abdominale antérieure est étirée, brillante, tendue. Une expansion et une saillie de l'anneau ombilical en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale sont possibles.

Si l'ascite est provoquée par une augmentation de la pression dans la veine porte, les veines de la paroi abdominale antérieure sont dilatées et tortueuses («tête de Méduse»). Les «signes hépatiques» cutanés sont caractéristiques de la cirrhose: érythème palmaire, varicosités sur la poitrine et les épaules, pigmentation brunâtre du front et des joues, couleur blanche des plaques ongles, purpura.

Diagnostics

Pour une confirmation fiable de l’ascite, une approche intégrée du diagnostic est nécessaire:

  • prise en charge des antécédents (informations sur les maladies infectieuses passées, l'abus possible d'alcool, la pathologie chronique, les épisodes d'ascites antérieurs);
  • Examen objectif du patient (examen, palpation des organes abdominaux, percussion de l'abdomen en position horizontale, verticale et latérale et détermination des fluctuations liquidiennes);
  • Examen par ultrasons;
  • tomographie par ordinateur;
  • laparocentèse diagnostique (perforation de la paroi abdominale antérieure avec étude ultérieure du liquide d'ascite).

Traitement

Pour éliminer les ascites, il faut avant tout arrêter la maladie sous-jacente.

  • régime avec restriction de liquide et de sel;
  • diurétiques (diurétiques);
  • modulateurs neurohormonaux actifs sur le plan hémodynamique - bêta-bloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA), antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (APA II);
  • les médicaments qui augmentent la pression sanguine dans le sang (plasma sanguin et albumine) et osmotique (antagonistes de l'aldostérone);
  • médicaments pour améliorer la filtration rénale;
  • hépatoprotecteurs;
  • antibiothérapie (si nécessaire);
  • laparocentèse thérapeutique pour réduire le volume de liquide d'ascite;
  • traitement chirurgical, dans les cas graves - transplantation de foie.
Dans plus de 80% des cas, l'ascite est causée par la décompensation d'une maladie chronique ou par un processus inflammatoire aigu dans le foie.

Prévention

L’ascite étant une complication de maladies courantes, la mesure principale de sa prévention est un traitement rapide et adéquat de la maladie sous-jacente. En outre, contribuer à la prévention de l'ascite:

  • strict respect des recommandations du médecin traitant;
  • éviter l'abus d'alcool;
  • suivre un régime

Conséquences et complications

L'ascite peut avoir les conséquences graves suivantes:

  • insuffisance respiratoire (due à une augmentation du volume de la cavité abdominale et à une restriction de l'excursion du diaphragme);
  • péritonite bactérienne spontanée;
  • ascite réfractaire;
  • encéphalopathie hépatique;
  • syndrome hépato-rénal.

La survenue d'une péritonite bactérienne spontanée chez les patients atteints de cirrhose du foie entraîne des saignements répétés de varices oesophagiennes. La mortalité après le premier épisode de saignement est de 30 à 50%. Chez 70% des patients ayant survécu à un épisode de saignement des varices oesophagiennes, le saignement réapparaît. Le risque de re-développement de l'ascite dans les 6 mois est de 43%, dans un an - 69%, dans les 2 ans - 74%.

Prévisions

La survie à deux ans chez les patients atteints d'ascite est de 50%. Lorsque survient une ascite réfractaire, la moitié des patients décèdent dans l’année.

Facteurs pronostiques défavorables chez les patients atteints d'ascite:

  • vieillesse (plus de 60 ans);
  • pression artérielle basse (pression systolique inférieure à 80 mm Hg. Art.);
  • diminution du débit de filtration glomérulaire (moins de 500 ml / min);
  • réduction de l'albumine sérique (moins de 28 g / l);
  • carcinome hépatocellulaire;
  • diabète sucré.

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Education: supérieur, 2004 (GOU VPO “Université de médecine de l'Etat de Kursk”), spécialité “Médecine générale”, qualification “Docteur”. 2008-2012 - Étudiant de troisième cycle au département de pharmacologie clinique de la SBEI HPE "KSMU", candidat des sciences médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, pharmacologie clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

L'information est généralisée et est fournie à titre informatif seulement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!

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Ascite de la cavité abdominale

Ascite - qu'est-ce que c'est?

L'ascite est une affection secondaire dans laquelle se produit une accumulation de transsudat ou d'exsudat dans la cavité abdominale. Les symptômes de la pathologie se manifestent par une augmentation de la taille de l'abdomen, une douleur, un essoufflement, une sensation de lourdeur et d'autres signes.

Une autre ascite en médecine s'appelle l'œdème abdominal. Elle peut accompagner de nombreuses maladies relevant des domaines de la gynécologie, de la gastro-entérologie, de l'urologie, de la cardiologie, de la lymphologie, de l'oncologie, etc. L'ascite de la cavité abdominale ne se produit pas dans les pathologies légères, elle accompagne toujours les maladies qui menacent la vie humaine.

Les statistiques d'ascite indiquent que plus de 70% des adultes se développent à la suite d'une maladie du foie. Les tumeurs des organes internes conduisent au développement d'une ascite dans 10% des cas, 5% supplémentaires sont dus à une insuffisance cardiaque et à d'autres maladies. Chez les enfants, le développement de l'ascite est le plus souvent le signe d'une maladie rénale.

Il a été établi que la quantité maximale de liquide qui s’accumule dans la cavité abdominale lors d’une ascite chez un patient peut atteindre 25 litres.

Contenu de l'article:

Causes de l'ascite

Les causes de l'ascite abdominale sont variées et toujours associées à des violations graves du corps humain. La cavité abdominale est un espace confiné dans lequel aucun excès de liquide ne doit se former. Cet endroit est destiné aux organes internes - il y a l'estomac, le foie, la vésicule biliaire, une partie de l'intestin, la rate, le pancréas.

Le péritoine est bordé de deux couches: la partie externe, qui est fixée à la paroi de l'abdomen, et la partie interne, adjacente aux organes et les entourant. Normalement, il y a toujours une petite quantité de liquide entre ces feuilles, ce qui résulte du travail des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la cavité péritonéale. Mais ce liquide ne s'accumule pas, car presque immédiatement après la décharge, il est absorbé par les capillaires lymphatiques. La petite partie restante est nécessaire pour que les boucles intestinales et les organes internes puissent se déplacer librement dans la cavité abdominale et ne pas se coller les uns aux autres.

Lorsqu'une violation de la barrière, une fonction excrétrice et résorbable se produit, l'exsudat cesse d'être absorbé normalement et s'accumule dans l'estomac, à la suite de quoi une ascite se développe.

Les causes de l'ascite sont les suivantes:

Maladie du foie. Il s’agit tout d’abord de la cirrhose, du cancer d’organe et du syndrome de Budd-Chiari. La cirrhose peut se développer sur fond d'hépatite, de stéatose, de toxicomanie, d'alcoolisme et d'autres facteurs, mais s'accompagne toujours de la mort des hépatocytes. En conséquence, les cellules hépatiques normales sont remplacées par du tissu cicatriciel, l'organe grossit, pince la veine porte et par conséquent une ascite se développe. La réduction de la pression oncotique contribue également à la libération de l'excès de liquide, car le foie lui-même n'est plus en mesure de synthétiser les protéines plasmatiques et l'albumine. Le processus pathologique est aggravé par un certain nombre de réactions réflexes déclenchées par le corps en réponse à une insuffisance hépatique;

Maladie du coeur. L'ascite peut se développer en raison d'une insuffisance cardiaque ou d'une péricardite constrictive. L'insuffisance cardiaque peut être le résultat de presque toutes les maladies cardiaques. Le mécanisme de développement de l'ascite dans ce cas sera dû au fait que le muscle cardiaque hypertrophié n'est pas en mesure de pomper les volumes de sang nécessaires, qui commencent à s'accumuler dans les vaisseaux sanguins, y compris dans le système de la veine cave inférieure. À la suite d'une pression élevée, le fluide s'écoulera du lit vasculaire, formant une ascite. Le mécanisme de développement des ascites avec péricardite est à peu près le même, mais dans ce cas, la membrane externe du cœur est enflammée, ce qui rend impossible son remplissage avec du sang normal. À l'avenir, cela affectera le travail du système veineux;

Maladie rénale. L'ascite est causée par une insuffisance rénale chronique, qui résulte d'une grande variété de maladies (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, etc.). L'insuffisance rénale entraîne une augmentation de la pression artérielle, la rétention de sodium et de liquides dans l'organisme et la formation d'une ascite. La diminution de la pression plasmatique oncotique, entraînant une ascite, peut également se produire dans le contexte du syndrome néphrotique;

Une ascite peut se développer si les vaisseaux lymphatiques sont endommagés. Cela est dû à un traumatisme, à la présence d'une métastase dans le corps, due à une infection par des filaires (des vers pondant dans des gros vaisseaux lymphatiques);

Diverses lésions péritonéales sont susceptibles de provoquer une ascite, parmi lesquelles une péritonite tuberculeuse et fongique renversée, un carcinoz péritonéal, un cancer du côlon, un cancer de l'estomac, un cancer du sein, un cancer de l'ovaire, un endomètre. Ceci inclut également le pseudomyxome et le mésothéliome péritonéal;

La polysérose est une maladie dans laquelle l'ascite agit en conjonction avec d'autres symptômes, notamment la pleurésie et la péricardite;

Les maladies systémiques peuvent entraîner une accumulation de liquide dans le péritoine. Ce sont les rhumatismes, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, etc.

L'ascite chez les nouveau-nés se produit également et est le plus souvent le résultat d'une maladie hémolytique du fœtus. Elle se développe à son tour dans un conflit immunologique intra-utérin, lorsque le sang du fœtus et de la mère ne sont pas combinés pour un certain nombre d’antigènes;

La carence en protéines est l’un des facteurs prédisposant à la formation d’ascites;

Les maladies du système digestif peuvent provoquer une accumulation excessive de liquide dans la cavité abdominale. Cela peut être une pancréatite, une diarrhée chronique, la maladie de Crohn. Cela peut également inclure tout processus se produisant dans le péritoine et empêchant la sortie lymphatique;

Le plomb à l'ascite est capable de myxoedème. Cette maladie s'accompagne d'un gonflement des tissus mous et des muqueuses, se manifeste en violation de la synthèse de la thyroxine et de la triiodothyronine (hormones thyroïdiennes);

De graves erreurs nutritionnelles peuvent provoquer une ascite abdominale. Particulièrement dangereux à cet égard, le jeûne et le régime strict. Ils conduisent au fait que le corps manque de réserves de protéines, diminue la concentration de protéines dans le sang, ce qui conduit à une diminution prononcée de la pression oncotique. En conséquence, la partie liquide du sang quitte le lit vasculaire et une ascite se forme;

L'ascite accompagne très tôt l'entéropathie exsudative, la malnutrition et le syndrome néphrotique congénital.

Ainsi, l'ascite peut être basée sur une grande variété de troubles inflammatoires, hydrostatiques, métaboliques, hémodynamiques et autres. Elles entraînent un certain nombre de réactions pathologiques du corps, à la suite desquelles le liquide interstitiel aspire par les veines et s’accumule dans le péritoine.

Symptômes de l'ascite

Le premier symptôme de l'ascite est une augmentation sans précédent de l'abdomen, ou plutôt de ses ballonnements. La raison principale en est qu’une énorme quantité de liquide s’y accumule et qu’elle n’en ressort pratiquement pas. Une personne découvre généralement une ascite en elle-même quand elle ne peut pas mettre ses vêtements habituels, qui ne lui vont que très récemment.

Si vous avez une ascite abdominale, le corps a probablement au moins deux troubles fonctionnels graves qui doivent être guéris. Le plus souvent, il s'agit d'une fonction intestinale anormale, d'une maux d'estomac ou d'une pathologie du foie.

Le taux d'augmentation des symptômes est directement lié à la cause exacte de l'ascite. Le processus peut se développer rapidement et prendre plusieurs mois.

Les symptômes de l'ascite abdominale sont les signes cliniques suivants:

Sensation d'éclatement dans la cavité abdominale;

L'apparition de douleurs dans l'abdomen et le bassin (douleurs abdominales);

Problèmes de digestion et de miction;

Lourdeur dans l'estomac;

Augmentation du volume abdominal. Si le patient est en position horizontale, l’estomac gonfle et ressemble à l’aspect du ventre d’une grenouille. Quand une personne est debout, le ventre pend;

Symptôme fluctuation abdominale ou fluctuation. Se produit toujours lorsque la cavité abdominale est remplie de liquide;

Plus le liquide s'accumule dans la cavité abdominale, plus l'essoufflement devient grand, plus les membres inférieurs gonflent, plus les mouvements sont lents. Il est particulièrement difficile pour le patient de se pencher en avant;

En raison de l'augmentation de la pression intra-abdominale, une saillie de la hernie fémorale ou ombilicale est possible. Dans ce contexte, des hémorroïdes et de la varicocèle peuvent se développer. Il est possible que le prolapsus du rectum.

Les symptômes de l'ascite différeront légèrement en fonction du facteur étiologique qui l'a provoquée:

Symptômes d'ascite avec péritonite tuberculeuse. Dans ce cas, l'ascite est la conséquence d'une lésion tuberculeuse du système reproducteur ou de l'intestin. Le patient commence à perdre du poids rapidement, sa température corporelle augmente, les symptômes d'intoxication du corps augmentent. Les ganglions lymphatiques situés le long du mésentère intestinal sont élargis. Dans les sédiments de l'exsudat prélevé par ponction, en plus des lymphocytes et des globules rouges, Mycobacterium tuberculosis sera isolé;

Symptômes de l'ascite dans le carcinome péritonéal. Si une ascite se forme en raison de la présence d'une tumeur dans le péritoine, les symptômes de la maladie dépendent principalement de l'organe frappé. Cependant, toujours avec une ascite d'étiologie oncologique, on observe une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques pouvant être ressentis à travers la paroi abdominale. Des cellules atypiques seront présentes dans le brouillon d'épanchement;

Les symptômes de l'ascite sur le fond de l'insuffisance cardiaque. Le patient a une coloration bleuâtre de la peau. Les membres inférieurs, en particulier les pieds et les jambes, vont beaucoup gonfler. Dans ce cas, le foie grossit, il y a des douleurs localisées dans l'hypochondre droit. Il est possible que l'accumulation de transsudat dans les cavités pleurales;

Les symptômes de l'ascite sur le fond de la thrombose de la veine porte. Le patient va se plaindre d'une douleur intense, le foie grossit, mais pas beaucoup. Les hémorroïdes ou les veines de l'œsophage, qui ont subi une dilatation des varices, présentent un risque élevé d'hémorragie massive. En plus d'augmenter le foie, on observe une augmentation de la taille de la rate.

Autres symptômes de l'ascite:

Si la cause de la pathologie est l'hypertension portale, le patient perd beaucoup de poids, il tombe malade et vomit. La peau devient jaune, un motif veineux de "tête de méduse" apparaît sur l'estomac;

La carence en protéines, en tant que cause de l'ascite, est indiquée par un gonflement important des extrémités, une accumulation de liquide dans la cavité pleurale;

En cas d'ascite chyleuse (au stade terminal de la cirrhose du foie), le liquide arrive très rapidement, ce qui affecte la taille de l'abdomen;

Les symptômes cutanés apparaissent lorsque l’ascite se développe sur le fond de pathologies rhumatismales.

Stage d'ascite

Il y a trois stades d'ascite, qui sont déterminés par la quantité de liquide dans la cavité péritonéale:

La première étape est une ascite transitoire. Dans ce cas, le volume de liquide ne dépasse pas 400 ml. Remarquer les seuls symptômes de l'ascite est presque impossible. Un excès de liquide peut être observé lors d'examens instrumentaux (lors d'une IRM ou d'une échographie). Le travail des organes abdominaux dû à l'accumulation de tels volumes de liquide n'est pas perturbé. Si une personne remarque des symptômes pathologiques, ils seront associés à la principale maladie à l'origine de l'ascite.

La deuxième étape est une ascite modérée. Les volumes de fluide simultanément dans la cavité abdominale peuvent atteindre 4 litres. Dans ce cas, la patiente remarque déjà les symptômes alarmants, l’abdomen s’agrandit et commence à pendre en position debout. L'essoufflement augmente, en particulier en position couchée. Le médecin est capable de déterminer l’ascite en se basant sur l’examen du patient et la palpation de la cavité abdominale.

La troisième étape est une ascite stressante. Les volumes de fluide dépasseront 10 litres. Dans le même temps, dans la cavité abdominale augmente considérablement la pression, ce qui conduit à des problèmes de fonctionnement des organes internes. L'état d'une personne s'aggrave et nécessite des soins médicaux immédiats.

Séparément, émettre des ascites réfractaires. Dans ce cas, la pathologie ne répond souvent pas au traitement et le liquide, malgré le traitement en cours, continue d’arriver dans la cavité abdominale. Le pronostic de la maladie est défavorable à la vie du patient.

Méthodes de traitement

Les méthodes de traitement de l'ascite ne seront efficaces que si elles sont mises en œuvre rapidement. Pour commencer, le médecin doit évaluer le stade de la pathologie et déterminer la cause de son développement.

La thérapie est menée dans les domaines suivants:

Correction médicale de l'ascite

Les principaux médicaments qui aident à éliminer l'excès de liquide du corps sont les diurétiques. Grâce à leur réception, il est possible de transférer le surplus de liquide de la cavité abdominale dans la circulation sanguine, ce qui aide à réduire les symptômes de l'ascite. Pour commencer, on prescrit aux patients la plus petite dose de diurétiques afin de minimiser le risque d'effets secondaires. Un principe important du traitement diurétique est la lente augmentation de la diurèse, qui n'entraînera pas de pertes significatives de potassium et d'autres métabolites majeurs. Le plus souvent, ils recommandent de prendre les médicaments Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. En parallèle, prescrire des médicaments à base de potassium. Parallèlement, les hépatoprotecteurs sont introduits dans le schéma thérapeutique.

Dans le même temps, les médecins surveillent quotidiennement la diurèse du patient et, si le traitement est inefficace, augmentent la dose des médicaments ou les remplacent par des moyens plus efficaces, comme Triampur ou le Dichlothiazide.

Outre les patients diurétiques, des médicaments visant à renforcer les parois des vaisseaux sanguins (vitamine C, vitamine P, Diosmine) ont été prescrits, ainsi que des médicaments empêchant le liquide de s'écouler au-delà du lit vasculaire (Reopoliglyukin).

Améliore l'échange de cellules hépatiques par l'introduction de substrats protéiques. Le plus souvent, une solution concentrée de plasma ou d'albumine à 20% est utilisée à cette fin.

Les médicaments antibactériens prescrits dans le cas où la maladie qui a provoqué l'ascite, a une nature bactérienne.

Régime alimentaire

La nutrition du patient doit être équilibrée et riche en calories, ce qui assurera les besoins du corps en tous les oligo-éléments dont il a besoin. Il est important de limiter la consommation de sel et, dans sa forme pure, il est interdit de l'inclure dans le menu.

Le volume de fluide consommé doit également être ajusté à la baisse. Il n'est pas recommandé aux patients de boire plus de 1 litre de liquide par jour sans prendre de soupe.

Il est important que le régime quotidien du patient soit enrichi en protéines, mais sa quantité ne doit pas être excessive. La consommation de graisse devrait être réduite, en particulier chez les patients pour lesquels l'ascite a été provoquée par une pancréatite.

Intervention chirurgicale

La coeliocentèse avec ascite abdominale est réalisée si le patient reste résistant à la correction médicamenteuse. Un shunt péritonéo-veineux avec déperitonisation partielle des parois de la cavité abdominale est possible pour l'écoulement du liquide.

Les opérations visant à réduire la pression dans le système de portail sont des interventions indirectes. Celles-ci incluent la dérivation protocolaire, la réduction du flux sanguin splénique et la dérivation portosystémique extrahépatique.

En ce qui concerne la greffe du foie, il s'agit d'une opération très difficile pouvant être réalisée avec une ascite stable. Mais, en règle générale, trouver un donneur pour une greffe d'organe est une tâche difficile.

Laparocentèse abdominale pour ascite

La coeliocentèse de la cavité abdominale avec ascite est une intervention chirurgicale dans laquelle le liquide de la cavité abdominale est éliminé par ponction. Il ne faut pas pomper plus de 4 litres d'exsudat en même temps, car cela risquerait de provoquer un effondrement.

Plus la ponction est fréquente pour l'ascite, plus le risque d'inflammation péritonéale est élevé. En outre, la probabilité de formation d'adhérences et de complications résultant de la procédure en cours augmente. Par conséquent, avec une ascite massive, il est préférable d’installer un cathéter.

Les indications de la laparocentèse sont des ascites intenses et réfractaires. Le liquide peut être pompé à l'aide d'un cathéter ou simplement s'écouler librement dans la vaisselle préparée après son installation dans la cavité abdominale du trocart.

Réponses aux questions populaires:

À quelle vitesse le liquide est-il absorbé par l'ascite? Le taux de fluide dans la cavité abdominale dépend de la maladie qui cause l'ascite. Lentement, ce processus se produit dans les anomalies cardiaques et plus rapidement dans les tumeurs malignes et les ascites chyleuses.

Combien de personnes vivent avec une ascite abdominale pendant l'oncologie? L’ascite elle-même n’affecte pas directement l’espérance de vie du patient. Cependant, son développement dû à des maladies oncologiques aggrave le pronostic de survie. La vie du patient dépend de l'efficacité du traitement. Il a été établi qu’avec de fréquentes rechutes d’ascite résistantes au traitement, plus de 50% des patients décèdent en un an.

Est-il possible de faire un lavement avec une ascite? En règle générale, le lavement des ascites est effectué uniquement dans les conditions d'un établissement médical en tant qu'événement préparatoire avant la chirurgie.

Puis-je manger de la pastèque pour l'ascite? La pastèque pour ascite peut être incluse dans le menu, car sa pulpe a un effet diurétique et contribue à éliminer les excès de liquide du corps.

Auteur de l'article: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. chirurgien, phlébologue

Éducation: Université de médecine et de médecine dentaire de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme d'un centre médical éducatif et scientifique pour la gestion des affaires du président de la Fédération de Russie.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_ascit_chto.php

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