Duodénum: emplacement, structure et fonction

Le duodénum (latin duodnum) est la division initiale de l'intestin grêle situé après l'estomac. En ce qui concerne le squelette humain, l'intestin est situé au niveau des vertèbres lombaires 1,2,3. La longueur moyenne de l'intestin est de 25 à 30 cm, ce qui correspond à 12 doigts pliés transversalement, d'où la spécificité du nom. Le duodénum est unique dans sa structure, à la fois externe et cellulaire, joue un rôle crucial dans le système digestif. À côté du duodénum se trouve le jéjunum.

Lieu et structure

Cet organe, situé directement dans la cavité abdominale, englobe souvent le pancréas, à savoir sa tête, le long de sa longueur. Le duodénum peut ne pas être constant dans son emplacement et dépend du sexe, de l'âge, de la constitution, de la graisse, de la position du corps dans l'espace, etc.

Sur le plan squelettique, compte tenu des quatre sections de l'intestin, sa partie supérieure commence à partir de la 12e vertèbre thoracique, produit le premier pli (supérieur) au niveau de la 1ère lombaire, puis descend et atteint la 3e vertèbre de la colonne lombaire, produit la partie inférieure (seconde) plier, devrait être de droite à gauche en position horizontale et, enfin, atteint la 2ème vertèbre de la taille.

Départements 12 ulcère duodénal

Cet organe est situé de manière rétropéritonéale et n'a pas de mésentère. Le corps est divisé en quatre sections principales:

  1. Section horizontale supérieure. La section horizontale supérieure peut entourer le foie, à savoir son lobe droit et se situe dans la région de la première vertèbre des longes.
  2. La partie descendante (département). La partie descendante borde le rein droit, se plie et peut atteindre la deuxième troisième vertèbre lombaire.
  3. Section horizontale inférieure. La section horizontale inférieure effectue le deuxième pli et les commence, est situé près de l'aorte abdominale et de la veine cave inférieure, qui sont situés en arrière du duodénum.
  4. Département ascendant. La division ascendante se termine par le deuxième virage, monte et passe doucement dans le jéjunum.

Le tronc cœliaque et l’artère mésentérique fournissent du sang à l’organe qui, en plus de l’intestin, fournit également la base de la tête du pancréas.

La structure de la paroi 12 ulcère duodénal

Le mur est représenté par les couches suivantes:

  • séreuse est la membrane séreuse qui recouvre l'intestin à l'extérieur;
  • musculaire - représenté par les fibres musculaires (situées circulairement et le long du corps), ainsi que les nœuds nerveux;
  • sous-muqueuse - est représentée par les vaisseaux lymphatiques et sanguins, ainsi que la sous-muqueuse, qui a une forme pliée avec la demi-lune;
  • mucus - représenté par les villosités (elles sont plus larges et plus courtes que dans d’autres parties de l’intestin).

À l'intérieur de l'intestin se trouvent de gros et de petits mamelons. Le gros mamelon (Faterov) est situé à environ 7-7,5 cm directement du pylore de l'estomac. C'est le canal pancréatique principal et le cholédoque (ou bile commune). Environ 8 à 45 mm de la papille de Vater sort une petite papille, un canal pancréatique supplémentaire y pénètre.

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Littérature Anatomie de l'estomac et du duodénum Estomac

Plan:


  1. Anatomie chirurgicale et physiologie de l'estomac et du duodénum

  2. Ulcère peptique et 12 ulcères duodénaux - une introduction

  3. Epidémiologie, pertinence

  4. Classification

  5. Étiologie et pathogenèse

  6. Clinique

  7. Diagnostics

  8. Complications de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal

  9. Traitement chirurgical

  10. Période postopératoire

  11. Conclusion

  12. Littérature

Anatomie de l'estomac et du duodénum 12

Estomac est la partie la plus étendue du tube digestif, un réservoir situé entre l'œsophage et le duodénum au-dessus du mésentère du côlon.

La forme de l'estomac est très variable et dépend de divers facteurs: le type de constitution, le sexe, le tonus des muscles de l'estomac, l'emplacement de l'estomac à l'état actif ou au repos, le degré de remplissage, la position du corps humain (verticale ou horizontale). La forme de l'estomac d'un cadavre est différente de celle d'une personne vivante. À leur tour, les descriptions anatomiques diffèrent quelque peu de la radiographie.

La description classique de l'estomac inclut la présence de deux parois, antérieure et postérieure, et de deux bords: le bord droit ou supérieur (petite courbure) et le bord gauche ou inférieur (grande courbure). La paroi avant est située dans la cavité abdominale et la paroi arrière fait partie de la boîte à garniture. La paroi antérieure de l'estomac est adjacente au foie, au diaphragme et à la paroi antérieure de la cavité abdominale. La paroi arrière de l'estomac est en contact avec le diaphragme, le pancréas, la rate, le rein gauche et une glande surrénale triviale.

La petite courbure a une forme concave, son segment supérieur est situé verticalement, le segment inférieur a une direction horizontale. À la jonction de ces deux parties de la moindre courbure, un angle est formé, appelé encoche de coin. Il est bien vu chez les asthéniques, mais peut être absent chez les hypersthéniques quand une personne est couchée ou l'estomac plein. Sur la moindre courbure, il n’ya pas de repère visible entre l’œsophage et l’estomac, le corps et la région antrale de l’estomac. La coupe angulaire, même si elle est clairement visible, n’est pas la frontière anatomique du corps et de l’antre.

La plus grande courbure a une forme convexe, commence au niveau de la nourriture de l'angle gastrique eau-His, s'étend au fond, le corps et l'antre de l'estomac, se terminant dans la partie pylorique. La plus grande courbure est beaucoup plus longue que la petite. Il n'y a pas de limites extérieures visibles entre le bas et le corps, le corps et la région antrale de l'estomac. Comme on le verra plus loin, l'angle gastro-oesophagien du gis, qui reflète la frontière externe entre l'œsophage et l'estomac, n'est toujours pas un guide pour la séparation interne des muqueuses de l'œsophage et de l'estomac.

Certaines descriptions anatomiques de l'estomac indiquent à tort que la partie cardiaque correspond à la jonction œsophage-gastrique.

La partie cardiale est un segment de l’estomac, entourant la connexion nourriture-eau-gastrique, d’une longueur de 15 à 40 mm. Il diffère du fond, du corps et de l'antre sous-jacents de la structure microscopique de l'estomac de la membrane muqueuse. La partie cardiaque contient des cellules produisant uniquement une sécrétion mucoïde. Le sommet de l'angle de l'extérieur de His montre apparemment la ligne de liaison des muqueuses de l'œsophage et de l'estomac. Mais vu de l'intérieur, il s'avère que cette ligne est plus haute de quelques millimètres.

L’interface des deux membranes muqueuses est inégale, asymétrique, festonnée et est connue sous le nom de bord denté (oxa serrata) ou ligne Z. La jonction œsophago-gastrique commence pratiquement au point où les creux sont déterminés par endoscopie. C'est la ligne reliant la muqueuse épithéliale de l'œsophage et l'épithélium cylindrique de la muqueuse gastrique. Dès que l'endoscope pénètre dans l'estomac, la muqueuse rose pâle de l'œsophage se change en membrane muqueuse rougeâtre de l'estomac avec ses plis épais caractéristiques.

Un certain nombre d'auteurs soulignent que la jonction endoscopique des muqueuses de l'œsophage et de l'estomac ne correspond pas à celle des anatomistes qui dessinent la limite entre l'œsophage et l'estomac horizontalement selon l'angle de His.

Comme indiqué ci-dessus, cette ligne horizontale ne coïncide pas avec le bord déchiqueté situé au-dessus. Les radiologues, au contraire, marquent la jonction œsophagienne-gastrique à un niveau inférieur.

Jusqu'à présent, il n'a pas été possible de démontrer, à l'aide de microscopes optiques et électroniques, la présence de structures anatomiques, macroscopiques ou microscopiques particulières représentant le sphincter. Cependant, il a été prouvé que dans l'œsophage lui-même, au-dessus de la jonction œsophago-gastrique, il existe un sphincter fonctionnel (zone de haute pression) qui empêche le contenu gastrique de pénétrer dans l'œsophage. C'est ce qu'on appelle le sphincter oesophagien inférieur. Certains auteurs soutiennent que les fibres obliques de la couche musculaire profonde de l'œsophage forment un entrelaceur compressé et décomprimé de manière synchrone avec le sphincter inférieur de l'œsophage, renforçant ainsi la fermeture de ce dernier.

La partie pylorique de l'estomac Dans la partie inférieure de l'estomac, contrairement à la partie proximale, se trouve un sphincter anatomique et fonctionnel, appelé pylore (pylore, du grec "pylore"). Le pylore sépare l'estomac du duodénum. Le sphincter pylorique est constitué de gaines musculaires circulaires, longitudinales et obliques.

Le portier est bien visualisé et palpé. Dans le sillon qui sépare le portier du duodénum, ​​passe habituellement une petite veine, qui porte le nom du premier décrit en 1908 par William J. Mayo. Cette veine s'appelle la veine pylorique Mawo ou simplement la veine Mawo. Il est très important de ne pas l'effrayer avec la veine gastrique droite, également appelée veine pylorique, mais s'écoulant dans la veine porte.

Vienna Mauo court dans le sillon qui sépare le gardien du duodénum. Habituellement, son chemin est court, chez certains patients, il ne se distingue pas clairement. Vienna Mauo se jette dans la veine gastroépiploïque droite. Parfois, on distingue bien la veine de Mauo, en particulier lorsque d’autres petites veines s’y coulent ou dans la veine supraduodénale. Vienna Mauo aide les chirurgiens à maintenir les limites entre le pylore et le duodénum, ​​par exemple dans les cas où le processus ulcéreux déforme le duodénum.

Dans la littérature médicale, il n'y a pas de division topographique satisfaisante de l'estomac. Les anatomistes, les radiologues et les chirurgiens n’ont toujours pas abouti à une opinion commune sur la détermination des différentes parties de l’estomac.

La division classique de l'estomac en partie cardiaque, le fond, le corps, l'antre et le portier ne sont pas toujours interprétés de la même manière par différents auteurs. Cela est principalement dû à l'absence de frontières extérieures qui permettraient de distinguer une partie de l'estomac d'une autre (à l'exception du portier). Cela entraîne une division quelque peu arbitraire de l'estomac en sections. Cependant, pour effectuer des études statistiques sur la localisation de différentes lésions de l'estomac, il est nécessaire de la diviser en sections universelles.

Le bas ou le plafond de l'estomac est la partie la plus haute de l'estomac, située au-dessus de la ligne horizontale passant par le haut de l'angle de His. La membrane muqueuse du bas de l'estomac est recouverte de cellules sécrétoires produisant du mucus, ainsi que des cellules principales et pariétales produisant respectivement du pepsinogène et de l'acide chlorhydrique. Dans le bas de l'estomac, le ratio de cellules principales et occipitales est inférieur à celui du corps de l'estomac.

Le corps de l’estomac est le plus grand segment de l’estomac reliant la partie cardiaque et le bas de l’estomac, situé au-dessus, à l’antre, situé au-dessous. La membrane muqueuse du corps de l'estomac contient de l'épithélium sécrétant du mucus, mais se caractérise principalement par un grand nombre de cellules majeures. La partie cardiale, le fond et le corps forment ensemble les deux tiers de l'estomac.

L'antre de l'estomac est le segment situé plus bas de l'estomac, passant dans le duodénum, ​​à partir duquel il est délimité par l'anneau pylorique. Aucune ligne claire ne sépare le corps et l'antre. Seul un examen microscopique peut révéler des différences structurelles entre l’un et l’autre.

La membrane muqueuse de l'antre ne contient ni cellules principales ni muqueuses et ne produit donc pas de pepsinogène ni d'acide chlorhydrique, mais produit l'hormone gastrine. qui stimule la sécrétion de cellules occipitales. La gastrine est une puissante sécrétion de polypeptides des cellules G de l’antre muqueuse. L'effet stimulant de la gastrine sur la production d'acide est environ 30 fois plus puissant que l'histamine. La gastrine a un effet prononcé sur la muqueuse gastrique, qui joue sans aucun doute un rôle dans le syndrome de Zollinger-Ellison.

La membrane muqueuse de l'antre s'étend dans la direction proximale, principalement le long de la petite courbure et, dans une moindre mesure, le long de la plus grande courbure. Pendant longtemps, on a cru que l'encoche angulaire constituait le bord entre l'antre et le corps de l'estomac. Actuellement, l'erreur de cette opinion est déterminée, car la membrane muqueuse de l'antre s'étend sur plusieurs centimètres au-dessus du filet. L'antre représente environ un tiers de la surface totale de l'estomac.

http://zodorov.ru/literatura-anatomiya-jeludka-i-12-perstnoj-kishki-jeludok.html

Anatomie de l'estomac et du duodénum

CHIRURGIE - EURODOCTOR.RU - 2007

L'estomac est l'organe principal du tractus gastro-intestinal. C'est l'une des principales étapes de la digestion des aliments. Le ventre est un sac dont la paroi est constituée de plusieurs couches (de l'intérieur vers l'extérieur):

  1. membrane muqueuse
  2. sous-muqueuse
  3. manteau musclé
  4. membrane séreuse

Pour plus de commodité, les sections suivantes sont distinguées dans l’estomac:

  • région cardiale - la zone de transition de l'œsophage dans l'estomac
  • le bas de l'estomac - la zone située au-dessus du cœur, représentant le dôme
  • le corps de l'estomac est la région de l'estomac située entre les régions cardiaque et antrale
  • antrum (en d'autres termes, gardien) - la dernière partie de l'estomac

Parmi les nombreuses cellules de la muqueuse gastrique, on ne considère que les principales:

  • cellules principales - sécrètent le pepsinogène, précurseur de la pepsine, principal enzyme qui digère les protéines.
  • les cellules pariétales - leur fonction - la production d'acide chlorhydrique et du facteur interne Castle (impliqué dans l'absorption du fer).
  • cellules muqueuses - cellules qui produisent du mucus alcalin. Ce mucus est ce qu'on appelle la barrière qui protège la muqueuse de l'action de l'enzyme pepsine et de l'acide chlorhydrique. Il convient de noter que le mucus dans l'estomac est constamment produit. La couche de mucus a une épaisseur de 1 mm.
  • Cellules G - produisent de la gastrine, une substance qui stimule la production d'acide chlorhydrique par les cellules pariétales.

L'estomac remplit diverses fonctions:

  • Réservoir de nourriture
  • Production de suc gastrique impliqué dans la digestion
  • La production du facteur interne Castle, impliqué dans l'absorption du fer
  • Excréteur - l'estomac est capable de libérer des substances toxiques dans la lumière
  • Aspiration - l’estomac est capable d’absorber de l’eau, de l’alcool et d’autres substances.
  • Moteur - évacuation de la masse alimentaire dans le duodénum 12
  • Barrière - action bactéricide du suc gastrique

Le duodénum est la division initiale de l'intestin grêle. Sa longueur est de 25 cm et généralement de 12 doigts (d'où son nom). Le duodénum est immédiatement adjacent à l'estomac. En ne coule pas les canaux du foie et du pancréas. La paroi du duodénum comprend également 4 couches énumérées ci-dessus. Dans le duodénum, ​​il y a 4 divisions:

  • Partie horizontale supérieure
  • Partie descendante
  • Partie horizontale inférieure
  • Partie ascendante

Dans le duodénum, ​​les enzymes pancréatiques facilitent la digestion des aliments.

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Structure et fonction du duodénum

Le nom du duodénum est dérivé d'une longueur de 12 doigts pliés de 25 à 30 cm, l'intestin grêle commençant par le duodénum 12, immédiatement après l'estomac. Ceci est suivi par le jéjunum.

Emplacement

Il se situe principalement au niveau de la vertèbre lombaire II - III. Souvent, lorsque les personnes grandissent et prennent du poids, leur position change - elle se déplace plus bas.

Se termine dans la région de la III vertèbre lombaire. Il effectue une déviation verticale et se couche. La première section en haut de la poitrine touche le foie, la partie inférieure touche les reins.

À l'arrière, les frontières avec le côlon. Le dos est en contact avec la fibre rétropéritonéale.

Anatomie et structure

Fait référence aux organes rétropéritonéaux. La couverture péritonéale est parfois absente et le duodénum est adjacent à des organes qui ne se trouvent pas dans la partie abdominale du corps. Divisé par les parties suivantes:

  • en haut
  • vers le bas. Situé près de la ceinture de la colonne vertébrale;
  • plus bas, touche la colonne vertébrale et se penche vers le haut;
  • ascendant Situé sur le côté gauche de la ceinture dans la colonne vertébrale. Grâce à elle, la courbure duodéno-jéjunale est formée. Parfois, cette partie des gens n’est pas brillamment exprimée, ce qui donne l’impression de son absence.

Vidéo sur la façon dont le système digestif digère les aliments obtenus par traitement chimique et physique. Anatomie du duodénum.
Sa position change après un moment. Le sommet se déplace au niveau I de la vertèbre, la partie descendante au niveau II - III de la vertèbre, la partie inférieure est située au niveau de la vertèbre III - V ou même inférieure.

Le péritoine recouvre l'organe à différents endroits de différentes manières. En haut de la couverture, il manque le contact avec le pancréas. La partie ascendante n'est pas couverte dans les lieux de contact avec d'autres organes et systèmes. Intestin fixe utilisant des fibres de tissu conjonctif. Le péritoine est important pour la fixation. Le bulbe est sphérique, le mucus juteux, de couleur rose, les vaisseaux sont clairement prononcés.

Le duodénum chez les enfants est au niveau de la XIe vertèbre thoracique. À l'âge de 12 ans seulement, elle occupe la position adulte standard. Si nous procédons à une division conditionnelle du devant de l'abdomen en 4 carrés, le duodénum aura lieu dans la partie supérieure droite, située dans le nombril. Parfois, il est plus élevé, alors que sa partie supérieure est située dans la région de l'hypochondre droit. Le côté droit est légèrement plus éloigné que la partie extérieure du muscle droit de l'abdomen.

Anatomie des départements

Les départements diffèrent par leur longueur, leur emplacement et leur revêtement extérieur.

La partie supérieure en diamètre est comprise entre 3,5 et 4 cm. Il n’ya pas de plis. Les muscles le recouvrent d'une fine couche et le péritoine y est situé de manière mésopéritonéale, ce qui contribue à la mobilité.

La partie descendante en diamètre est de 4–5 cm, plusieurs plis circulaires sont clairement exprimés.

La partie inférieure provient de la proue inférieure de l'intestin. La coquille est couverte à l'avant. Toucher deux veines par derrière.

La partie ascendante donne naissance au jéjunum. Il a une intersection avec la racine du mésentère dans le jéjunum.

La structure et la fonction du duodénum - sur la vidéo des photos détaillées avec une description. Les principaux éléments structurels du duodénum et la description des termes requis conformément à la nomenclature morphologique internationale. Coupe histologique du mur et examen des détails au microscope optique.

Bundles

L'appareil ligamentaire comprend plusieurs composés construits à partir de matériaux de structure différente:

  1. Ligament transverse duodénal. C'est le limiteur du trou de bourrage à l'avant.
  2. Ligament duodénal. Situé entre l'extrémité extérieure de la zone sortante et un endroit proche du rein droit. Cela sert à limiter le trou d'emballage en dessous.
  3. Traits soutenant le ligament. Il est formé à l'aide du péritoine recouvrant le muscle, qui sert à suspendre l'intestin.
  4. Grande papille duodénale. Il a une ouverture de 2–4,5 mm, utilisée pour le passage de la bile.
  5. Petite papille duodénale. Donne accès au contenu du pancréas.
  6. Gastroduodenalis - centre de la circulation sanguine. De là, quitter les artères pancréato-duodénales.

Structure histologique

Le duodénum d'un adulte a une forme proche de celle d'un fer à cheval, les bords des divisions sont bien nets. Ils ne sont pas dans le même plan en raison de la torsion autour de l'axe longitudinal de l'intestin sur la longueur. Le mur est composé de:

  1. Membrane muqueuse. Il y a des murs qui dépassent l'épaisseur de 2 à 3 fois. Les villosités recouvrant la coquille ont une plaque musculaire prononcée.
  2. Sous-muqueuse Il est formé à l'aide de tissu conjonctif lâche, le collagène et les fibres élastiques dominent ici, ils sont de diamètre différent Avoir un petit nombre d'éléments cellulaires.
  3. Coquille musculaire. Il a des fibres lisses qui ne sont pas isolées les unes des autres. Entre les couches de fibres, il y a un échange de fibres prononcé, ce qui signifie qu'il existe une connexion tissulaire. La couche est solide, l'épaisseur est uniforme. Les fibres sont un facteur supplémentaire qui aide les jus à pénétrer dans la cavité du duodénum.

Sphincters et papille vater

La papille Vater est située à l'arrière de l'intérieur sous la forme d'un ovale. Parfois situé près du segment central. La distance à la région pylorique est de 10 cm.Quand l'ulcère intestinal est, la papille est très proche de la section pylorique, ce que vous devez savoir lors de la résection de l'estomac.

La papille antérieure est une élévation hémisphérique en forme de cône ou aplatie. Il a une hauteur de 2 à 2 cm, se situe à 12-14 cm sous le pylore et est capable de s'ouvrir dans la lumière intestinale dans 80% des cas avec un trou, ce qui est commun au canal biliaire pancréatique. Dans 20% des cas, le canal pancréatique est situé séparément et s’ouvre de 2 à 4 cm plus haut.

Dans la papille de la papille se trouve le sphincter d’Oddi, qui régule le niveau de bile entrant. Empêche le contenu intestinal de pénétrer dans le canal pancréatique.

Motilité

Si vous regardez l'image graphique du mouvement de l'intestin, vous obtenez différentes vagues. Petit peut montrer le rythme et la profondeur des contractions de l'intestin, grand montre les fluctuations du tonus musculaire.

Le duodénum a 4 types de péristaltisme:

  1. Type normocinétique. Il a le bon rythme. La puissance des petites vagues est comprise entre 38 et 42 mm de colonne d’eau.
  2. Type hyperkinétique. Portée caractéristique de la colonne d’eau de 60 à 65 mm. En présence de rythme chez l'homme, il y a des calculs du canal pancréatique.
  3. Type hypocinétique. Les vagues sont réduites à 18–25 mm de colonne d'eau, il y a une arythmie, les courbes sont impulsives lors d'exacerbations de maladies, monotones, rythmées, elles ne changent pas pendant 90 minutes lors des rémissions.
  4. Type akinétique. Caractérisé par une faible amplitude de contractions de l'intestin. La force des vagues est de 3-15 mm de colonne d’eau. Les courbes sont monotones, parfois difficiles à distinguer, ayant la forme d’une ligne droite.

Important: une hypokinésie est observée chez les personnes de type hypokinétique. Il existe une tendance au développement de diverses formes de duodénostase.

Fonctions

Le duodénum dans le corps humain remplit les fonctions suivantes:

  1. Sécrétoire Le gruau alimentaire (chyme) est mélangé avec du jus alimentaire, situé dans la division pour séparer le contenu.
  2. Moteur. Le mouvement du chyméal est requis pour son clivage normal, qui est assuré pour sa part par le duodénum.
  3. Évacuation. Lorsque le chyme est saturé des enzymes nécessaires à une digestion normale, il pénètre dans d'autres régions.
  4. Réflexe. Il existe une connexion constante avec l'estomac, ce qui vous permet d'ouvrir et de fermer le pylore gastrique.
  5. Réglementaire. La production d'enzymes alimentaires est contrôlée par le duodénum.
  6. De protection. Le gruau alimentaire est ramené à un niveau alcalin normal pour le corps et les parties distales de l'intestin grêle sont protégées de l'irritation pouvant être provoquée par les acides.

Au cours de la journée dans l'intestin est 0,5-2,5 litres de suc pancréatique. La bile passe de 0,5 à 1,4 litre.

Le duodénum est un organe important qui remplit les fonctions nécessaires à une digestion normale. Il empêche les pièces non traitées de pénétrer dans les autres pièces, favorise la séparation des aliments, sature le morceau de nourriture avec les enzymes nécessaires, assurant ainsi le processus de digestion.

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13. Anatomie clinique de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.

Oesophage L'oesophage, l'oesophage, a la forme d'un tube reliant le pharynx à l'estomac. Le lieu de transition du pharynx à l'œsophage chez l'adulte correspond au niveau de la vertèbre cervicale VI ou du bord inférieur du cartilage cricoïde, et le lieu du passage à l'estomac est projeté au niveau de la XIe vertèbre thoracique. La longueur de l'œsophage - jusqu'à 25 cm.

Dans l'œsophage, il y a trois parties; partie du cou, partie cervicale, partie thoracique, partie thoracique et partie abdominale, partie abdominale. L’honneur cervical, pars cervical, va du niveau de la VI vertèbre cervicale au thoracique I - II. Sa longueur varie de 5 à 8 cm. La partie thoracique, pars thoracica, a une longueur maximale de 15-18 cm et se termine au niveau de la vertèbre thoracique IX-X, c.-à-d. au point d'entrée de l'œsophage dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme. La partie abdominale, pars abdominalis. son plus court, sa longueur est de 1-3 cm.

L'œsophage se situe devant la colonne vertébrale et comporte 4 coudes: deux dans le plan sagittal et deux dans le plan frontal.

La lumière de l'œsophage n'est pas la même. Tout au long de ce document, il est habituel de distinguer trois rétrécissements et deux extensions. Le premier rétrécissement est l'endroit où le pharynx passe dans l'œsophage, le deuxième est l'endroit où l'œsophage est adjacent à l'arc aortique et le troisième est situé sur le site du passage à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Il existe deux extensions entre ces restrictions.

La paroi de l'œsophage a trois membranes: muqueuse, musculaire et adventitielle; la partie abdominale est recouverte d'une membrane séreuse.

La muqueuse, tunica muqueuse, est recouverte d'un épithélium squameux stratifié. L'épaisseur de la couche muqueuse est formée par de la cellulose en vrac et une plaque musculaire développée de la membrane muqueuse, lamina muscularis muqueuse, constituée de fibres lisses, dont le rôle est de réduire la membrane muqueuse tout en réduisant la lumière de l'œsophage.

Dans une coupe transversale, la lumière de l'œsophage présente l'aspect d'un espace stellaire dû aux parois comprimées et aux plis longitudinaux bien prononcés. La taille des plis est due au développement important de tissu conjonctif lâche, formant une sous-muqueuse, tela submucosa. Ce dernier se situe entre les membranes muqueuses et musculaires. Dans la sous-muqueuse, il existe de nombreux vaisseaux, glandes de l'œsophage, glandulae oesophageae, dont les canaux s'ouvrent à la surface de la membrane muqueuse et de simples follicules lymphatiques.

La couche musculaire, tunica muscularis, se compose de deux couches: la couche interne - circulaire et la couche externe - longitudinale,

Dans la couche intermusculaire, dans son tissu conjonctif lâche, se trouvent les réseaux vasculaires et les plexus nerveux,

L'adventice tunica, tunica adventice, est formée d'un tissu conjonctif lâche contenant une petite quantité de fibres élastiques. À travers cette gaine, l'œsophage est fixé à d'autres organes situés autour du médiastin postérieur. Dans l'épaisseur de cette membrane, les vaisseaux sanguins principaux alimentent le sang en œsophage, les vaisseaux lymphatiques portant la lymphe des parois de l'œsophage, ainsi que les troncs nerveux des nerfs vagues, qui forment ici des plexus.

Innervation: le plexus oesophagien (n. Vagus et truncus sympathicus) est une source de puissant plexus intrapariétal du guide-fil.

Approvisionnement en sang: le cou - rr. oesophageales de a. thyréoïdes inférieurs; poitrine - rr. oesophageales ou aorte thoracica, partie abdominale - rr. oesophageales de a. gastrica sinistra et a. phrenica sinistra inférieure. Le sang veineux coule du cou en v. thyréoïdes inférieur, puis dans v. brachiocephalica; de la poitrine - dans v. azygos et v. hemiazygos: de la partie abdominale - en v. gastrica sinistra, puis dans v. portae. La lymphe coule du cou dans les nodi lymphatici tracheobronchiales supérieures et inférieures, paratracheales et paraverlebrales: de la poitrine dans les nodi lymphatici tracheobronchiales inférieures et médiastinales postérieures: de la partie abdominale à anulus lymphatii.

En pratique endoscopique et chirurgicale, on distingue 9 segments de l'œsophage: trachéal, aortique, aorto-bronchique, bronchique, sous-bronchique, rétropéricardique, épiphénique, intradiaphragmatique, subphrénique.

Estomac L'estomac humain, gastrique (ventricule), est situé dans la partie supérieure gauche (5/6) et dans la partie droite (1/6) de la cavité abdominale; son grand axe va de gauche en haut et en arrière à droite, en bas et en avant et se situe presque dans le plan frontal. La forme et la taille de l'estomac sont variables et dépendent du degré de remplissage, de l'état fonctionnel des muscles de ses parois (contraction, relaxation).

L'estomac est composé de plusieurs parties: le cœur, le bas (arcade), le corps et le pylore (pylore). L’entrée, ou partie cardiaque, pars cardiaca, commence par un trou par lequel l’estomac communique avec l’œsophage, orifice cardial, ostium cardiacum. Directement à gauche de la partie cardiaque se trouve le fond convexe vers le haut (voûte) de l’estomac, le fundus (fornix) gasticus.

La plus grande partie de l'estomac - vers le haut, sans limites nettes, continue vers le bas et à droite, se rétrécissant progressivement, passe dans la partie pylorique.

La partie pylorique (pylorique), pars pylorica, est directement adjacente à l'orifice pylorique, ostium pyloricum, par lequel la lumière de l'estomac communique avec la lumière du duodénum. partie pylorique est subdivisée en cave pylore, antrum pyloricum et portier de canal, canalis pyloricus, le même diamètre adjacent du duodénum et du pylore, du pylore, - une partie de l'estomac, passe dans le duodénum, ​​et à ce niveau la couche de faisceaux de muscles circulaires épaissit pour former sphincter pylorique, m. sphincter pyloricus.

La surface antérieure de l'estomac constitue sa paroi antérieure, les paries antérieures, la paroi postérieure postérieure, les paries postérieures. Le bord supérieur de l'estomac, qui forme la limite entre les parois antérieure et postérieure, est concave, il est plus court et forme une petite courbure de l'estomac, curvatura gastrica (ventriculi) major.

La petite courbure au bord du corps de l’estomac et de la partie pylorique forme une encoche angulaire, incisura angularis; le long de la grande courbure, il n'y a pas de frontière nette entre le corps de l'estomac et la partie pylorique.

La paroi de l'estomac est constituée de trois membranes: la membrane externe - le péritoine (membrane séreuse), la membrane médiane - la membrane musculaire et la membrane interne - la membrane muqueuse.

La membrane séreuse, tunica serosa, est une plaque interne du péritoine qui recouvre l'estomac de tous les côtés. ainsi, l'estomac est situé par voie intrapéritonéale (par voie intrapéritonéale). Sous le péritoine se trouve la base sous-pespereuse, tela subserosa, en raison de laquelle la membrane séreuse se confond avec la couche musculaire, tunica muscularis. Seules des bandes étroites le long de la petite et de la grande courbure, où les nappes de péritoine recouvrant les parois antérieure et postérieure convergent pour former les ligaments péritonéaux de l'estomac, restent découvertes par la membrane séreuse. Ici, le long de l'une et de l'autre courbure, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs de l'estomac et des ganglions lymphatiques régionaux se trouvent entre les feuilles du péritoine. Le péritoine ne couvre pas non plus une petite zone de la paroi postérieure de l'estomac située à gauche de la partie cardiaque, où la paroi de l'estomac entre en contact avec le diaphragme.

Le péritoine, allant de l'estomac au diaphragme et aux organes voisins, forme une série de ligaments.

La membrane musculaire de l'estomac, tunica muscularis, est constituée de deux couches: longitudinale et circulaire, ainsi que de fibres obliques.

La muqueuse, tunica muqueuse, comme les couches musculaires, est une continuation de la muqueuse œsophagienne. Une bande dentelée bien distinguée représente la limite entre l'épithélium de la membrane muqueuse de l'oesophage et de l'estomac. Au niveau du pylore, selon la position de la pulpe, la membrane muqueuse forme un pli permanent. La muqueuse gastrique a une épaisseur de 1,5-2 mm; il forme de nombreux plis de l'estomac, plicae gastricae, principalement sur la paroi postérieure de l'estomac.

La muqueuse gastrique a sa propre muqueuse musculaire, lamina muscularis muqueuse, séparée du manteau musculaire par une sous-muqueuse lâche bien développée, tela submucosa; la présence de ces deux couches provoque la formation de plis.

La plus grande partie de l'estomac se situe à gauche du plan médian du corps. La projection de l'estomac sur la paroi abdominale antérieure occupe les régions sous-costales et épigastriques gauches. Sur le plan squelettique, l'entrée de l'estomac se situe à gauche de la colonne vertébrale au niveau X ou XI de la vertèbre thoracique, la sortie à droite de la colonne vertébrale, au niveau de la XIIe vertèbre thoracique ou lombaire.

Approvisionnement en sang: du côté de la petite courbure - de l'anastomose entre eux a. gastrica dextra (de a. hepatica propria) et a. gastrica sinistra (du truncus celiacus): du côté de la plus grande courbure - également de celui qui est anastomosé entre eux. gastroepiploicae dextra (de a. gastroduodenalis) et a. gastroepiploica sinistra (extrait de. lienalis); dans la zone inférieure, ajustement aa. gasiricae breves (d'un. lienalis). Le sang veineux coule dans les mêmes veines, se déversant dans le système v. portae. La lymphe des parois de l'estomac se jette dans les ganglions lymphatiques régionaux, situés principalement le long de la petite et de la grande courbure.

Le duodénum, ​​duodénum, ​​appartient aux organes de l'espace rétropéritonéal. Le duodénum est divisé en quatre parties: supérieure, descendante, inférieure et ascendante.

La partie supérieure, pars supérieure, est la partie initiale du duodénum, ​​sa longueur moyenne est de 5 à 6 cm, elle est oblique, de gauche à droite, de l’avant vers l’arrière, puis courbée de manière arquée, formant la courbure supérieure, la flexura duodeni supérieure, et se poursuit jusqu'à la partie descendante. La partie descendante, pars descendens, est située à droite de la colonne lombaire, mesure 7–12 cm de long et passe dans la partie inférieure. La courbure inférieure, flexura duodeni inférieure, se forme au point de transition. La partie inférieure, partie inférieure, de 6 à 8 cm de long, va de droite à gauche, traverse l’épine dans le sens transversal, puis se penche vers le haut et continue vers la partie ascendante, les ascendants, dont la longueur atteint 4 à 5 cm.La partie ascendante du duodénum à gauche de la région lombaire l'épine dorsale forme la courbure duodéno-jéjunale, flexura duodenojejunalis, et passe dans le petit intestin mésentérique. Dans de rares cas, la partie ascendante du duodénum n'est pas exprimée. Le plus souvent, l'intestin a la forme d'un fer à cheval et, dans des cas plus rares, une forme annulaire ou angulaire.

La position du duodénum est variable, elle dépend de l'âge, de la grosseur et d'autres facteurs. Les attitudes suivantes à l’égard du squelette sont le plus souvent observées: la partie supérieure du duodénum correspond au corps de la vertèbre lombaire; la partie descendante est située à droite de la colonne vertébrale au niveau des vertèbres lombaires II-III; la partie inférieure correspond à III et, dans certains cas, à la vertèbre lombaire IV ou V.

Approvisionnement en sang L'approvisionnement en sang du duodénum est assuré par les quatre artères pancréatiques et duodénales. L'artère postéro-duodénale postérieure supérieure part de la partie initiale de l'artère gastro-duodénale située derrière la partie supérieure du duodénum et est dirigée vers la surface postérieure du pancréas, en se pliant autour du canal biliaire commun. L'artère antérieure supérieure pancréatique-duodénale part de l'artère gastro-duodénale. Les artères inférieure postérieure et inférieure antérieure pancréatique-duodénale partent de l'artère mésentérique supérieure ou des deux premières artères jéjunales. L'écoulement veineux du duodénum est réalisé par les veines pancréatiques-duodénales qui accompagnent les artères du même nom, formant des arcs veineux sur les surfaces antérieure et postérieure de la tête du pancréas.

L'innervation du duodénum est réalisée par des branches partant des plexus cœliaque, mésentérique supérieur, hépatique et rénal.

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Anatomie de l'estomac et du duodénum

Ulcère du bulbe duodénal

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L'ulcère duodénal se développe en même temps que l'estomac ou isolément. Caractérisé par la présence de dommages à la membrane muqueuse de l'intestin initial. Dans l’anatomie, l’oignon est la division du duodénum 12 la plus proche de l’estomac. Il a une forme arrondie. Sur le plan fonctionnel, cette partie est surtout associée au suc gastrique, prend le premier coup en violation de la fonction de sécrétion. Par conséquent, parmi tous les cas d'ulcères dans le duodénum 12, le bulbe représente 94% de tous les cas. Les 6% restants sont localisés dans d'autres départements.

Dans ce cas, on observe une gastrite prononcée sur la muqueuse gastrique et une duodénite (inflammation) plus basse dans le duodénum 12. Ils nécessitent un traitement. Le diamètre d'un ulcère typique ne dépasse pas 1,5 cm.

Causes de la maladie

Il y a les causes suivantes menant à la maladie:

  • agent pathogène infectieux - Helicobacter pectoris est présent chez 70% des patients;
  • altération de la nutrition (consommation fréquente d'aliments gras et frits, restauration rapide, régime alimentaire affamé pour perdre du poids, alcool, boissons gazeuses);
  • la défaillance de la régulation nerveuse de la fonction de sécrétion du duodénum 12 est provoquée par des situations stressantes prolongées;
  • prédisposition héréditaire familiale;
  • intoxication à la nicotine, provoquant une perturbation de la sécrétion.

Symptômes de la maladie

Un ulcère situé dans le bulbe duodénal est associé à des manifestations typiques de la maladie:

  • Les douleurs "affamées" dans la région épigastrique - surviennent à jeun ou entre une heure et demie et trois heures après le repas, dans l'hypochondre droit, l'omoplate droite, le bas du dos;
  • vomissements d'aliments mangés, apportant un soulagement;
  • brûlures d'estomac - peuvent se transformer en douleurs brûlantes.

Caractérisé par la saisonnalité des exacerbations (printemps et automne).

Diagnostics

Un ulcère du bulbe duodénal est visible lors de la fluoroscopie de l'estomac et des intestins. La méthode de la fibroesophagogastroduodénoscopie fournit des possibilités encore plus grandes. La technique endoscopique permet de déterminer l'emplacement exact, la taille et l'état des bords de l'ulcère.

Traitement

Le traitement repose sur les principes de base adoptés pour l'ulcère peptique.

Respect du régime

Rester au lit est nécessaire pendant les 10 premiers jours d'exacerbation, à l'avenir, le patient pourra marcher progressivement. Mais un exercice brusque n'est pas recommandé.

Le patient a besoin d'une atmosphère calme. Pour un traitement, vous devez apprendre à éviter le stress et les conflits. Gardez le système nerveux.

Avec le tabagisme devra partir pour toujours.

Régime alimentaire

Au cours de l’exacerbation, le médecin prescrit un régime restrictif progressif. Conditions de base pour le traitement de la nutrition "yazhennik":

  • mastiquez bien les repas, organisez les repas souvent, mais petit à petit;
  • exclure des produits alimentaires susceptibles de stimuler la production de jus (viande riche, poisson, soupes de légumes);
  • utiliser dans les premiers jours uniquement des plats en purée ne provoquant pas d'irritation mécanique de la muqueuse gastrique et du duodénum;
  • Les plats froids et chauds sont interdits.

Traitement conservateur

Les médicaments sont choisis pour leur capacité à soulager la douleur, à arrêter la production d'acide en excès, à protéger les zones touchées et à favoriser le processus de guérison des ulcères du bulbe.

Les médicaments ne doivent être utilisés que sur ordonnance. Ils peuvent causer des effets secondaires. Le traitement est appliqué individuellement.

La physiothérapie est prescrite en association avec des médicaments: galvanisation, électrophorèse avec novocaïne, thérapie par micro-ondes, courants sinusoïdaux, ultrasons, ozocérite, applications de boue.

Le traitement chirurgical de l'ulcère duodénal dans la région du bulbe est réalisé en cas d'urgence avec saignement, perforation ou pénétration dans l'ulcère d'un organe adjacent. Un traitement chirurgical de routine est nécessaire pour la déformation cicatricielle du bulbe, empêchant le passage normal des aliments. L'étendue et la nature de l'opération sont déterminées par le chirurgien sur la base d'un examen complet.

Les complications typiques causées par un ulcère du bulbe sont un saignement chez 1/5 des patients, une perforation sur dix patients, des cicatrices dans 7 à 11% des cas. La dégénérescence du cancer selon les données statistiques se produit rarement (0,3%).

Le pronostic de la maladie dépend du traitement complet et le patient remplit toutes les conditions du traitement.

Causes, signes et traitement de l'ulcère duodénal

L'ulcère duodénal (ulcère duodénal) est une lésion de la membrane muqueuse due à l'effet néfaste de la teneur en acide et de la pepsine. La maladie se présente sous forme d'exacerbations et de rémissions. Le symptôme principal est la présence d'un défaut ulcératif du mur.

En plus du duodénum, ​​l’estomac est souvent touché. Les maladies combinées doivent être appelées une combinaison d'ulcère gastrique et 12 d'ulcère duodénal ou d'ulcère gastrique et d'œsophage.

Anatomie, physiologie et fonction du duodénum

Pour comprendre la cause de cette maladie, pourquoi la défaite des ulcères gastriques et duodénaux apparaissent plus souvent, et non des ulcères d'autres sites, il est nécessaire de se familiariser avec l'anatomie de l'intestin.

Pour une meilleure compréhension des méthodes de traitement, il est nécessaire de comprendre quelles substances sont libérées dans la lumière, de considérer l'action et la fonction de l'intestin.

Structure anatomique et localisation topographique du duodénum

Le duodénum est la partie initiale de l'intestin. Situé en face de l'intestin grêle. Le duodénum commence à l'estomac, dans la région du pylore, se termine par la transition vers le jéjunum. La longueur du duodénum est de 30 cm et le diamètre d'environ 5 cm.

Épigastrique inférieur, couvrant le pancréas. La longueur de l'intestin est divisée en plusieurs départements. La partie ampullaire, site de l’ulcère, commence dans la région du pylore, puis s’incline et descend dans la partie descendante au niveau de la IIIe vertèbre lombaire, où elle se plie et forme à nouveau la partie suivante - la partie horizontale. La partie de l'intestin décrite traverse l'aorte abdominale et, en se recourbant, retourne à la deuxième vertèbre lombaire - la partie ascendante de l'intestin s'appelle.

Structure murale WPC

La paroi de l'intestin est composée de 3 coquilles. L'extérieur est séreux, qui s'étend de l'estomac. La coque moyenne est musculaire et comprend la couche externe et la couche interne de fibres musculaires. La coque interne est muqueuse. La coquille est une collection de plis et de villosités dans lesquels se trouvent des glandes spéciales responsables de la production de suc duodénal. Dans la muqueuse du duodénum produit un certain nombre d'hormones. L'effet manifeste des hormones est visible avec une sécrétion suffisante du contenu gastrique.

  1. Normalisation du niveau de pH pour un traitement ultérieur du contenu dans l'intestin.
  2. Participe à la régulation de la quantité d'enzymes pancréatiques et du suc gastrique.
  3. Participe aux processus d'ouverture / fermeture du pylore de l'estomac.
  4. Sécréte les hormones impliquées dans la digestion.

Étiologie et pathogenèse de la maladie

Les causes des ulcères duodénaux sont multiples. L'origine de la maladie est constituée de facteurs qui, réunis, attaquent la membrane muqueuse. L'un des facteurs est le déséquilibre des facteurs de protection et d'agression de l'environnement intestinal. Par exemple: acide chlorhydrique gastrique avec augmentation de l'acidité gastrique. Cela est dû à l’absence de travail efficace du pylore, qui endommage la membrane muqueuse dans la zone de contact entre le contenu de l’estomac et le duodénum.

La bactérie Helicobacter Pylori (HP) est capable de libérer des substances qui augmentent l'environnement acide. La multiplication et le développement dans le duodénum et l'estomac sécrètent des substances qui ont un effet destructeur sur la paroi intestinale. En cas de manque de «facteurs de protection»: apport sanguin suffisant, barrière bicarbonatée intégrale, nombre suffisant de lymphocytes T et B, les facteurs d'agression se déplacent en faveur d'un ulcère. Jusqu'à ce que la fin de la maladie ne soit pas étudiée, les facteurs étiologiques de son apparition ne sont pas clairs.

Facteurs de risque

L'ulcère duodénal est causé par des facteurs environnementaux défavorables. Les facteurs de risque comprennent les activités et les maladies qui favorisent une augmentation de l'acidité. Ceux-ci incluent: le tabagisme, l'abus de spiritueux: alcool, café. Un rôle important est joué par la présence dans l’histoire de la gastrite, qui est un état pré-ulcéreux, des violations graves du régime alimentaire (restauration rapide, jeûne, malnutrition). L'utilisation de sels chauds, fumés et salés entraîne une diminution du pH et une augmentation de l'acidité. Une telle violation du régime alimentaire conduit à des troubles du tractus gastro-intestinal d'autres sites.

Lorsqu'elle est utilisée dans une quantité significative d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ou de glucocorticoïdes, l'acidité augmente considérablement. Non exclu le facteur génétique: une prédisposition à une acidité élevée de l'estomac.

Le tableau clinique de la maladie

L'ulcère duodénal se manifeste par des périodes d'exacerbation au printemps et à l'automne. Les plaintes du premier patient se manifestent sous forme de douleur, ressemblant à une douleur de coupure avec localisation dans la région épigastrique. La douleur est souvent aiguë et irradie vers l'hypochondre ou le dos droit. La douleur est souvent associée à la prise de nourriture, à des troubles de l'alimentation et survient dans les 2 heures suivant le repas. Le duodénum et l'estomac produisent de l'acide chlorhydrique la nuit, une douleur peut survenir la nuit.

Flatulences, ballonnements, nausées, haut-le-cœur, parfois brûlures d'estomac. Violation de la chaise sous la forme de constipation. L'appétit est absent ou considérablement réduit.

Diagnostic de l'ulcère duodénal

Le diagnostic est basé sur des critères. Elles comprennent la collecte des plaintes, l’examen du patient et un examen complet de la liste: analyses de sang, radiographies et autres méthodes de recherche spécifiques à une maladie.

La procédure d'attribution des méthodes est déterminée par le médecin. Sur la base du tableau clinique, le médecin décide quelle étude doit être réalisée immédiatement et pour laquelle il n'y a pas d'indication dans une situation particulière.

Collecte de données sur la présence de pathologies gastro-intestinales

Pour commencer, un médecin reçoit une collection complète de plaintes, car la maladie se manifeste par un tableau clinique approprié (douleur dans la région épigastrique, coupure, association avec des apports alimentaires et des erreurs nutritionnelles, parfois la perte de poids est non motivée). Recueillir des données anamnestiques (quand ces plaintes sont apparues pour la première fois, si une personne a été examinée plus tôt, quels médicaments elle a utilisés pour soulager la douleur, dosage de médicaments, etc.).

L'ingestion abusive d'anti-inflammatoires non stéroïdiens à fortes doses provoque la formation d'ulcères gastriques et de dpc. Il clarifie le régime alimentaire: la dépendance à quels types d'aliments et de boissons sont plus présents, que le patient consomme des plats épicés. Les symptômes de l'ulcère duodénal sont identiques chez les femmes et les hommes.

Il s'avère que les antécédents familiaux (si des maladies similaires ont été enregistrées avec des proches de la première ligne de parenté, des tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal). Les symptômes de la maladie de l'ulcère peptique sont à l'étude chez les parents du patient, la maladie est définitivement infectieuse. Le médecin attire l'attention du patient sur le moment de l'année où les symptômes apparaissent ou s'intensifient.

Une attention particulière devrait être portée aux symptômes de l'ulcère duodénal: douleur épigastrique précoce. Apparaître dans une demi-heure - une heure après avoir mangé, avoir un caractère saisonnier. Avec la défaite d'une maladie de l'estomac et de l'intestin, les signes restent les mêmes, mais la douleur apparaît tôt après le repas et plus tard. Les ulcères gastriques se caractérisent par des douleurs tardives survenant une heure et demie ou deux heures après le repas. Caractérisé par une douleur qui survient pendant les longues pauses dans les aliments - le jeûne. Il est interdit d’utiliser un régime comportant des moments de jeûne, comme l’obésité par exemple.

Etant donné qu'un ulcère gastrique et duodénal est souvent retrouvé chez un patient, il est nécessaire de collecter avec précision les antécédents et les plaintes concernant la pathologie et l'estomac, et pas seulement l'intestin.

Recherche objective

Couvertures d'inspection. La peau est une couleur normale et l'humidité, propre. Pendant la palpation, on détermine la tension de la paroi abdominale antérieure, la douleur dans la partie supérieure de l'abdomen (dans la zone de l'ulcère de l'estomac et de l'ulcère duodénal), à droite de la région ombilicale, au point situé à 12 côtes de l'arrière le long de la ligne paravertébrale. En tapotant la zone sous le processus xiphoïde du sternum avec les doigts, la douleur et la tension musculaires sont déterminées.

Méthodes d'examen de laboratoire

Dans le test de sang non plié avec un cours non compliqué de la maladie ne changera pas. Si l'ulcère «s'ouvre» et se répand dans la lumière intestinale, il peut se produire une érythrocytose et une diminution de l'hémoglobine lors du test de sang dilaté. Sang occulte fécal étudié - on ne trouve pas de flux sanguin non compliqué.

Méthodes d'enquête instrumentale

Le diagnostic de la maladie est structuré, comprend les mesures:

  1. La présence d'anticorps dirigés contre Helicobacter Pylori (HP) dans le sérum du patient.
  2. Mesurer le niveau d'acidité dans le suc gastrique. Si un ulcère duodénal 12 se produit chez un patient, le niveau sera élevé en raison d'une sécrétion accrue d'acide chlorhydrique.
  3. KDP radiographie. Symptômes radiographiques des ulcères gastriques et duodénaux. Retard du baryum (pendant la radiographie avec contraste) au site du défaut de la coque duodénal; index - prise muqueuse du côté opposé à l’ulcère (ulcère miroir). L'apparition de zones inflammatoires autour de l'ulcère de la membrane muqueuse. L'emplacement des plis sous la forme d'une étoile dans la zone autour de l'ulcère. Accélération ou, au contraire, ralentir l'évacuation du contraste (baryum liquide) de l'intestin.

  • Fibrogastroduodenoscopy. À l'aide d'un fibroscope, l'emplacement de l'ulcère, sa taille et ses complications sont déterminés.
  • Microscopie de la biopsie de la paroi du duodénum obtenue par duodénoscopie, afin de déterminer la présence d'Helicobacter pylori.
  • Traitement

    Si l'une des plaintes ci-dessus se produit, vous devez contacter un médecin. Le traitement implique:

    1. Régime alimentaire
    2. Antibiotique tel que recommandé. Schémas à trois ou quatre composants. Schémas de la nouvelle génération.
    3. Traitement chirurgical selon les indications.
    4. Prévention des complications (saignement, perforation de l'ulcère).

    Étant donné les nombreuses facettes du traitement, nous examinons les points dans l’ordre.

    Régime alimentaire

    Elle consiste à limiter un certain nombre de produits qui affectent l’acidité du suc gastrique. Nourriture illimitée: produits laitiers (fromage cottage, lait), produits à base de poisson faible en gras, poulet, craquelins, légumes, fruits, huile végétale. Le régime alimentaire devrait être exclu: alcool, sel, épices, agrumes, viandes grasses, produits en conserve.

    Médicaments pour le traitement

    1. L'antibiothérapie comprend les médicaments macrolides, par exemple l'érythromycine ou la clarithromycine, à une dose de 500 mg 2 fois par jour (matin / soir) après un repas. Antibiotiques à la pénicilline: ampioks à une dose de 500 mg jusqu'à 4 fois par jour après les repas. Dans le groupe des nitroimidazoles, le métronidazole est utilisé à raison de 500 mg après le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner.
    2. Le traitement de la douleur utilise un médicament au bismuth appelé De-nol. Le mécanisme d'action: un effet bactéricide, visant à développer et à détruire Helicobacter pylori. Il a un effet astringent. La dose du médicament est de 120 mg à 4 comprimés pendant la journée. IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) - oméprazole, le médicament en capsules de 20 mg. Accepter le matin et le soir avant les repas. Inhibiteur des récepteurs H2 - La ranitidine à une dose de 150 mg est prise sur un comprimé avant le repas principal (matin / soir).
    3. Les antiacides (almagel, maalox) arrêtent le syndrome douloureux en formant un film protecteur sur la surface interne de la paroi duodénale.

    Traitement chirurgical

    Le traitement chirurgical de l'ulcère duodénal n'est acceptable que dans les cas de complications: saignement de l'ulcère, dégénérescence en malignité, perforation.

    Une complication grave est la sténose duodénale. Avec des rechutes fréquentes, une complication se forme - un ulcère cicatriciel. D'une part, ce processus signifie la fermeture de l'ulcère et l'absence de danger de perforation ou de saignement de l'ulcère. Mais la cicatrice est un tissu conjonctif dense qui resserre les parois de l'intestin. La perméabilité de l'intestin est perturbée, il existe une congestion cicatricielle, ce qui est une indication pour un traitement chirurgical. Il existe une complication sous la forme de vomissements abondants, se produit en raison de l'apparition d'une cicatrice: le contenu gastrique ne peut pas pénétrer plus loin dans l'intestin et stagne.

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    Le traitement chirurgical consiste en une résection de la partie affectée du tube intestinal, à l'intersection des branches de n.vagus. Grâce aux mesures prises, la sécrétion d'acide chlorhydrique et de suc gastrique est réduite.

    La rééducation est recommandée après le traitement de l'ulcère duodénal.

    Physiothérapie

    1. Procédure thermique avec l'utilisation de coussins chauffants, compresses avec un effet chauffant. L'effet est obtenu en réduisant le spasme des myocytes de la paroi duodénale, qui est éliminé par la chaleur. Le traitement présente des contre-indications: évolution compliquée de la maladie, suspicion d'oncologie.
    2. Électrophorèse. Ils utilisent des médicaments anti-spasmolytiques contre la douleur (drotavérine, papavérine). Lors de la réception de la solution, l’alimentation en courants galvaniques est effectuée oralement.
    3. Magnétothérapie.
    4. Hydrothérapie.
    5. Oxygénothérapie.
    6. Oxygénation hyperbare.

    Prévenir l'apparition de la maladie

    Il est nécessaire d'empêcher l'infiltration d'Helicobacter pylori. Il faut:

    1. Utilisez une assiette, une cuillère et une tasse exceptionnellement propres.
    2. Ne pas utiliser la vaisselle qui a utilisé avant un étranger et ne s'est pas lavé. L'ulcère peptique est une maladie infectieuse. Il se transmet par la salive. Pour cette raison, vous ne pouvez pas essayer de manger, boire dans une tasse, utilisez une tasse d'un membre de la famille. À la cafétéria avec des amis, vous ne pouvez pas essayer la nourriture de chacun.
    3. Dans le temps identifié et suivi des lésions érosives et ulcéreuses de la muqueuse duodénale.

    Il sera nécessaire d'empêcher une augmentation significative du niveau d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique. La solution implique le strict respect des recommandations diététiques - exclusion de la nourriture des plats frits, des plats épicés, des épices, des produits trop salés, des conserves, des préparations pour l’hiver. Les patients atteints d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal négligent souvent le régime alimentaire sous-jacent au traitement.

    Des données intéressantes ont été obtenues sur les effets bénéfiques du sommeil sur la digestion. Les médecins ont conclu qu'après le dîner, un homme dormait un peu. On pense que pendant le repos, une plus grande quantité de sang pénètre dans le cerveau et le cœur. Il est prouvé que ces organes fonctionnent de manière «économe en énergie» dans un rêve. La majeure partie du sang, comparé aux heures de veille, pénètre dans l’estomac et les intestins, ce qui permet un apport suffisant en nutriments, une régénération rapide de la muqueuse duodénale et un effet thérapeutique.

    La maladie d'un ulcère n'est pas seulement considérée comme une maladie indépendante. La pathologie est souvent la cause de l'érosion sous-traitée. Erosion - changements de la muqueuse sur la couche interne. Avec un traitement approprié, les lésions érosives et ulcéreuses disparaissent sans laisser de trace, et si le cas est négligé, elles se transforment en ulcère.

    Alerte du cancer

    De nombreux médecins et scientifiques pensent que l'ulcère duodénal peut se transformer en cancer du côlon. Les conditions suivantes doivent se manifester: prédisposition génétique au cancer, antécédents familiaux d'oncologie dans la famille, exacerbations fréquentes et répétées de l'ulcère duodénal. L'ulcère a-t-il été traité intégralement? Quand le dernier traitement a-t-il été terminé? Il est nécessaire d'étudier les lésions érosives et ulcéreuses de l'histoire, se transformant en ulcère.

    Les symptômes du cancer étant parfois non spécifiques, il est nécessaire d’obtenir une certaine vigilance du patient quant à la possible tumeur maligne de l’ulcère, afin de motiver le patient à observer son régime alimentaire, son régime et ses médicaments. Même la cicatrisation de l'ulcère dpc présente un risque élevé de malignité: un ulcère qui n'est pas complètement fermé peut à nouveau se compliquer de saignement. En suivant les instructions du médecin, la pureté de la récidive et le risque de cancer ulcéreux diminuent. Pour traiter un ulcère duodénal, seul un médecin doit l’être. Avec un traitement ou un auto-traitement mal prescrit, le risque de rechutes fréquentes de la maladie est élevé. Cela conduira à de graves complications de la maladie ulcéreuse peptique. Après le traitement de l'ulcère duodénal, le patient reste dans l'observation du dispensaire par le thérapeute du lieu de résidence.

    Réponses aux questions des patients

    1. Quel médecin devrait être engagé dans le traitement de l'ulcère peptique? Réponse: un thérapeute ou un gastroentérologue.
    2. Est-ce qu'il guérira les ulcères d'estomac et dpc? La réponse est: oui, complètement.
    3. La maladie est-elle héritée? Réponse: Non, la maladie n'est pas transmise, seulement une prédisposition à la maladie.
    4. Les ulcères gastriques et duodénaux peuvent-ils apparaître chez un patient? Réponse: cela arrive.
    5. Pourrai-je déterminer la maladie de l'estomac et des intestins? La réponse est positive, si les symptômes sont identifiés: douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, coupures aiguës. Ils apparaissent au printemps - à l'automne et sont associés à la prise de nourriture. Ils sont considérés comme les premiers signes d'un ulcère.
    6. Est-il possible de faire du sport si un ulcère à l'estomac est diagnostiqué? Réponse: seulement avec compensation. Un ulcère non traité peut s'ouvrir à tout moment, entraînant des saignements.
    7. Les saignements des ulcères gastriques et duodénaux sont-ils traités? Réponse: médicaments hémostatiques et fermeture de plaie chirurgicale.
    8. Et si le patient découvrait un ulcère en étant plus âgé? Réponse: il est nécessaire de consulter le thérapeute dès les premiers symptômes. Le traitement ne dépend pas de l'âge de la personne. Contre-indications connues uniquement pour le traitement chirurgical.
    9. Un ulcère blesse-t-il un enfant pendant la grossesse? Réponse: pendant la grossesse, la plupart des médicaments ne peuvent pas être prescrits, si vous avez des problèmes, vous devez subir une FGS, l’ulcère est terrible avec des complications. La maladie manifeste chez les femmes enceintes ressemblera à celle d’autres groupes de la population.
    10. Est-il vrai que des complications de l'ulcère peptique peuvent survenir pendant les vols? Réponse: en partie - oui, des complications peuvent survenir à tout moment avec une forme non traitée de la maladie.
    11. Quels sont les symptômes et le traitement de la maladie? Réponse: décrit dans l'article ci-dessus. Les méthodes comprennent: régime alimentaire, antibiothérapie, traitement chirurgical des complications.
    12. La manifestation d'une maladie semblable à l'ulcère duodénal? Réponse: ulcère peptique d’autres sites, gastrite, entérite.
    13. Combien de temps dure un ulcère? Réponse: quelques années. Avec un traitement antibiotique adéquat - quelques mois. Avec traitement chirurgical - quelques mois.
    14. Les maladies de l'estomac et des intestins peuvent-elles se transformer en cancer? Réponse: la malignité d'un ulcère est possible, les polypes sont également malignés.
    15. Quels sites d'ulcère sont possibles? Réponse: duodénum, ​​estomac, oesophage. Le premier de ces facteurs, dont les raisons sont indiquées ci-dessus, est plus commun pour les ulcères de l'œsophage.

    Renflement de l'estomac - qu'est-ce que c'est?

    4. La présence dans la bouche d'un goût métallique ou amer, accompagnée des mêmes sensations d'éructations pouvant aller jusqu'au vomissement. La cause de tels signes devient une altération de la motilité duodénale et le rejet associé de son contenu dans l'estomac.

    5. Sentiment de distension dans l'estomac.

    6. Selles instables ou diarrhée.

    7. Changements de l'état général sous forme de malaise, maux de tête, fatigue excessive, transpiration excessive, troubles du système autonome. Dans le contexte d'une longue pause dans un repas, des tremblements dans le corps et une faiblesse musculaire peuvent survenir.

    Pour confirmer le bulbit, les méthodes suivantes sont utilisées:

    1. Examen physique par palpation de l'abdomen. Un diagnostic possible est indiqué par l'apparition de douleurs mineures dans la région épigastrique et par l'état de stress de la paroi abdominale antérieure.

    2. La radiographie, permettant d'identifier les modifications de la structure du duodénum et de l'estomac, confirmant les symptômes existants. Ce sont des signes tels que la présence de spasmes passant dans la relaxation, la régularité du péristaltisme, l’augmentation de la taille du bulbe.

    3. Duodénoscopie capable de détecter des symptômes sous forme d'œdème et de rougeur de la muqueuse, de saignements excessifs, de sites d'érosion dans la partie inférieure de l'estomac et dans la partie adjacente de l'intestin. Si la pathologie est due à une atrophie de la muqueuse, il est possible de détecter sa pâleur et son amincissement.

    4. pH-metry quotidien pour suivre la dynamique de la formation d'acide dans le processus de manger, quand on a faim et dans d'autres situations.

    5. Électrogastroentérographie, permettant de détecter les signes d'anomalie d'évacuation motrice du fonctionnement de l'estomac et de 12 ulcères duodénaux.

    6. Manométrie antroduodénale pour déterminer la pression tout en réduisant l'estomac au cours de son travail (des capteurs spéciaux sont placés dans l'antre).

    Traitement médicamenteux

    Le traitement du bulbit est nécessairement complexe et prend une assez longue période. Le début de la thérapie est un changement radical de mode de vie avec l'abandon complet de la consommation de boissons alcoolisées, le tabagisme. Il est également important de minimiser la surcharge émotionnelle, de reconsidérer le régime alimentaire.

    La pharmacothérapie est prescrite en fonction de la forme de la violation et de ses motifs. Le plus souvent, les médicaments suivants sont inclus dans le schéma thérapeutique:

    • Agents antibactériens si la maladie est causée par l'activité de la bactérie Helicobacter Pilory.
    • Les médicaments anti-parasitaires qui peuvent guérir la maladie causée par les vers.
    • Médicaments sédatifs efficaces en présence de syndrome neurasthénique.
    • Les antiacides, qui sont des agents indispensables à la normalisation de la libération d’acide chlorhydrique.
    • Prokinetics affectant le péristaltisme des parois de l'estomac et du duodénum.
    • Médicaments déclenchant des processus de régénération dans les zones touchées par l'érosion.

    Le traitement médicamenteux est nécessaire si la pathologie se présente sous une forme aiguë, avec une rémission stable, les experts recommandent de mener un traitement d'entretien aux herbes. Lorsque, à la suite du diagnostic, une affection érosive aiguë est détectée, le patient est prescrit un jeûne quotidien et un repos au lit obligatoire. Simultanément, l’estomac est lavé avec une faible solution de permanganate de potassium, après quoi les intestins sont nettoyés, ce qui donne un lavement avec une solution de sulfate de magnésium à faible concentration. Si la maladie survient avec une douleur intense, vous devez être traité en sélectionnant des anticholinergiques et des antispasmodiques efficaces.

    Options diététiques et mesures préventives

    Comme nous l’avons déjà noté, une alimentation avec estomac à bulbe n’est pas moins importante qu’une pharmacothérapie bien choisie. Pour obtenir un effet thérapeutique, la nourriture est prise en petites quantités et assez souvent pour éliminer les charges inutiles sur l'estomac et l'oignon du duodénum 12. Par catégorie, vous ne pouvez pas manger de plats irritants, muqueux, salés, frits et fumés, de viande grasse et de volaille.

    Le régime alimentaire à base de produits laitiers, de viande de lapin, de dinde, de poissons maigres sous forme de saumon rose, de merlu aide. En cas d'exacerbation, on commence à traiter la pathologie en modifiant les techniques de cuisson habituelles, car une structure pâteuse des aliments est nécessaire, laquelle ne peut être mangée que sous forme de chaleur.

    Le régime est autorisé à inclure les aliments suivants:

    • Pâtes et céréales.
    • Kissels et compotes sucrées.
    • Thé faiblement brassé.
    • Pain blanc
    • Fruits et légumes qui ne provoquent pas la formation de gaz et sont faciles à digérer.

    Il est possible de traiter le trouble par le biais d'un régime alimentaire, sous réserve des principes décrits ci-dessus, même sans traitement médicamenteux concomitant, si l'inflammation est superficielle. Dans d'autres situations, un traitement médicamenteux approprié est requis.

    Une mesure préventive essentielle est le traitement opportun et de haute qualité de la gastrite de l'estomac (avec un régime alimentaire approprié), le respect des règles d'hygiène personnelle et le traitement des aliments.

    http://pitanie.gastrit-i-yazva.ru/yazva/anatomiya-zheludka-i-12-perstnoj-kishki/

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