Hernie hiatale (axiale)

Une hernie hiatale (axiale) est une pathologie dans laquelle on observe une saillie des organes abdominaux à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Un autre nom pour la maladie est la hernie hiatale.

Le plus souvent, le déplacement marqué de la partie inférieure de l'œsophage, ainsi que de l'estomac dans la poitrine, moins souvent d'autres organes sont impliqués dans le processus pathologique. L'apparition de la maladie est le plus souvent causée par plusieurs facteurs.

La réponse à la question de savoir comment traiter une hernie hiatale (axiale) dépend principalement de la cause du développement du processus pathologique et des signes cliniques disponibles.

Formes et degrés de la maladie

La pathologie peut être congénitale et acquise. Il est également divisé en trois formes présentées dans le tableau.

Hiatal (axial, coulissant)

Dans cette forme de la maladie, le bas de l'œsophage et la partie supérieure de l'estomac sont déplacés (glissent) dans la cavité thoracique et le dos.

Se produit relativement rarement, alors que la partie inférieure de l'estomac passe de la cavité abdominale à la poitrine (c'est-à-dire que le corps change de position et se met à l'envers)

Caractérisé par une combinaison de ces deux formes de la maladie.

La forme hiatale de la maladie, à son tour, a deux degrés, en fonction de la taille du sac herniaire et du niveau de son déplacement dans la cavité thoracique:

  1. Une hernie hiatale (axiale) du 1er degré - seul l'emplacement de l'œsophage change, l'estomac se déplace légèrement plus haut (plus près du diaphragme). Chez les personnes âgées, ceci est considéré comme une variante de la norme, car il pourrait être dû à des changements dans le corps humain liés à l'âge.
  2. Hernie hiatale (axiale) 2 degrés - il y a une implication dans le processus pathologique non seulement de l'œsophage, mais aussi de l'estomac.

Raisons

Forme congénitale de la maladie se produit dans la période prénatale. Contribuer à son apparence peut développement anormal du diaphragme.

La cause de la forme acquise de la pathologie peut être:

  • blessures à la poitrine;
  • antécédents de maladies inflammatoires;
  • augmentation de la pression intra-abdominale - pendant la grossesse, chez les patients obèses, toux persistante (par exemple, bronchite obstructive chronique), avec excès alimentaire excessif, chez les patients ascitiques, ayant des poids soulevés;
  • changements d'âge.

Le développement du processus pathologique contribue à:

  • affaiblissement des muscles dans l'orifice oesophagien du diaphragme, ce qui peut être observé chez les personnes non entraînées et les patients âgés;
  • la présence de gastroduodénite, ulcère gastrique et ulcère duodénal, pancréatite, cholécystite.
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Comment se manifeste la maladie

Les signes cliniques dépendent de la forme et de la gravité de la maladie. Aux premiers stades de développement de la pathologie, tous les symptômes chez une personne sont souvent absents.

Avec une hernie de grade 1, des brûlures d'estomac peuvent survenir après avoir mangé (en particulier lorsque vous mangez des aliments gras, acides, acides), des douleurs abdominales, qui se produisent et / ou sont aggravées par un séjour prolongé dans une position courbée.

Avec le grade 2, les patients peuvent se plaindre de:

  • brûlures d'estomac fréquentes qui ne sont pas liées aux repas. Les brûlures d'estomac peuvent survenir avec un changement brusque de la position du corps, la nuit;
  • difficulté à avaler;
  • des nausées;
  • éructations d'air et / ou de contenu gastrique;
  • la douleur à l'abdomen et à la poitrine, qui peut ressembler à une crise d'angine de poitrine, est aggravée à la position horizontale du corps, ainsi qu'au torse. La douleur peut survenir dans des situations stressantes. La douleur peut durer de quelques minutes à plusieurs jours.

Dans la forme para-oesophagienne de la maladie, les patients peuvent présenter:

  • douleur dans l'abdomen après avoir mangé (surtout quand le corps se penche en avant);
  • brûlures d'estomac;
  • éructations;
  • nausée

Lorsque combiné forme marquée combinaison des signes cliniques énumérés.

Avec la progression de la pathologie, on note également un essoufflement, un pouls élevé, une cyanose de la peau dans la bouche, un enrouement, un mal de gorge, une toux et un hoquet.

Complications possibles

La présence nocturne d'œdèmes avec le contenu de l'estomac peut entraîner l'apparition d'une pneumonie par aspiration.

Lorsque le sac de la hernie est étranglé, les patients peuvent ressentir une douleur intense, des nausées et des vomissements, une pâleur de la peau, des troubles de la conscience. Dans ce cas, une hospitalisation urgente est requise.

Diagnostics

La pathologie est souvent détectée lors de la détermination des causes de la projection du contenu gastrique dans l'œsophage, de la douleur à la poitrine et / ou de l'abdomen.

Pour établir le diagnostic est effectué:

  • examen endoscopique - permettra d’exclure d’autres maladies du tube digestif pouvant présenter des symptômes similaires;
  • recherche de sang occulte dans les selles - pour exclure les saignements dans le tractus gastro-intestinal;
  • Examen aux rayons X - peut être nécessaire pour exclure les maladies du système respiratoire;
  • ECG (électrocardiographie) - à des fins de diagnostic différentiel avec des maladies du système cardiovasculaire.

Traitement de la hernie hiatale (axiale)

Thérapie conservatrice

Une maladie bénigne se prête généralement bien au traitement conservateur, qui consiste à observer le régime alimentaire et à suivre un traitement médicamenteux.

  1. Régime alimentaire Montrer une puissance fractionnaire. Il est recommandé de moudre les produits à la purée. Les aliments doivent être consommés chauds, en évitant les plats trop chauds et froids (principe de ménagement thermique et physique). Les aliments susceptibles d'irriter la membrane muqueuse des organes du tractus gastro-intestinal doivent être exclus du régime alimentaire: aliments salés, marinés, fumés, épicés, gras, boissons alcoolisées et caféinées (principe de la conservation chimique).
  2. Traitement médicamenteux. Selon les indications, les patients peuvent recevoir des antiacides, des médicaments procinétiques, des antispasmodiques, des analgésiques, des complexes de vitamines et de minéraux.

Traitement chirurgical

Avec une hernie hiatale (axiale) à 2 degrés, qui s'accompagne de symptômes sévères, un traitement conservateur peut s'avérer inefficace, dans ce cas, la question de la chirurgie. Cependant, le plus souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire pour la forme para-oesophagienne ou la forme combinée de la maladie, qui présente un risque élevé de lésion d'organes dans le sac hernial, une hémorragie gastrique et d'autres complications.

La méthode laparoscopique, caractérisée par une traumatisation moindre, une période de convalescence plus courte et un faible risque de complications, constitue la principale méthode de travail. S'il est impossible d'intervenir de cette manière, on utilise la laparotomie.

Pendant la chirurgie, l'ouverture du diaphragme dans l'œsophage est suturée à une taille normale. Un brassard doté d'un appareil à ligaments artificiels est créé à partir des parois de l'estomac, ce qui évite les rechutes. Après une telle opération, le patient peut avoir besoin de rester à l'hôpital pendant 3 jours. La période de récupération ne dépasse généralement pas 2 semaines.

Après la fin du traitement, les patients nécessitent généralement un suivi par un gastro-entérologue.

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Hernie hiatale: qu'est-ce que c'est?

Une hernie hiatale ou une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (HH) est un changement pathologique provoqué par la pénétration de l'estomac à travers l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage dans la région thoracique. Ce processus est de nature chronique avec des rechutes récurrentes, qui s'accompagnent d'une sensation de malaise (brûlures d'estomac, nausées) et de douleurs aiguës, qui affectent grandement la qualité de vie du patient et peuvent, en l'absence de traitement, provoquer de graves complications.

Comme le montrent les statistiques médicales, la hernie hiatale occupe aujourd'hui une place de choix parmi les autres maladies du tractus gastro-intestinal. Le principal groupe à risque comprend les femmes, en raison de leurs caractéristiques physiologiques, ainsi que les personnes âgées.

Cependant, chez plus d'un tiers des patients, la détection de cette pathologie est totalement accidentelle lors d'une inspection de routine ou lors de la recherche de suspicion d'autres maladies. Cette caractéristique réside dans le fait que les symptômes de la maladie ne peuvent pas se manifester pendant longtemps et que, au bout d'un moment, le patient ne peut ressentir que certaines des manifestations de cette pathologie, qui peuvent facilement être confondues avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal ou du coeur. Avec les mêmes formes négligées, le tableau clinique peut être tellement prononcé qu'il complique grandement le travail des organes modifiés et nécessite un traitement immédiat.

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme aux rayons X

Types de maladie et classification de gravité

Dans la pratique médicale, il est habituel de distinguer plusieurs types principaux de hernie hiatale.

La hernie axiale ou glissante est le type le plus courant de cette pathologie, couvrant environ 90% des cas de HH. Ce type est caractérisé par le fait que l'estomac et l'œsophage se trouvent dans la position anatomiquement correcte. Cependant, certaines parties des organes peuvent glisser à travers le trou du diaphragme et revenir à leur position antérieure. Des changements similaires sont observés lorsqu'un patient change de position, par exemple lorsqu'un patient sort brusquement du lit.

Hernie axiale hiatale

Hernie axiale, à son tour, peut être divisé en non-fixe et fixe. La principale différence du premier sous-type réside dans le fait que de telles hernies peuvent s'auto-abaisser. Il suffit au patient de prendre une position verticale lorsque le deuxième sous-type, en raison de sa taille plus grande, ne peut souvent pas revenir seul à sa position normale, ce qui contribue à l'apparition de diverses adhérences dans le sac herniaire..

Un type assez rare de hernie est para-oesophagien. Cette espèce est intéressante en ce que les parties supérieures de l'estomac du patient sont situées dans la position anatomique correcte, lorsque, au fond d'un organe, il se prolonge;

Radiographie de la hernie hiatale para-oesophagienne

Type combiné. C'est une combinaison des deux premiers types, avec leurs manifestations caractéristiques.

Les trois principales sévérités de cette pathologie sont également divisées, qui sont généralement distinguées sur la base de la quantité totale de prolapsus d'un organe:

  • Grade 1 - prolonge exclusivement le bas de l'œsophage, tandis que le cardia et le diaphragme sont situés au même niveau. Dans de tels cas, l’estomac du patient est adjacent au diaphragme;
  • Grade 2 –– repousse une partie de l'estomac;
  • 3 degrés - terminal, où le bas et le corps de l'organe débordent.

Degrés de hernie hiatale et comparaison avec la normale

C'est important! L'identification de la sévérité de l'HH a lieu en se concentrant sur le niveau d'un organe dans la région de la poitrine, ainsi que sur la taille de la hernie.

Étiologie de la maladie

Tous ces types de pathologies ont un mécanisme de développement similaire, mais il est impossible de dire avec précision quel a été le point de départ de l'évolution de cette maladie. On suppose qu'une combinaison de circonstances peut servir de cause.

L'étiologie de l'HH est habituelle pour distinguer entre acquis congénital et acquis.

Tableau Les causes sous-jacentes du développement de la hernie hiatale.

Classification de la hernie congénitale

À l'aide! Dans certains cas, le patient a identifié une combinaison des causes du développement de l'HH, ce qui prouve l'étiologie mixte de la maladie. Il est à la fois congénital et acquis.

Symptômes de la maladie

HHP est une pathologie assez grave et insidieuse, souvent sans symptômes exprimés. Cependant, si nous sommes plus attentifs aux principales manifestations de la maladie, nous pouvons en empêcher le développement à son stade initial.

Ainsi, au stade initial d’une hernie glissante, les patients ont le plus souvent noté les symptômes suivants:

  • la présence de brûlures d'estomac après un repas, ce qui dans la dynamique devient plus fréquente;
  • hoquet et éructations avec un goût acide caractéristique;
  • flatulences fréquentes et coliques intestinales;
  • la présence d'un syndrome douloureux qui s'étend à la région du cœur et du sternum;
  • douleurs dans la région épigastrique, souvent avec un séjour prolongé du patient dans une position courbée.

Si ces symptômes ont été omis et qu'aucun traitement opportun n'a été fourni, la maladie passe au deuxième stade, qui se caractérise par les éléments suivants:

  • douleur prononcée dans l'abdomen, qui atteint un maximum d'intensité lorsque le patient se penche en avant ou se couche sur le dos
  • la présence d'une éructation constante, qui ne dépend pas de la consommation de nourriture;
  • nausées fréquentes et difficultés à avaler;
  • douleur thoracique aiguë sévère, qui peut facilement être confondue avec une attaque de sténocardie.

Une douleur thoracique aiguë sévère est un symptôme de la hernie hiatale au deuxième degré

En règle générale, une hernie glissante atteint rarement sa phase terminale car, dans la deuxième phase, en raison d'une douleur intense et d'un malaise général, le patient reçoit une assistance médicale. Toutefois, si cela ne se produit pas, l'étape finale du développement du processus pathologique est la violation d'une partie de la hernie et de la nécrose des tissus.

Le stade final de développement de la hernie hiatale peut être la violation de sa part et la nécrose tissulaire.

Si nous parlons d'une forme plus rare de hernie, sous forme d'œsophage, le patient présente également des symptômes spécifiques:

  • douleur après chaque repas, atteignant son apogée lorsque le patient se penche en avant;
  • la présence d'éructations fréquentes, de brûlures d'estomac et de nausées;
  • essoufflement et présence de cyanose (peau bleue), due à la pression des tumeurs sur les poumons;
  • fortes attaques de tachycardie provoquée par une compression du cœur dans les néoplasmes de grandes tailles.

De graves attaques de tachycardie sont observées dans le hiatus hiatal para-œsophagien

Si nous parlons d'une hernie combinée, les symptômes de ce type de pathologie combinent tous les signes susmentionnés.

Algorithme de diagnostic et principales méthodes de thérapie

L’alphabétisation du traitement dépend en grande partie de la formulation du diagnostic correct.

Les tâches du diagnosticien pour identifier cette pathologie, son type et sa gravité sont les mesures suivantes:

    historique prenant sur la base de l'examen initial et les plaintes des patients;

Analyse de sang occulte fécal

Quant au traitement, il doit être choisi par un spécialiste exceptionnellement expérimenté et s’appuyer d’abord sur le tableau clinique général de la maladie, la gravité de certains symptômes, la gravité de la maladie.

Dans la pratique médicale, il existe deux domaines de traitement: la méthode conservatrice et la méthode radicale, où le premier repose sur l’utilisation de médicaments thérapeutiques et le régime de restauration et le mode de vie qui l’accompagnent, le second sur l’intervention chirurgicale exclusive.

Traitement conservateur et chirurgical

Ainsi, au stade initial du développement de la maladie et en l’absence de symptômes prononcés, il est souvent possible de suivre les méthodes de traitement suivantes:

    régime thérapeutique spécial, dans lequel il est recommandé d'exclure complètement de votre régime les aliments salés, épicés et frits, ce qui irrite davantage les parois muqueuses de l'œsophage. Un tel régime devrait être fractionné et les aliments consommés devraient être réduits en poudre, ce qui facilitera le travail de l'estomac et réduira la charge sur le tractus gastro-intestinal.

À l'aide! Dans les cas où l'une des raisons du développement d'une hernie chez un patient est une toux prolongée, il est nécessaire de prendre des médicaments antitussifs et un traitement concomitant de la cause sous-jacente du syndrome de la toux.

Dans les cas plus avancés, pouvant entraîner l’apparition de diverses complications, ou en l’absence d’effet adéquat dans le contexte du traitement médicamenteux du patient, une intervention chirurgicale est indiquée.

Chirurgie de la hernie hiatale

Comme le montre la pratique, les opérations sont prescrites aux patients présentant une hernie combinée et une hernie para-oesophagienne. Ce fait est dû au fait qu'en présence de tels types de maladie, des complications apparaissent. L’essence de la méthode opérationnelle consiste à suturer l’orifice du diaphragme, ce qui exclut toute possibilité de glissement d’organes à travers celui-ci, ainsi que la fixation de l’estomac à la paroi abdominale.

Complications possibles et moyens de prévenir la maladie

En raison du fait que cette maladie est souvent asymptomatique, la fourniture de soins médicaux qualifiés ne se fait pas à temps, et à cause de cela, le risque de développer des complications possibles, notamment:

  • la présence de saignements internes, qui contribuent au développement de l'anémie chez un patient;
  • incision de la hernie;
  • perforation oesophagienne;
  • changements cicatriciels dans l'œsophage;
  • le développement de l'ulcère peptique et de l'œsophagite par reflux;
  • nécrose tissulaire.

Décoloration de la hernie hiatale jusqu'à la nécrose

Il convient de noter que des complications peuvent également être présentes après des interventions chirurgicales. Ils sont généralement exprimés en cas de récidive d'une hernie chez un patient, augmentation pathologique de la région de l'estomac et de l'œsophage.

La prévention de cette maladie accélérera le processus de réadaptation du patient, minimisera les risques de rechute et de détection de cette maladie chez un patient.

Ces mesures préventives visent à adapter le mode de vie et la nutrition du patient, notamment:

  • maintenir le sommeil et le repos. La meilleure option serait d'équiper un endroit où dormir afin que sa tête soit relevée.
  • adhésion à un régime thérapeutique spécial. Rejet complet des aliments gras et salés, des sucreries et des viandes fumées, des coupes dans votre ration pour produits de boulangerie et légumineuses;
  • boire suffisamment d'eau, ainsi que le rejet complet du café et des boissons alcoolisées;
  • réduction de l'activité physique. Il est montré un exercice thérapeutique visant à renforcer les muscles abdominaux, ainsi que des massages thérapeutiques;
  • rejet de vêtements serrés et inconfortables. Il faut faire un choix en faveur des vêtements coupés librement;
  • s'il y a un excès de poids, il est nécessaire de se débarrasser de ces kilogrammes;
  • prévention et traitement des maladies associées du tractus gastro-intestinal.

Cibles standard pour le traitement des maladies du tractus gastro-intestinal

C'est important! Si vous rencontrez des symptômes indiquant que le corps est brisé, vous ne devriez pas retarder une visite chez le médecin, mais faire appel à une aide qualifiée dès que possible, car son apport en temps voulu est essentiel pour une récupération et une restauration rapides du corps au stade initial de la maladie.

Il est également nécessaire de rappeler que le diagnostic et le choix du complexe approprié de mesures thérapeutiques doivent être traités exclusivement par un médecin. Il est extrêmement indésirable de s'auto-traiter et de recourir à des méthodes traditionnelles, sans quoi le risque de conséquences indésirables serait considérablement accru.

http://stomach-info.ru/bolezni-pishhevoda/hiatalnaya-gryizha-chto-eto-takoe.html

Qu'est-ce qu'une hernie axiale?

Parmi les maladies du système digestif, la plus importante est la hernie axiale de l'orifice oesophagien du diaphragme, qui, selon les observations médicales, touche 5% de la population adulte, présente des symptômes prononcés et nécessite une assistance médicale immédiate. Dans la pratique gastro-entérologique des médecins, on retrouve souvent une telle maladie sous le terme de «hernie vitale axiale», «HHG» ou le nom simplifié de «hernie œsophagienne». La maladie a un cours récurrent chronique, caractérisé par une saillie du bas de l'œsophage et par le déplacement d'une partie de l'estomac dans la cavité thoracique. Qu'est-ce que la hernie hiatale, quelles en sont les causes, quels sont les symptômes, à quel point la maladie est-elle dangereuse et quelles sont les méthodes de traitement proposées par la gastro-entérologie moderne?

Description de la maladie

La hernie axiale de l'œsophage se développe avec l'affaiblissement des muscles du diaphragme autour de l'ouverture de l'œsophage. Un tel état pathologique conduit au fait qu'une partie de l'estomac, après un repas ou un effort physique, pénètre dans la cavité thoracique, mais après un certain temps, elle retrouve son état antérieur. Aux stades initiaux du développement de la maladie, la clinique peut être absente ou présenter des signes mineurs, mais au fur et à mesure de son évolution, les symptômes deviennent prononcés et nécessitent une intervention médicale immédiate.

Comme le montre la pratique, la hernie est le plus souvent observée chez les femmes et moins souvent chez les hommes. Il peut être congénital ou acquis.

Selon les signes morphologiques, la hernie de l'œsophage est divisée en plusieurs stades et classifications, chacune ayant ses propres caractéristiques. En pratique, le plus courant est une hernie glissante (axiale), diagnostiquée chez 90% des patients. Elle a reçu un tel nom, hernie axiale glissante du fait qu'elle est capable de glisser dans la partie supérieure de l'estomac et dans le sphincter alimentaire inférieur, de pénétrer dans le sternum et de revenir librement.

Raisons

Plusieurs causes et facteurs prédisposants peuvent déclencher l'apparition d'une hernie hiatale, mais dans 50% des cas, la maladie n'est pas une maladie indépendante, mais se manifeste dans le contexte de modifications dystrophiques progressives de l'œsophage et du tissu conjonctif. Le déclenchement du développement de la maladie peut être dû aux facteurs suivants:

  1. Mode de vie sédentaire.
  2. Personne physique asthénique.
  3. Pied plat.
  4. Scoliose
  5. Les hémorroïdes.
  6. Augmentation de la pression intra-abdominale.
  7. Toux hystérique.
  8. L'obésité.
  9. Travail physique dur.
  10. Période de gestation
  11. Oesophagite par reflux.

En plus des raisons ci-dessus, la gastrite, l'ulcère gastrique, la cholécystite, la pancréatite et d'autres maladies peuvent provoquer le développement d'une hernie. Indépendamment de l'étiologie de la maladie, le traitement doit commencer dès que possible, ce qui aidera à réduire le risque de complications et de chirurgie.

Classifications et stades de développement

La hernie axiale de l’ouverture œsophagienne du diaphragme est divisée en trois types principaux:

  1. Coulissante (non fixée) - capable de passer de la partie inférieure de l’œsophage à la partie supérieure et au sternum;
  2. Para-oesophagien (fixe) - seule la partie cardiaque de l'organe qui ne descend pas se déplace vers la cavité thoracique. Ce type de maladie est beaucoup moins répandu, mais les hernies fixes sont plus dangereuses et nécessitent souvent une intervention chirurgicale immédiate.
  3. Combiné - accompagné de deux signes des deux premières options.

En fonction de la propagation de la hernie dans la poitrine, je distingue trois étapes:

Le premier degré - l'œsophage abdominal est situé au-dessus du diaphragme, l'estomac est levé et étroitement appuyé contre lui. Avec le grade 1, les signes cliniques sont invisibles et les violations mineures du travail du tractus gastro-intestinal sont souvent laissées sans attention.

La seconde - l'œsophage est présent dans le sternum, l'estomac est situé au niveau des cloisons diaphragmatiques. Lors du diagnostic d'une maladie de grade 2, les symptômes sont prononcés et nécessitent une intervention médicale.

La troisième étape - au-dessus du diaphragme pour faire partie de l'œsophage. C'est le degré le plus grave de la maladie, nécessitant une intervention chirurgicale.

On sait que le premier degré de la maladie est souvent accompagné d'autres maladies concomitantes des organes du tractus gastro-intestinal. Il est donc difficile à ce stade de reconnaître une hernie. Le traitement le plus courant de la maladie sous-jacente.

Signes cliniques

Dans près de 30% des cas, la hernie axiale ne provoque aucun symptôme, mais seulement jusqu'à ce qu'elle atteigne un stade de développement plus grave. Souvent, les symptômes peuvent ressembler à d'autres maladies, ce qui rend le diagnostic beaucoup plus difficile. Les manifestations cliniques augmentent avec l’accroissement du sac hernial.

Les principaux symptômes de la maladie sont des douleurs à la poitrine, au dos et à l’abdomen. L'intensité du syndrome douloureux est très différente, allant d'une douleur faible et douloureuse à une douleur aiguë et insupportable. La douleur est souvent exacerbée après avoir mangé, fait de l'exercice, toussé, tourné ou plié le corps.

En plus de la douleur, il existe d'autres symptômes, notamment:

  1. Burp désagréable.
  2. Nausée, vomissements.
  3. Difficulté à avaler des aliments et des liquides.
  4. Brûlures d'estomac sévères.
  5. Enrouement.
  6. Maux de gorge.
  7. Gêne épigastrique.
  8. Troubles dyspeptiques.
  9. Fatigue accrue.
  10. Maux de tête fréquents.
  11. Hypotension artérielle

Lorsque les poches de hernie sont étranglées, les symptômes deviennent plus prononcés, l'état du patient se détériore brutalement et le risque de saignement interne augmente. De tels symptômes nécessitent l'hospitalisation immédiate du patient à l'hôpital, où il recevra les soins médicaux appropriés.

Complications possibles

L'absence de traitement en temps opportun peut entraîner des processus désagréables et parfois irréversibles. Parmi les complications, les plus courantes:

  1. pneumonie d'aspiration;
  2. trachéobronchite chronique;
  3. incision de la hernie;
  4. angine réflexe;
  5. augmente le risque d'infarctus du myocarde;
  6. saignements d'estomac;
  7. perforation oesophagienne;

Avec la maladie à long terme augmente le risque de développer des tumeurs malignes. Compte tenu de la complexité de la maladie et de ses conséquences possibles, le diagnostic opportun et le traitement correct constituent le seul moyen de prévenir les complications.

Diagnostics

Si l'on soupçonne une hernie axiale de l'orifice oesophagien du diaphragme, le médecin prescrit un certain nombre de méthodes d'examen au laboratoire et à l'aide d'un instrument, notamment:

  • Examen aux rayons x.
  • Tomodensitométrie de la cavité thoracique.
  • Analyse en laboratoire de l'urine, du sang.
  • Examen endoscopique (oesophagogastroscopie).
  • Oesophagomanométrie.

Les résultats de l’enquête permettront au médecin d’obtenir une image complète de la maladie, d’évaluer l’état du patient, son stade, de poser le bon diagnostic, de prescrire le traitement nécessaire. En outre, le patient devra consulter d'autres spécialistes, notamment un pneumologue, un cardiologue et un oto-rhino-laryngologiste.

Méthodes de traitement

Le traitement de la hernie axiale peut être effectué de manière conservatrice ou opératoire. Avec la tactique de traitement est déterminée par le médecin en fonction des résultats du diagnostic, de l'état général du patient. Le traitement conservateur consiste à prendre plusieurs groupes de médicaments à action symptomatique, ainsi qu’à respecter un régime strict.

Le traitement médicamenteux ne sera pas en mesure d'éliminer le problème, mais seulement de mettre fin aux symptômes prononcés de la maladie. Le médecin peut vous prescrire les médicaments suivants:

  • Enzymes - Mezim, pancréatine, créon.
  • Antiacides - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
  • Médicaments normalisant le péristaltisme - la dompéridone.
  • Inhibiteurs de la pompe à protons - Oméprazole, Rabéprazole.

Si nécessaire, le médecin peut prescrire et d’autres médicaments, dont la dose, ainsi que la durée de l’accueil, est déterminée individuellement pour chaque patient.

Lorsque la maladie est négligée ou que le traitement conservateur n'apporte pas les résultats souhaités, le médecin vous prescrira une opération planifiée ou non. Le traitement chirurgical aidera à rétablir la structure anatomique naturelle et la localisation des organes, à réduire le risque de récidive et à améliorer la qualité de vie du patient.

Le choix de l'opération dépend des capacités de la clinique, du degré de hernie axiale.

La nutrition thérapeutique est considérée comme importante dans le traitement et doit être suivie à n'importe quel stade du traitement. Le patient est prescrit un régime fractionnaire, jusqu'à 6 fois par jour. Les portions doivent être petites, les aliments ne doivent contenir que des températures moyennes. Il est nécessaire d’exclure de l’alimentation les plats frits, épicés, gras et fumés, ainsi que l’alcool, le café et le thé fort. Un exemple de menu pour le patient s'adressera au médecin traitant ou au nutritionniste.

Prévention

Pour réduire le risque de hernie oesophagienne, la prévention doit être effectuée loin des premières manifestations de la maladie. Cela inclut le respect des règles et recommandations suivantes:

  1. rejet de mauvaises habitudes;
  2. alimentation équilibrée et équilibrée;
  3. mode de vie sain;
  4. exercice modéré;
  5. contrôle du poids;
  6. traitement opportun et correct de toutes les maladies associées.

Le respect de règles élémentaires peut non seulement réduire le risque de hernie, mais également d’autres maladies du tractus gastro-intestinal. L'automédication doit en tout cas être exclue. Plus tôt une personne demande de l'aide médicale, plus les chances de pronostic sont bonnes.

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Nous sélectionnons le traitement et le régime alimentaire pour la hernie axiale

La hernie axiale (hiatale) est une pathologie qui se caractérise par le déplacement d'une partie de l'estomac et de l'œsophage inférieur dans la cavité thoracique, à travers l'ouverture de l'œsophage du diaphragme. La maladie se rencontre souvent chez les personnes souffrant de troubles du tractus gastro-intestinal et ayant une prédisposition congénitale. Surtout détecté chez l'adulte.

La hernie axiale peut être de trois types:

  • coulissant
  • para-oesophagien;
  • combinés.

Au cours d'une hernie axiale glissante, la partie inférieure de l'œsophage et la partie supérieure de l'estomac traversent librement le passage œsophagien du diaphragme dans la cavité thoracique et le dos. La maladie peut avoir deux stades, qui dépendent de la taille de la hernie et du degré de sa libération dans la cavité thoracique.

Au premier stade, seule une partie de l'œsophage passe dans la cavité thoracique, l'estomac étant situé plus haut, près du diaphragme. Lorsque le premier stade est diagnostiqué chez les personnes âgées, il est considéré comme proche de la normale en raison de changements corporels liés au vieillissement et du processus de vieillissement.

Dans la deuxième étape, non seulement l'œsophage mais aussi l'estomac sont déplacés dans la cavité thoracique.

Causes de la hernie axiale

  • faiblesse du tissu conjonctif du diaphragme;
  • gastrite de reflux prolongée avec raccourcissement de l'œsophage, résultant de processus inflammatoires et de cicatrices;
  • troubles du duodénum et de l'estomac;
  • grossesse et complications lors de l'accouchement;
  • maladies chroniques du foie et de l'estomac, ascite;
  • surpoids, mauvaises habitudes, vieillissement du corps;
  • lésion du diaphragme, maladie respiratoire, toux sévère;
  • pression intra-abdominale, constipation, flatulence;
  • activité physique, haltérophilie.

Au début de la maladie, les symptômes peuvent être complètement absents. Le moindre inconfort dans le tractus gastro-intestinal est souvent attribué à d'autres maladies, telles que les ulcères, la gastrite, la suralimentation. Cependant, il existe plusieurs signes majeurs de hernie axiale:

  • brûlures d'estomac, nausée, hoquet, éructations, douleurs abdominales;
  • douleur dans la région épigastrique après un long séjour en position courbée;
  • douleur derrière le sternum caractéristique de l'angine de poitrine;
  • douleur en avalant de la nourriture;
  • le développement de l'anémie, qui provoque la pâleur, les acouphènes, le vertige.

Ignorer les signes de la maladie peut entraîner un certain nombre de complications. Les plus dangereux sont l'inflammation de la membrane muqueuse de l'œsophage, les saignements, l'ulcère peptique et le rétrécissement de l'œsophage résultant de la cicatrisation de la membrane muqueuse.

Seul un médecin peut diagnostiquer la maladie en effectuant les recherches médicales nécessaires. Tout d'abord, un examen radiologique du corps est nécessaire. La procédure se déroule en position verticale avec un bassin surélevé. Après les rayons X, un spécialiste peut prescrire d'autres types de diagnostics pour déterminer le type de hernie et sa taille.

L’examen du patient comprend l’endoscopie (examen des membranes muqueuses à l’aide d’un endoscope), la tomodensitométrie de la cavité thoracique, des analyses de sang biochimiques et cliniques. Les résultats sont examinés par un gastro-entérologue, un oto-rhino-laryngologiste, un cardiologue et un pneumologue. Un diagnostic creux du corps empêchera le développement de la hernie axiale et vous permettra de choisir le traitement optimal pour le patient.

Hernie chez la femme enceinte

La hernie axiale se manifeste souvent pendant la grossesse. Chez les femmes qui accouchent après trente ans, la probabilité de sa survenue est beaucoup plus grande. Contribue au développement de la maladie augmentation de la pression intra-abdominale et de la toxicose, ce qui provoque des vomissements et un œsophage réflexe. La symptomatologie de la maladie est la même que pendant le cours normal de la maladie.

Pendant la gestation, le traitement médicamenteux n’est pas prescrit à la femme. Le médecin prescrit des médicaments qui soulagent certains symptômes, tels que les brûlures d'estomac, les ballonnements et la constipation. La maladie ne représente pas une menace pour l'enfant et la mère. Avec une surveillance médicale constante, une hernie de l'œsophage n'affecte pas la naissance elle-même.

Voir aussi l'article: Comment reconnaître une hernie sur le ventre

Hernie axiale chez les athlètes

Le diagnostic de la hernie chez les athlètes n'entraîne pas toujours un abandon du sport. Certains types d'activité physique non seulement ne nuisent pas au patient, mais contribuent également à renforcer sa santé. Naturellement, il ne s'agit pas de sports professionnels.

La principale cause de la hernie axiale est une charge importante sur la presse, en cas de prédisposition congénitale à la faiblesse de la paroi abdominale. Les sports motorisés, où la musculation est nécessaire, doivent être immédiatement abandonnés.

Vous pouvez nager et faire des exercices sportifs, où le fardeau principal repose sur les biceps et les triceps. Pas le vélo rapide et la marche, ne provoque pas non plus de complications de la maladie. L'essentiel est de tout faire avec modération.

En savoir plus sur les types et le traitement de la hernie hiatale lire ici.

Hernie de l'ouverture œsophagienne chez l'enfant

La hernie axiale chez le nouveau-né est extrêmement rare et est considérée comme une pathologie du développement intra-utérin du fœtus. La soi-disant malformation de l'estomac thoracique est caractérisée par la forme congénitale de l'œsophage raccourci. Dans ce cas, la partie de l'estomac située au-dessus du diaphragme n'est pas encadrée par la cavité abdominale.

Les premiers signes de la maladie se manifestent par des régurgitations fréquentes du nourrisson, après l’âge de six mois, avec l’introduction d’aliments complémentaires, des vomissements peuvent apparaître. Les enfants atteints de hernie axiale souffrent d'une insuffisance de masse corporelle, d'un retard de croissance et d'une hypotrophie.

Lors du diagnostic d'une hernie de l'œsophage chez le nouveau-né, les médecins recommandent un traitement chirurgical afin d'éviter davantage la progression de la maladie et le développement de maladies concomitantes.

http://grizh.net/zhivot/aksialnaya.html

Hernie hiatale (axiale): symptômes et traitement facile

Qu'est-ce que c'est - une hernie hiatale? Cette saillie des organes abdominaux (oesophage inférieur, estomac, moins souvent - d'autres organes) à travers l'ouverture naturelle du diaphragme (oesophage). Autrement dit, les organes qui font partie de la saillie ne se trouvent pas dans l'estomac, mais dans la poitrine. Un autre nom pour cette pathologie est la hernie hiatale ou HH.

Au début, la maladie peut ne pas se manifester, puis apparaissent des symptômes similaires aux signes d'autres maladies du tractus gastro-intestinal. Dans tous les cas, ce type de hernie n’a pas d’impact significatif sur la qualité de vie du patient.

Malgré le fait que les chirurgiens sont engagés dans le traitement de la hernie hiatale, dans la plupart des cas, la chirurgie n'est pas nécessaire - la maladie répond bien au traitement avec un régime et des pilules.

Types et degrés de hernie hiatale

La hernie hiatale peut être de trois types:

Hernie glissante (axiale) dans laquelle la partie inférieure de l'œsophage et la partie supérieure de l'estomac, qui se trouvent normalement dans la cavité abdominale, se déplacent librement à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme jusque dans la cavité thoracique et le dos (diapositive).

La hernie para-oesophagienne est une espèce rare dans laquelle la partie supérieure de l'estomac est située normalement et où ses parties inférieures (et parfois d'autres organes) font saillie à travers l'ouverture de l'œsophage du diaphragme, et l'estomac se retournant.

Hernie combinée - combine les signes de HHP axial et para-oesophagien.

À son tour, dans la hernie hiatale axiale, on distingue 1 et 2 degrés en fonction de la taille de la formation et du niveau de sa libération dans la cavité thoracique.

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Au degré 1, seule la région de l'œsophage est située dans la cavité thoracique et l'estomac est situé plus haut, près du diaphragme. Lorsque la HDH axiale du 1er degré est diagnostiquée chez les personnes âgées, on parle généralement de conditions limites (proches de la normale) résultant de changements liés à l'âge.

Avec 2 degrés de la maladie dans la cavité thoracique, non seulement l'œsophage est déplacé, mais aussi l'estomac.

Les causes

Les causes menant à la formation de HHD sont très diverses et sont divisées en congénitales et acquises. Les hernies hiatale axiale et para-œsophagienne sont formées à la suite de l'action des mêmes facteurs.

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Hernie et poches de hernie apparues au cours de la période de développement intra-utérin

Blessures à la poitrine

Processus inflammatoires près du diaphragme

Augmentation de la pression intra-abdominale

Plusieurs raisons peuvent expliquer cette association: par exemple, les organes abdominaux sortent par une large ouverture œsophagienne (anomalie congénitale) lors d'épisodes de toux chez un fumeur (facteur causal acquis).

Symptômes caractéristiques

Les premiers stades de la pathologie se déroulent dans le minimum de symptômes, ce qui complique considérablement l’installation du diagnostic correct et retarde le traitement. Cependant, en cas de détection de certains signes, il est tout à fait possible de reconnaître la maladie rapidement.

Les symptômes qui provoquent une hernie hiatale dépendent de son type et de son étendue:

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http://gryzhinet.ru/pish/hiatalnaya-gryzha-010.html

Hernie axiale hiatale

✓ Article vérifié par un médecin

Une hernie hiatale axiale est une affection dans laquelle la glande cardiaque se situe au-dessus de l’ouverture œsophagienne du diaphragme en raison du changement de la relation entre l’œsophage et l’estomac, ce qui entraîne une violation flagrante de sa fonction de fermeture. C'est le type de hernie le plus courant. En pratique clinique, vous pouvez trouver une définition différente de la maladie - la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme (ci-après appelée «HHL»).

Le glissement HHP tire son nom du fait que la paroi arrière de la partie supérieure de la partie cardiale de l’estomac, qui n’est pas recouverte par le péritoine, participe à la formation du sac herniaire.

Initialement, la maladie est asymptomatique et ne perturbe pas du tout le patient. Après un certain temps, une personne peut remarquer des symptômes similaires à ceux de maladies du tractus gastro-intestinal et du coeur. En cas de traitement tardif, les symptômes peuvent être si graves qu'ils limitent le fonctionnement normal.

Hernie axiale hiatale

Quand il y a des soupçons de l'HH, il est nécessaire de contacter le chirurgien, c'est le médecin qui est engagé dans le traitement de cette maladie. Le choix de la méthode de traitement de l'HHP et, en conséquence du développement de l'œsophagite par reflux, est déterminé par la taille de la hernie, la gravité du tableau clinique et le degré d'endommagement de la muqueuse oesophagienne. Par conséquent, il est important de consulter un spécialiste dès que possible et de détecter la maladie à un stade précoce de développement. Dans ce cas, il peut s’agir d’une pharmacothérapie simple et de l’adhésion à un régime alimentaire particulier.

L'étendue et les types de changements pathologiques

En médecine, il existe trois types de hernie:

1. Coulissante (A). Ce type de pathologie assure la position normale de l'estomac et de l'œsophage. Seulement, ils peuvent facilement se déplacer dans l'ouverture œsophagienne. Hernies coulissantes peuvent être fixes ou non. Dans ce dernier cas, ils s'installent indépendamment avec le patient en position verticale. Les grandes hernies (cardiofundales et géantes) sont en général fixées par l'effet de succion de la cavité thoracique et par la formation d'adhérences dans le sac hernial. Le nom scientifique est la hernie axiale.

2. Parasophageal (B). Il se caractérise par le fait que le cardia ne change pas de position et que le fond et la plus grande courbure de l’estomac sortent par l’ouverture élargie. En cas de hernie para-oesophagienne, le cardia reste fixé sous le diaphragme et l'un ou l'autre des organes de la cavité abdominale est déplacé vers le médiastin près de l'œsophage, d'où le nom de hernie. Ainsi, il semble que l'estomac soit retourné.

3. Combiné (C). Il comprend tous les signes des deux types de hernie décrits ci-dessus.

Représentation schématique d'une hernie

Par conséquent, trois degrés sont définis pour le HHMP -, ІІ et III.

À l'aide! Le degré de hernie dépend du niveau de saillie dans la poitrine et de la taille du néoplasme.

Degré – dans la cavité thoracique (au-dessus du diaphragme), l'œsophage abdominal est situé et le cardia est au niveau du diaphragme, l'estomac est surélevé et adjacent au diaphragme.

Le deuxième degré correspond à l'œsophage abdominal situé dans la cavité thoracique et, directement dans la région de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, fait partie de l'estomac.

Grade III - l'œsophage abdominal, le cardia et une partie de l'estomac sont situés au-dessus du diaphragme (bas et corps et, dans les cas graves, l'antre).

Classification des hernies axiales

Les principales causes de pathologie

Les causes profondes des changements pathologiques sont innées et acquises. Cependant, toutes les variétés de hernie hiatale se produisent sous l'influence de facteurs similaires.

Attention! Parfois, un patient peut combiner deux facteurs à la fois: acquis et congénital. Par exemple, un gros fumeur souffre de toux et les organes abdominaux font saillie à travers l'ouverture de l'œsophage.

Symptômes de la maladie

Les phases initiales de la maladie ne gênent en rien le patient et se manifestent sous une forme latente. En conséquence, il est difficile de poser un diagnostic, ce qui entraîne un traitement tardif et des complications possibles.

Cependant, si vous vous méfiez de tout inconfort, vous pouvez rapidement diagnostiquer les changements pathologiques.

Hernie axiale et para-oesophagienne de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

Les symptômes les plus courants de la hernie axiale.

Nausées, vomissements, essoufflement, hoquet, brûlure de la langue sont des symptômes relativement rares de la hernie axiale.

Comment est le diagnostic?

Lorsqu'un patient remarque clairement la présence de symptômes, cela peut être la preuve de la survenue de complications:

  1. Les saignements sont faibles et résultent de lésions de l'œsophage ou d'une partie de l'estomac.
  2. Une douleur ou un choc intense apparaît lorsqu'une partie de l'estomac est pincée, située juste au-dessus du diaphragme.

La procédure de diagnostic des modifications pathologiques à l'aide de l'oesophagoscope

Afin de prévenir la perforation de l'estomac, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire. Pour le diagnostic des modifications pathologiques à l'aide de l'oesophagoscope. Le spécialiste commence à examiner l'œsophage dans son ensemble et ses muscles.

Pour exclure la probabilité de développer un cancer, un patient subit une biopsie, c’est-à-dire qu’une petite quantité de tissu est prélevée pour examen au niveau cellulaire. Si la hernie est grande, elle est facilement détectée lors de l’utilisation des rayons X. Pour le diagnostic de protrusion herniaire, on utilise un examen aux rayons X avec du baryum. Grâce à des tests de laboratoire, la présence de saignements internes (avec des lésions aux organes), de reflux gastro-intestinal, de plaques de sang dans les selles, une quantité insuffisante de fer dans le corps est établie.

Comment faire une biopsie de l'estomac

Caractéristiques du traitement

La hernie hiatale axiale peut être traitée avec l'aide de préparations spéciales et le respect d'un certain régime alimentaire.

Deux types de traitement de pathologie

Le cours de traitement médical pour le HHV comprend:

  1. Médicaments destinés à renforcer le sphincter oesophagien inférieur.
  2. Recommandations du médecin pour éliminer les inconforts abdominaux et thoraciques pendant une certaine position.
  3. L'évitement de l'action, l'effort physique, qui conduit à une pression élevée dans la cavité abdominale.
  4. Rejet des mauvaises habitudes. En particulier, le fait de fumer, en raison de laquelle une grande quantité d'acide gastrique est produite sous l'influence de la nicotine.
  5. Acceptation d'antiémétiques pour éliminer les symptômes.
  6. Si la toux est présente, alors le remède est contre elle.
  7. L'utilisation de médicaments qui contribuent au ramollissement du fauteuil.
  8. S'il y a des problèmes d'excès de poids, vous devez immédiatement éliminer les kilogrammes inutiles.

Le traitement de la hernie hiatale axiale implique la prise d'antiémétiques pour éliminer les symptômes.

La hernie axiale, quels que soient son degré et sa gravité, est en grande partie éliminée par des méthodes de traitement conservatrices.

Sans faute, le patient doit passer aux repas fractionnés. C'est-à-dire que l'apport alimentaire devrait se produire en petites portions, mais beaucoup plus souvent. Dans ce cas, tous les aliments doivent être écrasés dans un état de bouillie et utilisés uniquement sous forme de chaleur.

Certains aliments devront être exclus du régime alimentaire habituel, car ils peuvent irriter la membrane muqueuse du tube digestif. Ceux-ci incluent tous les marinades et marinades, les aliments épicés, les viandes fumées

Attention! Si la hernie axiale du deuxième degré ne se prête pas au traitement conservateur et en l'absence de dynamique positive, le patient nécessite un traitement chirurgical.

Si nous parlons de types de hernie para-oesophagienne et combinés, le traitement chirurgical est alors prescrit beaucoup plus souvent. Cela s'explique par le fait que le risque de complications telles que saignements et pincements de l'organe est très élevé. En conséquence, l’ouverture digestive est partiellement cousue, ce qui empêche les organes digestifs de glisser et de fixer le corps et le bas de l’estomac.

Comment la médecine traditionnelle aide-t-elle?

Guérir les changements pathologiques à l'aide de méthodes de traitement non traditionnelles est extrêmement difficile. Au contraire, en utilisant des recettes traditionnelles, vous pouvez éliminer rapidement et efficacement les symptômes désagréables.

Pour la préparation d'un remède, des feuilles de groseille et de menthe, du cumin et de la camomille séchée seront nécessaires. Ainsi, tous les ingrédients sont placés dans un mélangeur et broyés. Ensuite, versez de l'eau bouillante et laissez infuser pendant dix minutes. Prenez de petites quantités de décoction d'herbes nécessaires tout au long de la journée. La durée du traitement est déterminée par la disparition des symptômes inconfortables.

Numéro de recette 2. Contre le brûlage

La camomille aide à éliminer la sensation de brûlure avec HH.

Avec HH, le patient peut avoir des brûlures fréquentes et le thé à la camomille peut être utilisé pour l'éliminer. Il est recommandé de mélanger chaque fois après un repas pour atténuer la condition.

Complications possibles

Tant que la hernie hiatale axiale peut se développer de manière asymptomatique, le risque de diagnostic et de traitement tardifs augmente, entraînant des complications:

  1. Les saignements peuvent commencer dans l'œsophage.
  2. La hernie est étranglée.
  3. Se produit un phénomène fréquent de perforation de l'œsophage.
  4. L'ulcère peptique de l'oesophage se développe.
  5. Se produit un rétrécissement des cicatrices de l'œsophage.

Cependant, des complications sont possibles même après une chirurgie pendant la période de rééducation:

  1. Une dilatation œsophagienne anormale peut être observée.
  2. Une récidive de hernie axiale se produit.
  3. La zone de l'estomac augmente pathologiquement.

Attention En présence d'une hernie hiatale axiale, il peut y avoir un problème de poumons sous la forme d'une pneumonie d'aspiration. Pour éliminer cette conséquence, il faut des antibiotiques, qui sont introduits dans le corps sans affecter le tube digestif. Il est très important de diagnostiquer la complication à temps et de commencer un traitement immédiat.

Vidéo - hernie hiatale

Recommandations pour le HL

Lors du diagnostic d'une hernie hiatale axiale, il est recommandé au patient de modifier son mode de vie habituel.

  1. Tout d'abord, les charges physiques sont réduites au minimum.
  2. La nutrition suit un régime spécial.
  3. Normaliser le sommeil et observer le temps de repos.
  4. Si la maladie provoque une gêne pendant le sommeil, il est recommandé de dormir avec une tête de lit haute ou surélevée.
  5. Jetez ces kilos en trop.
  6. Après avoir mangé, essayez de ne pas vous coucher ni de vous pencher.
  7. Refuser les aliments gras.
  8. Le dernier repas ne devrait pas être moins de deux heures avant le coucher.
  9. S'abstenir de bonbons, de pain blanc et de légumineuses.
  10. Pour exclure l'utilisation de café et de boissons alcoolisées.
  11. Redéfinissez la garde-robe et refusez de porter des vêtements serrés.

Pour prévenir les changements pathologiques, il est nécessaire de renforcer les muscles abdominaux, de prévenir la constipation fréquente, d'éviter les efforts physiques intenses, d'assister à des cours de physiothérapie.

Les méthodes de diagnostic et de traitement sont sélectionnées exclusivement par le médecin traitant. Sinon, le patient peut avoir des complications qui aggraveront son état de santé. Par conséquent, l'autodiagnostic et l'auto-traitement sont exclus.

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